Дополнительные приемы аускультации

Ø Аускультация во 2 и 5 точках с приподнятыми за голову руками и наклоном туловища вперед (проба Сиротинина-Ку­коверова), усиливаются звуковые явления, связанные с аортальным клапаном.

Ø Аускультация в положении на правом боку для уточнения изменений на аорте.

Ø Аускультация в вертикальном положении с наклоном вперед в об­ласти абсолютной тупости сердца усиливает звуковые явления, связанные с шумом трения перикарда.

Таблица 11

Виды шумов при аускультации сердца

Вид шума
Внесердечный	Внутрисердечный
физиологический	функциональный	патологический (клапанный, органический)
Легочно-сердечный шум Потена. Выслушивается на верхушке. При систо­ле сердце ударяет по стенке легкого и выжимает воздух, при этом возникает звук (писк). Приемы дифференциации: просят больно­го максимально выдохнуть и натужиться; звук исчезает. Хруст грудины Приемы дифференциации: надавить сильно на грудину и выслушивать - шум исчезает. Шум, связанный с давлением Arteria mammaria externa - у беременных женщин. Приемы дифференциации: сильнее придавить - фонендоскоп, артерия сдавится и шум прекратится. Шум трения перикарда (имеет сердечное, но не внутрисердечное происхож­дение. Лучше выслушивается в области, где сердце не прикрыто легкими; усиливается при надавливании фонендоскопом, не связан с фазами работы сердца	У здоровых моло­дых людей и детей при возрастном несоответ­ствии диаметров сосудов аорты, (легочной артерии) разме­рам полостей сердца. Чаще выслушивается в 3 точке, над легочной артерией, слабый или сред­ней силы, никуда не проводится, непостоянный (изменяется в зависимости от положения тела, а также в динамике в разные дни). Нет признаков патологии сердца. Такой шум выслушивается у 20-70 % детей и 15 % лиц моложе 30 лет	Шум, возникающий вследствие ускорения кровотока. Наблюдается, главным образом, при внесердечных заболеваниях (тиреотоксикозе, анемии и др.) Шум всегда систолический, слабый или средней силы, не деформирующий тоны сердца, не проводится за границы сердца, мягкий, дующий, занимает, как пра­вило, меньше половины систолы. Шум при синдроме пролабирования митрального клапана(приблизительно у 10 % лю­дей, чаще у женщин). Шум начинается с внутрисистолического щелчка	Систолический шум регургитации. Связан с недостаточностью митрального или трикуспидального клапана. Диастолический шум регургитации. При недостаточности клапанов аорты или легочной артерии. Систолический шум изгнания. При стенозе устья аорты или легочной артерии. Диастолический шум изгнания. Связан со стенозом левого или правого атриовентрикулярного отверстия

 

Таблица 12

Органические шумы сердца

Вид шума	Признак
Систолический шум регургитации бывает при недостаточности двух- или трехстворчатых клапанов	1. Шум сердца, связанный с недостаточностью митрального клапана, лучше выслушивается на верхушке сердца в 1 точке, трикуспидального - в 4 точке. 2. Чаще средней силы, реже сильный, грубый. 3. Шум деформирует и ослабляет I тон. 4. Убывающий начинается сразу после I тона и заканчивается перед II тоном. 5. При недостаточности митрального клапана шум проводится в левую подмышечную область, трехстворчатого - за правую границу сердца. При дифференциации шума при недостаточности митрального клапана от шума недостаточности трикуспидального клапана применяют прием Корвалло-Ривера: врач просит больного глубоко и медленно вдохнуть и выдохнуть. При патологии митрального клапана шум усиливается на выдохе, трехстворчатого - усиливается на вдохе.
Диастолический шум рекургитации бывает при недостаточности клапанов аорты или легочной артерии	1. Лучше слышен, соответственно на 2 и 5 точках. 2. Протодиастолический, слышен как эхо после II тона, напоминает дуновение ветерка. 3. Убывающий. 4. Лучше слышен в вертикальном положении, чем в горизонтальном. 5. Сопровождается уменьшением силы II тона.
Систолический шум изгнаниясвязан со стенозом устья аорты или легочной артерии	1. Сильный или очень сильный шум 2. Шум не деформирует I тон 3. Сопровождается приглушением I тона (иногда II тон вообще не слышен) 4. Шум связанный со стенозом аорты, проводится на сонные артерии 5. Шум ромбовидной формы
Диастолический шум изгнаниясвязан со стенозом левого или правого атриовентрикулярного отверстия	1. I тон усилен, хлопающий. 2. Шум, связанный со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, лучше выслушивается на верхушке; правого - на IV точке. 3. Шум часто пресистолический.

 

При аускультации сначала нужно дать оценку тонам, затем шумам.