Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Отличительные признаки I и II тоновСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Необходимо сравнить звучание 2 тона на аорте и легочной артерии. Для этого аускультация 2 и 3 точки проводится не менее 2 раз: 2,3 точка и снова 2,3 точка, пока не разобрались в звучании тонов. В норме 2 тон на аорте и легочной артерии звучит одинаково и лучше, чем 1 тон. Акцент 2 тона над аортой определяется, если громкость 2 тона над аортой больше, чем над легочной артерией. Напротив, акцент 2 тона над легочной артерией определяется, если звучность 2 тона над легочной артерией больше, чем над аортой. Если при аускультации сердца вместо одного из тонов следуют два коротких друг за другом тона, то говорят о раздвоении, расщеплении тонов. Раздвоение может наблюдаться как у 1, так и 2 тона. Иногда, кроме 1 и 2 тонов, можно выслушать в фазу диастолы 3 и 4 тоны: 3 тон после 2 (протодиастола), 4 тон перед 1 (пресистола), а также можно выслушать щелчки: внутрисистолический щелчок, диастолический щелчок (тон) открытия митрального клапана, перикард-тон при слипчивом перикардите. При выслушивании тонов на каждой аускультативной точке необходимо ответить на следующие вопросы: 1. Сердечная деятельность ритмичная или аритмичная, частота сердечных сокращений (ЧСС). 2. Какие тоны по звучанию: обычные, усиленные, ослабленные, наличие расщеплений тонов. 3. Какое взаимоотношение 1 и 2 тона на верхушке, на сосудах, взаимоотношение между 2 тоном на аорте и легочной артерии. 4. Наличие дополнительных тонов и щелчков. Варианты изменения тонов сердца приведены в табл. 9. Таблица 9 Варианты изменения тонов сердца
В табл. 10 представлены данные о дополнительных тонах сердца. Таблица 10
При некоторых заболеваниях сердца, а иногда и легких, при анемии, заболеваниях эндокринных органов и других, помимо тонов сердца, можно выслушать и шумы (табл. 11, 12, рис. 29). При наличии шума необходимо определить: 1. Локализацию шума по отношению к 5 классическим точкам аускультации, месту (району) наилучшего выслушивания. Проводится ли шум за границы сердца (рис. 30).
2. Фазу шума: а) систолический; б) диастолический; в) систоло - диастолический (тотальный).
3. Громкость (силу): а) слабые (тихие) слышны лишь при напряжении слуха, внимания, в обстановке тишины; б) средней силы слышны без напряжения в любой обстановке, но существенно слабее тонов сердца; в) громкие (сильные) «бросаются в ухо», как правило, громче тонов ceрдца; г) очень сильные «больно» слушать, есть желание отставить оливы фонендоскопа.
4. Продолжительность: а) занимающие всю фазу; б) занимающие больше половины фазы; в) занимающие меньше половины фазы;
5. Разновидность диастолических шумов: а) пресистолические; б) мезодиастолические; в) протодиастолические.
6. Форму: а) убывающий, начинается от тона и убывает к другому тону; б) нарастающие; в) ромбовидные, максимум в середине систолы; г) ленточные, занимают все пространство между тонами.
7. Отношение к тонам: а) деформирующие, скрывают (деформируют) тоны сердца; б) не деформирующие.
Для уточнения характера аускультативных данных, наряду с основным этапом аускультации, прибегают к дополнительным этапам, приемам. II этап. Аускультация в положении лежа на спине при выявлении изменений при аускультации в вертикальном положении, при подозрении на порок сердца; для тяжелых больных аускультация в положении лежа является 1 этапом. III этап. Аускультация в положении лежа на левом боку при наличии изменений при аускультации на верхушке сердца в вертикальном и горизонтальном положениях, выслушивание производится только в 1 точке на верхушке сердца, а также в подмышечной области кнаружи от верхушки. IV этап. Аускультация после физической нагрузки проводится на любой из аускультативных точек, позволяющей усилить звуковые явления и лучше разобраться в них. Физическая нагрузка проводится в виде 2-3 присаживаний в постели из положения лежа, врач при этом поддерживает больного за правое плечо. Эффект такой нагрузки, связанный с ускорением кровотока, длится не более 1 – 2 минут. При необходимости проведения пробы с физической нагрузкой на нескольких точках проба повторяется на другой точке с учетом состояния больного после отдыха в течение 5-10 минут. V этап. Аускультация любой из точек на фоне медленного глубокого вдоха и медленного выдоха (прием Риверо-Корвалло) в первую очередь применяется при аускультации 1 и 4 точек для дифференциации систолических шумов, исходящих из двух- и трехстворчатого клапанов. При аускультации на вдохе усиливаются звуковые явления, связанные с правым сердцем, при аускультации на выдохе усиливаются звуковые явления, связанные с левым сердцем.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 536; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.165.235 (0.01 с.) |