Огнестрельные ранения нерва или травмы нерва.

Массаж начинают в послеоперационном периоде, через 2-3 дня после операции, по методике отсасывающего массажа.

С первой процедуры применяют поглаживание и легкое СИР. Постепенно интенсивность увеличивается и включаются приемы массажа, направленные на профилактику атрофии мышц,

Через 2-3 недели проводят пассивные движения в суставе.

Массаж проводят после ЛФК, для снятия утомления мышц.

 

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ.

Возникает боль в лопаточной области при повороте и поднимании руки.

Цель массажа; снизить и устранить боль, нормализовать функцию конечности, улучшить крово-и лимфообращение.

Методика массажа.

Массаж начинают после стихания острых явлений.

Массируют воротниковую зону, дельтовидную мышцу и область плечевого сустава.

Начинают массаж с поглаживания и растирания и по мере стихания болей добавляют разминание.

Курс массажа 10-15 процедур, повтор курса через 1-1,5 месяца.

ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ НА НЕРВЕ

При травмах периферических нервов, Сопровождающихся парезами, массаж назначают до оперативного вмешательства и после него, При сшивании нерва массаж назначают на 2-3 день после операции.

Цель массажа: предупредить развитие грубой рубцовой ткани вокруг нерва.

Для рефлекторного воздействия необходимо массировать здоровую конечность, где делается энергичный массаж с применением всех приемов

На оперированной конечности в первые дни делают щадящий массаж и так продолжают ежедневно до появления мышечных сокращений. Интенсивность массажа увеличивают постепенно. В начале лечения применяют поглаживание и растирание. Постепенно включают приемы разминания. Со 2 -4 дня после операции начинают применять посылку нервных импульсов к пораженным мышцам.

К пассивным движениям можно переходить после того, как окреп послеоперационный рубец, что обычно бывает через 2-3 недели.

Курс массажа продолжать до возможно полного восстановления функции пораженной конечности. На курс 12-15 процедур ежедневно, курсы повторяют через 15- 2- дней.

НЕВРАЛГИЯ ЗАТЫЛОЧНЫХ НЕРВОВ

Невралгия может быть обусловлена инфекцией, интоксикацией или остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Во время приступа пациенты жалуются на сильные боли в области затылка, голова обычно наклонена набок или повернута в сторону – вынужденное положение головы. Боли могут иррадиировать в лопатку. Тонус затылочных мышц повышен.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, гипертонуса мышц, восстановление нормальной подвижности шейного отдела позвоночника.

Области массажа: воротниковая зона, затылок, точки выхода большого и малого затылочных нервов. Избегают применения грубых приемов.

Точка выхода большого затылочного нерва расположена на середине расстояния между сосцевидным отростком и первым шейным позвонком.

Точка выхода малого затылочного нерва позади верхушки сосцевидного отростка.

В этих точках применяется: стабильное круговое поглаживание

стабильное круговое растирание

лёгкое надавливание

нежная вибрация кончиком пальцев

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Может быть следствием вирусной инфекции, характеризуется приступообразными болями в одной из половин лица, которые усиливаются при жевании, глотании и разговоре.

При поражении 1 ветви боль локализуется в области лба, глазницы со стороны поражения.

При поражении 2 ветви боль в верхней челюсти, в области скуловой кости, губе, щеке.

При поражении 3 ветви боль в нижней челюсти.

А также характерно появление парастезии мимической и жевательной мускулатуры.

Цель массажа: Уменьшение и ликвидация болей, гиперестезии кожи лица и волосистой части головы, уменьшение периостального отека, предупреждение атрофии жевательной мускулатуры.

Области массажа:

Подготовительный массаж задней и переднебоковой поверхности шеи

Массаж лица

Массаж точек выхода веточек тройничного нерва.

Массаж волосистой части головы.

Приемы разминания не применяются и нужно избегать охлаждения.

Курс 12-15 процедур, повторить через 1-1,5 месяца.

НЕВРАЛГИЯ МЕЖРЕБЕРНОГО НЕРВА

Причиной может быть инфекция, травма ребер, болезнь Бехтерева, сколиоз, плеврит, остеохондроз.

Боли носят приступообразный характер, чаще в области спины и боковой поверхности грудной клетки, обычно на одной стороне. Наибольшая болезненность определяется около позвоночника по паравертебральной линии, в месте выхода боковых ветвей межрёберных нервов, спереди от края грудины или в области прямых мышц живота.

Цель массажа: оказать обезболивающее действие и рассасывающее действие.

Область массажа: Спина, позвоночник, межреберные промежутки.

При массировании позвоночного столба применяют поглаживание и растирание, а также непрерывистую вибрацию в местах выхода пораженного межреберного нерва. В пораженных межрёберных промежутках применяют легкое поглаживание. При корешковой локализиции делают круговое растирание попеременно с поглаживанием. Также массируют болевые точки в области межреберий.

Курс 5-8 процедур.

НЕВРАЛГИЯ СОЛНЕЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ.

Может возникнуть при послеоперационных спайках в брюшной полости опущении органов брюшной полости, хронических воспалительных процессах внутренних половых органов у женщин.

Могут возникнуть боли приступообразного характера, могут быть неприятные ощущения в области сердца.

При пальпации болезненность в подложечной области по средней линии между мечевидным отростком и пупком.

В первую очередь массируют рефлексогенные зоны в области спины (поглаживание и растирание). В местах повышенного мышечного тонуса делается непрерывистая вибрация. При снижении мышечного тонуса начинают массаж подложечной области, где применяют легкое поглаживание и растирание. Также нежно воздействуют на болевые точки.

 

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА.

Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна, иннервирует мимическую мускулатуру. Неврит лицевого нерва может возникнуть в результате как центрального (мозгового кровоизлияния на почве инсульта, черепной травмы), так и периферического поражения (при паротите, гнойном отите). Причиной неврита лицевого нерва может быть инфекция (грипп, дифтерия), а также переохлаждение. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: ассиметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире, при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение, при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади, невозможен свист, несколько затруднена речь, нарушены движения губ.

При центральном параличе поражается только нижняя ветвь лицевого нерва, поэтому у больного только сглажена носогубная складка и опущен угол рта на больной стороне лица.

При неврите лицевого нерва могут появиться синкезии – содружественные движения. При попытке больного поднять брови на больной стороне сокращается любая мышца на здоровой стороне, при поднятии угла рта закрывается глаз и т.д.

В период отсутствия движений применяется методика посылки импульсов, направленных на сокращение отдельных мимических мышц.

Методика массажа строго дифференцируется в соответствии с клиническими особенностями и фазой течения процесса. В первую неделю не разрешается массаж пораженной стороны, В этот период проводят лечение положением, массаж воротниковой зоны и здоровой половины лица, лечебную гимнастику. Спустя неделю добавляют массаж на стороне поражения.

Цель массажа:

1.Способствовать улучшению крово и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой области.

2.Ликвидировать отек и застойные явления в канале лицевого нерва.

3.Способствовоать восстановлению нарушенных функций мимических мышц. 4.Предотвратить возникновение контрактур и содружественных движений.

Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения: закрыть глаза, поднять брови, прищуриться, нахмурить брови, надуть щёки, улыбнуться с закрытым ртом, посвистеть или вытянуть губы трубочкой, напрячь крылья носа, проверить мигательный рефлекс.

В первую неделю всё внимание должно быть обращено на здоровую половину лица, Больного обучают расслаблению мышц здоровой половины лица в покое, после разговора, в момент речи, Ограничивают амплитуду движений здоровой стороны. Содружественные движения устраняются рукой массажиста В первый период при отсутствии активных движений массажист осуществляет их своей рукой, больной одновременно выполняет движение здоровой стороной. а массажист оказывает этому движению на здоровой стороне сопротивление, ограничивая его амплитуду, добиваясь того, чтобы движение осуществлялось симметрично.

Во втором периоде и по мере восстановления движения массажист начинает оказывать сопротивление движению на стороне поражения для увеличения силы паретичных мышц, а на здоровой стороне ограничивают объём движения. На первой процедуре больному дают также советы по лечению положением: спать на стороне поражения, жевать пищу на обеих сторонах, 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти, опираясь локтем на стол, подвязывать платком мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

После этого массируют воротниковую зону и шею по методике, применяемой при гипертонической болезни. Обязательно учитывают показатели АД. После этого массируют лицо. Массаж осуществляют симметрично одновременно двумя руками на пораженной и здоровой стороне. На пораженной стороне лица применяют более глубокий массаж, как при вялых парезах и параличах. Приёмы поглаживания каждый раз делают двумя руками на обеих сторонах лица.

На пораженной стороне лица применяются приемы:

 

МАССАЖ ОБЛАСТИ ЛБА:

1. Поглаживание от средней линии лба к виску

2.Попеременное растирание подушечками средних пальцев

3.Поглаживание вдоль лобной мышцы

4.Зигзагообразное растирание

5.Волнообразное поглаживание

6.СПР-4 от средней линии лба к виску

7.Поглаживание

8.Перемежающее надавливание от средней линии лба

9.Поглаживание

10.Пощипывание от средней линии лба

11.Поглаживание

12.Пунктирование

13. 1 и 2-й тур длинного поглаживания

 

МАССАЖ КРУГОВОЙ МЫШЦЫ ГЛАЗА

1.Поглаживание от наружного угла к внутреннему углу

2.Зигзагообразное растирание брови

3.Поглаживание

4.Лёгкое надавливание под веком подушечкой 11 пальца от наружного

угла глаза к носу

5.Поглаживание

 

МАССАЖ НОСА НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ

1.Поглаживание по спинке носа, вдоль основания и от кончика носа

по крыльям носа к основанию и вдоль него к переносице

2.СПР подушечкой среднего пальца

3.Поглаживание

 

МАССАЖ ЩЁК

1.Глубокое поглаживание по 3-м основным линиям

2.СПР-4 по этим же линиям

3.Поглаживание

4.Растирание тыльной стороной средних фаланг согнутых в кулак пальцев

5.Поглаживание

6.Перемежающее надавливание

7.Поглаживание

8.Сжатие

9.Поглаживание.

10.Щипцеобразное разминание

11.Поглаживание

12.Сотрясение тыльной стороной средних фаланг

13.Пунктирование

Позднее, когда возрастает эффективность массажных приемов, применяют похлопывание и поколачивание.

14.Поглаживание по 3-м линиям лица

15.1 и 2-й тур длинного поглаживания

 

МАССАЖ ОБЛАСТИ ПОДБОРОДКА

1.2-й тур длинного поглаживании.

2.СПР-3,4 от центра подбородка к углу нижней челюсти

3.Поглаживание

4.Перемежающее надавливание на пораженной стороне

5.Поглаживание

6.Щипцеобразное разминание на пораженной стороне

7.Поглаживание

8.Пунктирование

 

МАССАЖ НОСОГУБНОЙ СКЛАДКИ

1.Поглаживание от рта до корня носа и далее до кончика носа

подушечкой 2-3 пальца

2.СПР-2 этими же пальцами в том же направлении

3.Поглаживание

4.Сжатие в области носогубной складки

 

МАСААЖ ОБЛАСТИ УШЕЙ

1.1 и 2 пальцами поглаживание от мочки вверх по завиткам уха

2.Сдавливание уха между 1 и 2-м пальцами в том же направлении

3.Поглаживание

 

МАССАЖ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

В месте выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия (на 1 см.

ниже слухового прохода у сосцевидного отростка) при стихании остроты процесса делают массаж подушечкой среднего пальца.

1.Стабильное круговое поглаживание

2.Круговое стабильное растирание

3.Круговое плоскостное поглаживание

4.Прерывистое или непрерывистое надавливание

5.Поглаживание

 

Заканчивают всю процедуру массажа 3-мя турами длинного поглаживания.

После массажа рекомендуются следующие упражнения для мимических мышц:

 

1.Поднимать брови вверх

2.Наморщить лоб

3.Щуриться

4.Закрыть глаза

5.Улыбаться

6.Во время выдоха фыркать

7.Свистеть

8.Гасить спичку или свечу

9.Обнажить верхние зубы

10.Обнажить нижние зубы

11.Набрать в рот воду и полоскать, не выливая воды

12.Надуть щеки

13.Высунуть язык и сделать его узким

14.Втягивать щёки при закрытом рте

15.Кончиком языка водить по дёснам

Кроме того назначается артикуляционная гимнастика:

1.Произносить О-И-У

2.Произносить П-Ф-В, подводя губу под верхние зубы

3.Произносить сочетание звуков ОЙ-ФУ-ФИ

4.Произносить слова по слогам: О-КОШ-КО, ФЁК-ЛА, И-ЗЮМ, ПУ-ФИК,

ВАР-ФО-ЛО-МЕЙ, И-ВОЛ-ГА

 

При невритах лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию:

1. Массаж воротниковой зоны

2. Массаж затылка и сосцевидных отростков

3. Классический массаж лица с обеих сторон

4. Точечный массаж (дифференцированно) по уровню поражения нервного ствола

5. Коррегирующие движения

6. Упражнения для улучшения артикуляции

7. Лечение положением и позой с применением лейкопластырного натяжения

 

Массаж и ЛФК назначают ежедневно до полного выздоровления. Через 8-10 курс повторяют. Смазывающие вещества и тальк не применяют.

НЕВРИТ ПОДКРЫЛЬЦОВОГО НЕРВА

Неврит подкрыльцового нерва возникает при инфекции или при сдавлении нерва при пользовании костылём, а также при вывихе в плечевом суставе. Беспокоят боли в плечевом суставе, ограничение движения руки, парез и атрофия дельтовидной мышцы, снижена чувствительность над плечевым суставом.

Методика массажа такая же, как при плечевом плексите. Особое внимание уделяют массажу дельтовидной мыщцы.

При болезненности и напряжении её – лёгкий расслабляющий массаж, при гипотрофии – глубокий укрепляющий массаж.