Общеклиническое исследование крови

Общеклиническое исследование крови, являясь одним из важнейших диагностических методов, тонко отражает реакцию кроветворных органов на воздействие на организм различ­ных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно играет большую роль в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится веду­щая роль.

В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации ге­моглобина, подсчет количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости осе­дания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свертывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество лейкоцитов.

Гемоглобин

Гемоглобин (НЬ) — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и белка глобина. Главная функция гемоглобина состоит в перено­се кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регу­ляции кислотно-основного состояния (КОС). Концентрация гемоглобина в крови в норме представлена в табл. 1.1.

Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на данных результатов определения концентрации гемоглобина и величины гематокрита в крови: для мужчин — это снижение количества гемоглобина ниже 140 г/л и показателя гематокрита ниже 42 %; для женщин — ниже 120 г/л и ниже 37 % соответственно. При анемиях содержание гемоглобина варьирует в широких пределах и зависит от ее формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение гемоглобина относительно умеренное (до 85— 114 г/л), реже наблюдается более выраженное (до 60—84 г/л). Значительное снижение кон­центрации гемоглобина в крови (до 50—85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипо-пластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, В₁₂-дефицит-ной анемии. Падение его концентрации до 40—30 г/л является показателем выраженной анемии и требует неотложных мероприятий. Минимальное содержание гемоглобина в крови, при котором еще продолжается жизнь человека, составляет 10 г/л.

Концентрация гемоглобина в крови может повышаться (180—220 г/л и выше) при мие-лопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопро­вождающих различные состояния. Изменения концентрации НЬ при различных заболевани­ях представлены в табл. 1.2. Исследование концентрации гемоглобина в динамике дает важ­ную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения. Ложное

Таблица 1.1. Концентрация Hb в крови ъ	норме [Тиц Н., 1997]
Возраст	Женщины, г/л	Мужчины, г/л
Кровь из пуповины	135-200	135-200
1—3 дня	145-225	145-225
1 нед	135-215	135-215
2»	125-205	125-205
1 мес	100-180	100-180
2»	90-140	90-140
3—6 мес	95-135	95-135
0,5—2 года	106-148	114-144
3—6 лет	102-142	104-140
7—12»	112-146	110—146
13-16»	112-152	118-164
17-19»	112-148	120-168
20-29»	110-152	130-172
30-39»	112-150	126-172
40-49»	112-152	128-172
50-59 «	112-152	124-172
60-65»	114-154	122-168
> 65»	110-156	122-168

повышение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при гипертриглицеридемии, лей-лейкоцитозе выше 25,010⁹/л, прогрессирующих заболеваниях печени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни Вальденстрема (присутствие легко преципитирую-щих глобулинов).

В крови человека имеется несколько типов гемоглобина: HbAl (96—98 %), НЬА2 (2— 3 %), HbF (1—2 %), которые различаются по аминокислотному составу, физическим свойст­вам и сродству к кислороду. У новорожденных преобладает HbF — 60—80 %, к 4—5 мес жизни количество HbF снижается до 10 %. Первые следы НЬА появляются у 12-недельного эмбриона, у взрослого человека НЬА составляет основную массу гемоглобина. Повышение фракции НЬА2 до 4,2—8,9 % характерно для р-талассемии. При исследовании гемоглобина можно обнаружить его патологические формы, обусловленные нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее частой причиной наследственной патологии являет­ся гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия.

Таблица 1.2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации гемоглобина

 

Повышенная концентрация НЬ	Сниженная концентрация НЬ
Первичные и вторичные эритроцитозы Эритремия Обезвоживание Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение Длительное пребывание на больших высотах Курение (образование функционально неактивного НЬСО)	Все виды анемий, связанных: — с кровопотерей — с нарушением кровообразования — с повышенным кроверазрушением Гипергидратация

Гематокрит

Гематокрит (Ht) — объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объ­емов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов. В совре­менных гематологических счетчиках Ht является расчетным (вторичным) параметром, выво­димым из количества эритроцитов и их объема. Ht в норме представлен в табл. 1.3.

Таблица 1.3. Ht в норме [Тиц Н., 1997]

 

Возраст	Женщины, %	Мужчины, %
Кровь из пуповины	42-60	42-60
1—3 дня	45-67	45-67
1 нед	42-66	42-66
2»	39-63	39-63
1 мес	31-55	31-55
2»	28-42	28-42
3-6»	29-41	29-41
0,5—2 года	32,5-41,0	27,5-41,0
3—6 лет	31,0-40,5	31,0-39,5
7-12»	32,5-41,5	32,5-41,5
13-16»	33,0-43,5	34,5-47,5
17-19»	32,0-43,5	35,5-48,5
20-29»	33,0-44,5	38,0-49,0
30-39»	33,0-44,0	38,0-49,0
40-49»	33,0-45,0	38,0-49,0
50-65»	34,0-46,0	37,5-49,5
>65»	31,5-45,0	30,0-49,5

Величина Ht широко используется для оценки степени выраженности анемии, при ко­торой он может снижаться до 25—15 %, а также служит ориентиром для суждения о гемокон-центрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55—65 % характерно для эритре-мии, при симптоматических эритроцитозах он повышается менее значительно — до 50— 55 %. Изменения величины Ht при различных заболевания представлены в табл. 1.4.

Таблица 1.4. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита

 

Гематокрит повышен	Гематокрит снижен
Эритроцитозы:	Анемии
— первичные (эритремия);	Увеличение объема циркулирующей крови:
— вызванные гипоксией различного происхождения;	— беременность (особенно вторая половина);
— новообразования почек, сопровождающиеся уси-	— гиперпротеинемии
ленным образованием эритропоэтина;
— поликистоз и гидронефроз почек	Гипергидратация
Уменьшение объема циркулирующей плазмы
(ожоговая болезнь, перитонит и др.)
Дегидратация

Количество эритроцитов

Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей систе­мы крови.

Эритроцит — наиболее многочисленный безъядерный форменный элемент крови, со­держащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение не­скольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает макси­мальное соотношение площадь поверхности: объем. Диаметр зрелого эритроцита 7—8 мкм (отклонения в пределах 5,89—9,13 мкм — физиологический анизоцитоз). Содержание эрит­роцитов в крови в норме представлено в табл. 1.5.

Таблица 1.5. Содержание эритроцитов в крови в норме [Тиц П., 1997]

 

Возраст	Женщины, 10^|2/л	Мужчины, -10^|2/л
Кровь из пуповины	3,9-5,5	3,9-5,5
1—3 дня	4,0-6,6	4,0-6,6
1 нед	3,9-6,3	3,9-6,3
2»	3,6-6,2	3,6-6,2
1 мес	3,0-5,4	3,0-5,4
2»	2,7-4,9	2,7-4,9
3-6»	3,1-4,5	3,1-4,5
0,5—2 года	3,7-5,2	3,4-5,0
3-12 лет	3,5-5,0	3,9-5,0
13-16»	3,5-5,0	4,1-5,5
17-19»	3,5-5,0	3,9-5,6
20-29»	3,5-5,0	4,2-5,6
30-39»	3,5-5,0	4,2-5,6
40-49»	3,6-5,1	4,0-5,6
50-59»	3,6-5,1	3,9-5,6
60-65»	3,5-5,2	3,9-5,3
>65»	3,4-5,2	3,1-5,7

Снижение количества эритроцитов в крови является одним из критериев анемии. Сте­пень эритроцитопении широко варьирует при различных формах анемии. При железодефи-цитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в норме или нерезко снижено — (3,0—3,6)10¹²/л. При острой кровопотере, В,₂-дефицитной, гипопластической и гемолитических анемиях после гемолитического криза содержание эритроцитов в крови может снижаться до (1,6— 1,0)-10^|2/л, что служит показанием к выпол­нению неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, сни­жается при увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) — беременность, гиперпротеи-немия, гипергидратация.

Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6,010¹²/л у мужчин и более 5,0-10^|2/л у женщин) — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК). Основ­ные причины увеличения количества эритроцитов в крови представлены в табл. 1.6.

Таблица 1.6. Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов

 

Основные патогенетические группы

Клинические формы

Абсолютные эритроцитозы обусловлены повы­шенной продукцией: первичные симптоматические (вторичные): — вызванные гипоксией; - связанные с повышенной продукцией эри-тропоэтина; — связанные с избытком адренокортикостеро-идов или андрогенов в организме Относительные эритроцитозы Смешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии

Эритремия Заболевания легких, пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение Рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдосте-ронизм Дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение, системная гипертензия Физиологический эритроцитоз новорожденных

Средний объем эритроцита

MCV (mean corpuscular volume) — средний корпускулярный объем — средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гемато­логических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Однако этот параметр можно рассчитать по формуле:

Ht

RBC

Значения MCV, находящиеся в пределах 80—100 fl, характеризуют эритроцит как нор-моцит; меньше 80 fl — как микроцит; больше 100 fl — как макроцит.

Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или ди­морфной популяции эритроцитов. MCV в норме приведен в табл. 1.7.

Таблица 1.7. Средний объем эритроцита в норме [Тиц Н., 1997]

 

Возраст	Женщины, fl	Мужчины, П
Кровь из пуповины	98-118	98-118
1—3 дня	95-121	95-121
1 нед	88-126	88-126
2»	86-124	86-124
1 мес	85-123	85-123
2 мес	77-115	77-115
3—6 мес	77-108	77-108
0,5—2 года	72-89	70-99
3—6 лет	76-90	76-89
7-12»	76-91	76-81
13-19»	80-96	79-92
20-29»	82-96	81-93
30-39 »	81-98	80-93
40—49»	80-100	81-94
50-59»	82-99	82-94
60-65»	80-99	81-100
>65»	80-100	78-103

Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цвет­ного показателя и содержания гемоглобина в эритроците (МСН), так как обычно макроци-тарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроци-тарные — гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа ане­мии, что отражено в приведенной ниже табл. 1.8.

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение — о гипертоническом характере.

Таблица 1.8. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV

 

Значения MCV < 80 fl	Значения MCV > 80 fl и < 100 fl	Значения MCV > 100 fl
Микроцитарные анемии: — железодефицитные анемии; — талассемии; — сидеробластные анемии	Нормоцитарные анемии: — апластические; — гемолитические; — гемоглобинопатии; — анемии после кровотечений	Макроцитарные и мегалобластные анемии: — дефицит витамина Вп, фолие-вой кислоты

 

 

 

П р о д о л ж е н и е та б л. 1.8
Значения MCV < 80 П	Значения MCV > 80 П и < 100 П	Значения MCV > 100 П
Анемии, которые могут сопро-	Анемии, которые могут сопро-	Анемии, которые могут сопровож-
вождаться микроцитозом:	вождаться нормоцитозом:	даться макроцитозом:
— гемоглобинопатии;	— регенераторная фаза желе-	— миелодиспластические синдромы;
— нарушение синтеза порфи-	зодефицитной анемии	— гемолитические анемии;
ринов		— болезни печени
Отравление свинцом

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме отражено в табл. 1.9. Этот показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином можно рассчитать по формуле:

НЬ (г/л) RBC

Таблица 1.9. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)

в норме [Тиц II., 1997]

 

Возраст	Женщины, пг	Мужчины, пг
1—3 дня	31-37	31-37
1 нед	28-40	28-40
2»	28-40	28-40
1 мес	28-40	28-40
2 мес	26-34	26-34
3—6 мес	25-35	25-35
0,5—2 года	24,0-31,0	24,5-29,0
3-12 лет	25,5-33,0	26,0-31,0
13-19»	27,0-32,0	26,5-32,0
20-29»	27,5-33,0	27,5-33,0
30-39»	27,0-34,0	27,5-33,5
40—49»	27,0-34,0	27,5-34,0
50-59»	27,0-34,5	27,5-34,0
60-65»	26,5-33,5	27,0-34,5
>65»	26,0-34,0	26,0-35,0

МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветным пока­зателем и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение МСН (т.е. гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных ане­мий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; при не­которых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.

Повышение МСН (т.е. гиперхромия) наблюдается при мегалобластных, многих хрони­ческих гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипо­тиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных новообразований; при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) — показатель насыщенности их гемоглобином. Нормальные величины МСНС приведены в табл. 1.10. В гематологических ана­лизаторах МСНС определяется автоматически. Этот параметр можно рассчитать по формуле:

Hb (g/dl)100 Ht (%)

Таблица 1.10. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците МСНС в норме [Тиц Н., 1997]

 

Возраст	Женщины, g/dl	Мужчины, g/dl
1—3 дня	29,0-37,0	29,0-37,0
1 нед	28,0-38,0	28,0-38,0
2»	28,0-38,0	28,0-38,0
1 мес	28,0-38,0	28,0-38,0
2»	29,0-37,0	29,0-37,0
3—6 мес	30,0-36,0	30,0-36,0
0,5—2 года	33,0-33,6	32,2-36,6
3—6 лет	32,4-36,8	32,2-36,2
7-12»	32,2-36,8	32,0-37,0
13-19»	32,4-36,8	32,2-36,4
20-29»	32,6-35,6	32,8-36,2
30-39»	32,6-35,8	32,6-36,2
40-49»	32,4-35,8	32,6-36,4
50-59»>	32,2-35,8	32,6-36,2
60-65»>	32,2-35,6	32,2-36,9
>65»	31,8-36,8	32,0-36,4

МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, а повышение — для гипер-хромных. Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся наруше­нием синтеза гемоглобина. Изменения МСНС при различных заболевания отражены в табл. 1.11.

Таблица 1.11. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСНС

 

Повышена	Снижена до уровня < 31 g/dl
Гиперхромные анемии: — сфероцитоз, овалоцитоз Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена	Гипохромные анемии: — железодефицитные; — сидеробластические; — талассемии Гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена

Величина МСНС позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитно­го баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений МСНС, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.

Показатели красной крови для дифференциальной диагностики анемий отражены в табл. 1.12.

Таблица 1.12. Дифференциальная диагностика анемий

 

 

Показатели	Анемия
железодефицитная	гемолитическая	гипопластическая	В 12-дефицитная
Гемоглобин		и	U	ш

П р о д о л ж е н и е та б л. 1.12

 

 

Показатели	Анемия
железодефицитная	гемолитическая	гипопластическая	Ви-дефицитная
Эритроциты Цветной показатель Диаметр эритроцитов Средний объем эритроцитов (MCV) Содержание гемоглобина в эритроците (МСН) Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) Ретикулоциты	i 1 1 Норма, 4 1 4Норма	Норма 1t f Норма ttt	и Норма То же »» »»»» ппп	U т тт Ttt ttt t i

Примечание. Показатель снижен (П), выражение снижен (ППП), увеличен (Н), выражение уве­личен (ННН).

Показатель распределения эритроцитов по объему

Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW) характеризует вариабельность объема эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым Прайс-Джонса. Гистограммы, полученные с помо­щью гематологических анализаторов, отражают объем эритроцитов, а кривые Прайс-Джонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроско­пом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритро­цитов в крови по объему и диаметру (см. раздел «Эритроцитометрия»).

Величины RDW в норме — 11,5—14,5 %.

Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют ге­матологические анализаторы. Классификация анемий по показателям RDW и MCV пред­ставлена в табл. 1.13.

Таблица 1.13. Классификация анемий по показателям RDW и MCV [Ннкушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998]

 

Показатели	MCV меньше нормы (микроцитарные)	MCV в норме (нормоцитарные)	MCV выше нормы (макроцитарные)
RDW в норме (гомогенные) RDW выше нормы (гетерогенные)	• р-Талассемия • Хронические заболевания • Дефицит железа	• Хронические заболевания • Острая кровопотеря • Гемолитическая анемия вне криза • Дефицит железа и витамина • Гемоглобинопатии • Миелодиспластический синдром • Миелофиброз	• Болезни печени • Апластическая анемия • В12- и фолиевый дефицит • Гемолитический криз • Агглютинация эритроцитов • Лейкоцитоз выше 50,010^9/л

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритро­ците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с MCV. По величине ЦП анемии принято делить на гипо- (ЦП < 0,8), нормо- (ЦП 0,85—1,05) и гиперхромные (ЦП >1,1).

Гипохромия (снижение ЦП) может быть следствием либо уменьшения объема эритро­цитов (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглоби-

ном. Гипохромия является истинным показателем дефицита железа в организме (железоде-фицитная анемия) или железорефрактерности, т.е. неусвоения железа нормобластами кост­ного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопа­тии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).

Гиперхромия (повышение ЦП) зависит только от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макро-цитозом. Гиперхромными являются анемии мегалобластные (при дефиците витамина В,₂ и фо-лиевой кислоты); гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачест­венных новообразований); многие хронические гемолитические; сидеробластные (при миело-диспластическом синдроме); острые постгеморрагические; сопутствующие циррозу печени; при гипотиреозе, приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Количество тромбоцитов

Содержание тромбоцитов (PLT) в крови в норме: новорожденные 1 — 10 дней — (99—421)10⁹/л; старше 10 дней и взрослые - (180—320)10⁹/л [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998].

Тромбоциты — безъядерные клетки диаметром 2—4 мкм, являющиеся «осколками» ци­топлазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов состав­ляет 7—10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток — примерно 10 %. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25—50 %. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегаци-онную функции, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретрак­цию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие им­мунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. У 80—85 % больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены снижением количества или функцио­нальной активности тромбоцитов.

Повышение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным, т.е. яв­ляться результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.

Увеличенное количество тромбоцитов может вызвать следующие заболевания.

1. Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов
может возрастать до (2000—4000)-10⁹/л и более), эритремия, хронический миелолей-
коз и миелофиброз.

2. Тромбоцитозы вторичные: острый ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулез, цир­
роз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карци­
нома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес
и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).

Снижение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопения — менее 18010⁹/л) отмечается при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при спленомегалии, повышенной деструкции и/или утилизации тромбоцитов.

Уменьшенное количество может вызвать следующие состояния и заболевания.

1. Тромбоцитопении, связанные со снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).

Приобретенные:

• идиопатическая гипоплазия гемопоэза;

• вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);

• интоксикации (ионизирующее облучение, миелодепрессивные химические вещества
и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени);

• опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в костный мозг;
миелофиброз и остеомиелосклероз);

• мегалобластные анемии (дефицит витамина Bi₂ и фолиевой кислоты);

• ночная пароксизмальная гемоглобинурия.

Наследственные:

• синдром Фанкони;

• синдром Вискотга—Олдрича;

 

• аномалия Мея—Хегглина;

• синдром Бернара—Сулье.

2. Тромбоцитопении, обусловленные повышенной деструкцией тромбоцитов.

• Аутоиммунные — идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные (при системной
красной волчанке, хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.), у ново­
рожденных в связи с проникновением материнских аутоантител во внутреннюю
среду организма ребенка.

• Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).

• Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым лекарствам).

• Связанные с вирусной инфекцией.

• Связанные с механическим повреждением тромбоцитов: при протезировании клапа­
нов сердца, экстракорпоральном кровообращении; при ночной пароксизмальной ге-
моглобинурии (болезнь Маркиафавы—Микели);

 

3. Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов: секвестрация в гемангиоме,
секвестрация и разрушение в селезенке (гиперспленизм — болезнь Гоше, синдром
Фелти, саркоидоз, лимфома, туберкулез селезенки, миелопролиферативные заболева­
ния со спленомегалией и др.).

4. Тромбоцитопении, связанные с повышенным потреблением тромбоцитов: синдром дис-
семинированного внутрисосудистого свертывания крови, тромботическая тромбоци-
топеническая пурпура и др.

Средний объем тромбоцита

Средний объем тромбоцита (MPV) в норме — 3,6—9,4 мкм³.

MPV (mean platelet volume) — среднее значение объема измеренных тромбоцитов. Со­временные гематологические анализаторы рисуют тромбоцитометрические кривые (гисто­граммы распределения тромбоцитов по объему). Отмечается связь размера тромбоцитов с их функциональной активностью, содержанием в гранулах тромбоцитов биологически актив­ных веществ, склонностью клеток к адгезии, изменениями объема тромбоцитов перед агре­гацией. Наличие в крови преимущественно молодых форм тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. Следовательно, по мере старения тромбоцитов их объем уменьшается. Причины патологических изменений MPV отражены в табл. 1.14.

Таблица 1.14. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MPV

 

Увеличен	Снижен
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Макроцитарная тромбоцитодистрофия Бернара—Сулье Аномалия Мея—Хегглина Постгеморрагические анемии	Синдром Вискотта—Олдрича

Количество лейкоцитов

Количество лейкоцитов (WBC) в циркулирующей крови — важный диагностический показатель.

Лейкоциты — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Ос­новной функцией лейкоцитов является защита организма от чужеродных агентов. Благодаря их фагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гис-тамина, гепарина реализуются антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций. К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного рядов (см. также раздел Лейкоцитарная формула). Содержание лейкоцитов в крови в норме приведено в табл. 1.15.

Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из костного мозга и скорости выхода их в ткани. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови вы-

Таблица 1.15. Содержание лейкоцитов в крови в норме [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998]

 

Возраст	Величина, 10^9/л
Кровь из пуповины	9,9-27,6
24 ч	9,4-32,2
1 мес	9,2-13,8
12 мес—3 года	6,0-17,5
4 года	6,1-11,4
6 лет	6,1-11,4
10»	6,1-11,4
21 год	4,5-10,0
Взрослые	4,0-8,8

ше 10,010⁹/л называют лейкоцитозом, уменьшение — ниже 4,0-10⁹/л — лейкопенией. Увели­чение или уменьшение числа отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов — нормального, повы­шенного или пониженного. Определить абсолютное содержание отдельных видов лейкоци­тов в единице объема крови можно по формуле:

А (%) • общее количество лейкоцитов (10⁹/л)
100 % '

где А — содержание определенного вида лейкоцитов, %.

Например, увеличение процентного содержания лимфоцитов (60 % получают при под­счете лейкоцитарной формулы) при сниженном общем количестве лейкоцитов (2,010⁹/л) означает относительный лимфоцитоз, так как абсолютное число этих клеток (1,210⁹/л) в пределах нормальных колебаний (см. также Лейкоцитарная формула крови).

Основные причины лейкоцитоза приведены в табл. 1.16. Наиболее часто лейкоцитоз яв­ляется результатом острых инфекций, особенно если их возбудителями являются кокки (ста­филококк, стрептококк, пневмококк, гонококк) или некоторые бациллы (кишечная палоч­ка, палочка дифтерии и др.). При этих инфекциях количество лейкоцитов обычно составляет (15,0—25,0)-10⁹/л. Сильно выраженный лейкоцитоз (20,0—40,0)-10⁹/л характерен для больных пневмококковой пневмонией, скарлатиной, с сильными ожогами. Лейкоцитоз развивается в течение 1—2 ч после начала острого кровотечения особенно интенсивно, если произошло кровоизлияние в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредствен­ной близости от твердой мозговой оболочки, и менее выражен, если кровотечение наружное. При прерывании трубной беременности количество лейкоцитов может повышаться до 22,0-10⁹/л, после разрыва селезенки — оно составляет 31,010⁹/л. Лейкоцитоз обычно разви­вается в течение острой атаки подагры и может достигать 31,010⁹/л. При инфекциях и эндо­генных интоксикациях лейкоцитоз в основном обусловлен ускорением гранулоцитопоэза с быстрым выходом лейкоцитов в кровь.

Целый ряд острых инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллез и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении. Особенно это характерно для истощения костномозговых резервов нейтрофилов в результате применения современных химиотерапевтических средств, при пищевом дефиците или общей ослабленности организма. Некоторые бактерии и определенные вирусы (желтой лихорадки, кори, краснухи, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению у прежде со­вершенно здоровых людей. Основные причины лейкоцитоза и лейкопении отражены в табл. 1.16.

Современные гематологические анализаторы, помимо подсчета количества лейкоцитов, могут регистрировать лейкоцитометрическую кривую (гистограмму). Основой построения гистограммы является объем клеток. Гистограмма лейкоцитов здорового человека имеет трехвершинный (тримодальный) характер. Популяция лимфоцитов имеет средний объем 280 мк³, гранулоциты — 420 мк\ моноциты — 55 мк³, т.е современные гематологические анализаторы позволяют подсчитать дифференцированно лейкоциты с выделением субпопу­ляций лимфоцитов, гранулоцитов и моноцитов.

Таблица 1.16. Заболевания и	состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов
Лейкоцитоз	Лейкопения
Инфекции (бактериальные,	Аплазия и гипоплазия костного мозга
грибковые, вирусные и др.)	Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами
Воспалительные состояния	Ионизирующее облучение
Злокачественные новообразования	Гиперспленизм (первичный, вторичный)
Травмы	Острые лейкозы
Лейкозы	Миелофиброз
Уремия	Миелодиспластические синдромы
Результат действия адреналина и	Плазмоцитома
стероидных гормонов	Метастазы новообразований в костный мозг
	Болезнь Аддисона—Бирмера
	Сепсис
	Тиф и паратиф
	Анафилактический шок
	Коллагенозы
	Результат действия лекарственных препаратов (сульфаниламиды и
	некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные
	препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты,
	антиспазматические пероральные препараты)

Лейкоцитарная формула крови

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Показатели лейкоцитограммы в норме отражены в табл. 1.17, из которой видно, что в период новорожденности соотношение клеток резко отличается от взрослых. При оценке лейкоцитарной формулы необходимо учитывать и абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов (см. «Количество лейкоцитов»).

Таблица 1.17. Лейкоцитограмма взрослых в норме [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998]

 

		Процент от	количества всех	лейкоцитов
	взрослые	при рождении	1 день	4 дня	2 нед
Миелоциты	______	0,5	0,5	______	______
Метамиелоциты	—			2,5	1,5
Нейтрофилы палочкоядерные	1-5