Компрессионно-ишемическая нейропатия лицевого нерва.

Компрессионно-ишемическая невропатия (туннельный синдром, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)

Невропатия лицевого нерва – это заболевание, при котором воспаляется одна из вервей лицевого нерва. При этом возникает парез и даже паралич лицевых мышц. Бывает невропатия, как правого, так и левого лицевого нерва. Данное заболевание не имеет конкретных возрастных пристрастий и может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.

Симптомы невропатии лицевого нерва

Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

• мышцы одной стороны лица парализует;

• лицо становится асимметричным;

• возникает боль в ухе;

• ухудшается слух либо развитие гиперчувствительности к звукам, причиняющей дискомфорт;

• проблемы с глазами – повышенное слезотечение либо сухость глаз;

• изменяется вкусовая чувствительность.

Полный и частичный паралич нерва обычно проявляется так:

• носогубные складки на больной стороне лица постоянно сглажены;

• при еде пища может попадать и оставаться между щекой и десной, а вода выливаться через уголок рта;

• во время зажмуривания глаз на больной стороне не закрывается, однако глазное яблоко закатывается кверху;

• при разговоре щека со стороны поврежденного нерва может надуваться.

Причины невропатии лицевого нерва

Причинами неврита лицевого нерва могут быть:

• переохлаждение мышц;

• сильный стресс;

• инфекционное поражение (герпес);

• воспалительные реакции.

 

Лечение невропатии лицевого нерва

Компрессионно-ишемическая невропатия лицевого нерва, как правило, не исчезает сама и потому требует лечения. Первое, что вы можете сделать самостоятельно – это специальный массаж для лица. Он очень важен, так как помогает избежать асимметричности лица, возникающей из-за неравномерной работы мышц. В комплексе с массажем вам могут назначить фармакопроцедуры и иглоукалывание.

Если положительное воздействие данных методов лечение недостаточно велико, то дополнительно назначают несколько препаратов, которые снимают воспаление мышц, успокаивают нервную систему, а также оказывают общеукрепляющее воздействие на организм.

Особенно это актуально в случае острой невропатии лицевого нерва, когда от боли и напряжения пациент может даже потерять сознание. Медикаментозное лечение проводится препаратами, которые оказывают следующее воздействие:

• снимают воспаление (кортикостероиды, например, преднизолон);

• нейтрализуют спазмы и сужают сосуды;

• борются с вирусами (например, ацикловир).

Если при неврите глаза страдают от пересыхания конъюнктивы, то назначают специальные капли, позволяющие избежать данного явления.

С помощью такого разностороннего лечения удается устранить воспалительные процессы и восстановить мышечную активность.

Помимо лечения непосредственно неврита, также необходимо обязательно провести лечение основной причины болезни, если это, например, простудное, либо инфекционное заболевание.

 

 

31.Нейропатия лучевого, локтевого и срединного нервов. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Нейропатия или неврит лучевого нерва поражает верхние конечности человека. Лучевой нерв составляет задний пучок нервной системы плечевого сплетения, расположен сзади от плечевой артерии, проходит по плечевой кости. Нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Каждый палец руки снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами.

Глубокая ветвь (двигательная) проходит между разгибателями большого пальца, спускается до лучезапястного сустава, иннервируя все разгибатели плеча, предплечья и лучевую группу мышц. Невропатия лучевого нерва развивается в результате сдавления глубокой ветви лучевого нерва. Это явление можно обнаружить крайне редко. На нерв повреждающее воздействие могут оказать:

• хроническая травма нервного ствола, получаемая вследствие трения об острый край сухожилий при длительной работе кистью;

• точечное воздействие головы на область локтевого сгиба, в этом случае сдавливается лучевой нерв между костями предплечья. Лучевой нерв прижимается мягкими тканями предплечья и человеческой головой, например, когда человек спит и его голова находится на столе, а под головой предплечье;

• развитие рубцов в межмышечном пространстве по пути лучевого нерва после ударов, например во время состязаний по единоборству.

Иногда лучевой нерв повреждается при сдавливании жгутом, костылями. Случается это и во время инъекций и после перенесенных инфекционных болезней. Заболевание сообщает о себе всевозможными нарушениями и изменениями чувствительности. В случае сильного повреждения лучевого нерва, возможно развитие мышечного паралича. Больные невритом лучевого нерва обнаруживают отсутствие рефлексов.

Клиническая картина при невропатии лучевого нерва зависит от места ущерба.

При повреждении нерва в области подмышечной ямки появляется симптом свисающей кисти: при попытке больного поднять руку вверх кисть беспомощно свисает. При сдавлении в средней плечевой трети симптомы носят слабый характер или отсутствуют вообще. В случае, если повреждена нижняя треть, то больного беспокоят лишь невозможность разгибать пальцы и кисть в целом, а также отсутствие чувствительности тыльной стороны кисти.

,,свисающая,, или,,падающая кисть,, Гипестезия в зоне иннервации. Слабость разгибателей предплечья, слабость разгибания и отведения большого пальца (прриведенк указательному), гипотрофия тыльной поверхности плеча и предплечья. Понижение или отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

Диагностика: электронейромиография Электронейромиография позволяет оценить скорость и объем проведения импульсов по нерву, обнаружить место повреждения/сдавления, определить прогноз восстановления. Электромиография помогает нам оценить эффект от тех или иных видов лечения и выбрать из них наиболее подходящие. В клинике «Эхинацея» работает современный компьютерный электронейромиограф.

Общие принципы лечения:

1. устранение этиологического фактора (медикаментозное или оперативное)

2. противоотечная терапия

3. антихолинестеразные

4. улучшение микроциркуляции

5. улучшение метаболизма

6. восстановительная бальнео-, грязе-, электолечение

7. массаж.ЛФК

 

 

Нейропатия локтевого нерва — поражение локтевого нерва, сопровождающееся нарушением функции, а так же снижением или потерей чувствительности кисти.

Все причины, вызывающие защемление нерва в локтевом суставе можно разделить на две большие группы:

1. Посттравматическая нейропатия развивается при растяжении, надрыве или разрыве локтевого нерва при:

o подвывихе локтевого сустава;

o боковом вывихе локтя;

o вывихе локтевого сустава кпереди с переломом локтевого отростка.

2. Компрессионная нейропатия: сдавливание нервного ствола в узких каналах — кубитальном в области локтевого сустава и канале Гийона на кисти в результате отека, воспаления или изменения костных или соединительно-тканных структур канала при:

o ревматоидном артрите;

o деформирующем артрозе, хондромаляции, хондроматозе;

o деформации костей или соединительно-тканной стенки канала в области зажившего перелома;

o опухоли;

o утолщении оболочек сухожилий и синовиальных кистах при теносиновиите;

o в канале Гийона нерв может сдавливаться мышцей, отводящей мизинец.

Вторичный неврит локтевого нерва может быть спровоцирован манипуляциями в области локтевого сустава при вправлении вывиха или совмещении отломков кости при переломе, а так же пассивным растяжением нерва при скелетном вытяжении.

Поздний неврит развивается при повторных травмах локтя в месте прохождения нерва

 

Симптомы нейропатии локтевого нерва

При полном повреждении локтевого нерва имеется потеря чувствительности кожи всего мизинца и половины безымянного пальца, а так же паралич (нарушение функции) мышц сгибателей и приводящих мышц большого пальца.

Паралич межкостных мышц, которые в норме сгибают пальцы в пястно-фаланговых сочленениях (в месте перехода ладоней в пальцы) и одновременно разгибают межфаланговые сочленения, вызывают типичную картину «когтевидных пальцев».

При неполном повреждении отмечается:

• слабость мышц кисти;

• уменьшение объема мышц в области первого межпальцевого промежутка (между большим пальцем и указательным);

• чувство покалывания на внутренней стороне ладони;

• онемение и потеря чувствительности в области мизинца и прилегающей к нему поверхности безымянного пальца;

• боли по ходу локтевого нерва.

 

,,когтеобразная кисть,, удержание предметов между 1 и 2 пальцами затруднено. Цианоз, похолодание внутреннего края кисти, истончение и сухость кожи. Гипестезия в зоне иннервации. Гипотрофия мышц 1 тыльного промежутка, межкостных мышц и hypothenar

ДИАГНОСТИКА

Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.

Лечение нейропатии локтевого нерва

В зависимости от причин, вызвавших защемление локтевого нерва, лечение может как оперативным, так и консервативным.

Консервативное лечение проводится на ранних этапах развития заболевания, когда еще нет мышечной атрофии и стойкой деформации пальцев.

В случае синдрома кубитального канала применяют:

• определенный двигательный режим, при котором снижаются нагрузки, следует избегать монотонных повторяющихся движений и длительного нахождения руки в согнутом положении;

• назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают боли и уменьшают отек воспаленных тканей, витамины группы В, которые улучшают обменные процессы в поврежденном нерве, препараты, улучшающие периферическое кровообращение.

Лечение защемления локтевого нерва в канале Гийона дополняют местным введением глюкокортикоидов.

Оперативное лечение используют в том случае, когда консервативное лечение неэффективно, когда имеются выраженные рубцовые образования в области прохождения нерва в каналах, когда пациенты (чаще всего спортсмены) не могут сделать перерыв в тренировках, достаточный для проведения консервативного лечения.

Оперативное лечение заключается в рассечении и удалении структур, сдавливающих нерв. Если есть риск повторных травм нерва в области локтевого сустава, его переносят на внутреннюю поверхность локтевого сустава.

В послеоперационном периоде назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, парафиновые аппликации, миоэлектростимуляцию, тепловые процедуры.

После операции в течение 7-10 дней руку обездвиживают шиной или лонгетой. Затем сначала начинают пассивные движения в суставе, а через 3-4 недели активные движения в суставе. Через 8 недель разрешаются упражнения с нагрузкой и броски

 

Невропатия срединного нерва

Этиологические факторы, вызывающие невропатию срединного нерва, весьма многообразны. К ним относятся разнообразные травмы верхней конечности, повреждения нерва в случае нарушения техники внутривенной инъекции в локтевую вену, резаные раны ладонной поверхности предплечья выше лучеза-пястного сустава, а также перенапряжение кисти профессионального характера

Симптомы Невропатии срединного нерва:

При нейропатии срединного нерва нарушается возможность движения кистью, отсутствует функция сгибания как минимум трех пальцев. Больному не удается производить разгибание средних фаланг двух пальцев и попытка сжимания кисти в кулак остается безуспешной. При нейропатии наблюдается атрофия основания пальцев, из-за этого мизинец и безымянный пальцы устанавливаются в одной плоскости, кисть внешне напоминает лапу обезьяны.

В зоне иннервации нерва определяют расстройство чувствительности радиальной области ладони, ладонной поверхности безымянного и среднего пальцев и частично указательного пальца. При поражении нерва возникают грубые изменения в трофике, секреторных и вазомоторных функций. Также часто возможно появление интенсивного стойкого болевого ощущения (гиперпатия) и ощущения жжения в конечности (каузалгия).

,,обезьянья кисть,, боль, парестезии и гиперестезии в зоне иннервации, слабость сгибателей кисти и мышц противопоставляющих и отводящих большой палец. Гипотрофия мышц thenar. Дисгидроз ладони

Диагностика невропатии срединного нерва Электронейромиография (признаки денервации, снижение скорости проведения нервного импульса по ветвям срединного нерва к кисти). Компьютерная томография кисти (врожденная узость запястного канала).

 

Лечение невропатии срединного нерва Симптоматическое лечение (противоотечные препараты, анальгетики, витамины). Физиолечение. Медикаментозные блокады. Оперативное лечение синдрома запястного канала.

 

 

32. Пояснично-крестцовая плексопатия. Невропатия большеберцового нерва, малоберцового нерва. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Пояснично-крестцовая плексопатия лечение

Пояснично-крестцовая плексопатия — заболевание, развивающееся вследствие травмы, образования опухолей, кровоизлияния в пояснично-подвздошную мышцу, лучевой терапии, аутоиммунных реакций, сахарного диабета, хирургических операций на органах брюшной полости, васкулитов и т.д.

Симптомы:Больной жалуется на атрофию мышц тазового пояса, слабость с одной стороны, нарушения чувствительности в промежности и на нижних конечностях, боль в ягодице, пояснице, с иррадиацией в ногу.

Диагностика и лечение:Для диагностики заболевания проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию, УЗИ, электронейромиографию, ректальное и гинекологическое исследование.

Лечение определяется природой, характером и тяжестью заболевания. Во время восстановительного периода целесообразно назначать ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж. Отсутствие эффекта от консервативного лечения требует проведения реконструктивных микрохирургических операций.

Невропатии большеберцового нерва, малоберцового нерва

Причины невропатии

Бедренная невропатия возможна как следствие травмирования нерва при переломах голени, изолированном переломе большеберцовой кости, вывихе голеностопного сустава, ранениях, повреждении сухожилий и растяжении связок стопы. Этиологическим фактором также могут служить повторные спортивные травмы стопы, деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация), длительное неудобное положение голени или стопы со сдавлением n. tibialis (часто у страдающих алкоголизмом), заболевания коленного или голеностопного сустава (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, подагра), опухоли нерва, нарушения обмена (при сахарном диабете,амилоидозе, гипотиреозе, диспротеинемии), расстройства васкуляризации нерва (например, при васкулитах).

Наиболее часто невропатия большеберцового нерва связана с его сдавлением в тарзальном канале (т. н. синдром тарзального канала). Компрессия нерва на этом уровне может происходить при фиброзных изменениях канала в посттравматическом периоде, тендовагинитах, гематомах, костных экзостозах или опухолях в области канала, а также при нейродистрофических нарушениях в связочно-мышечном аппарате сустава вертеброгенного генеза.

Клиника:

Невропатии большеберцового нерва

Боли, парестезии, онемение, гипестезии по наружному краю стопы и 5 пальца.Параличи иннервируемых мышц- невозможность сгибания ноги в голеностопном суставе, дистальных фалангах стопы: стопа в положении тыльной флексии с когтевидным положением пальцев -,,ПЯТОЧНАЯ СТОПА,,, подъём на носках не возможен, опираются при ходьбе на пятку. Атрофия мышц.

Невропатия малоберцового нерва

Невозможность разгибания стопы, отведения и пронации:,,СВИСАЮЩАЯ,, или,,ЛОШАДИНАЯ СТОПА,,. Походка – СТЕППАЖ. Атрофия мышц переднее-наружной поверхности голени.

Диагностика невропатий большеберцового и малоберцового нервов

 

Электронейромиография позволяет оценить скорость и объем проведения импульсов по нерву, обнаружить место повреждения/сдавления, определить прогноз восстановления. Электромиография помогает нам оценить эффект от тех или иных видов лечения и выбрать из них наиболее подходящие. В клинике «Эхинацея» работает современный компьютерный электронейромиограф.

Основные задачи лечения при сдавлении нерва:

1. Устранить сдавление нерва. Для этого мы применяем мощную рассасывающую терапию: используем ферменты, рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань, костные и хрящевые наросты (фермент Карипазим и т.п.), массаж, инъекционное введение лекарств непосредственно в место сдавления нерва. Иногда для освобождения нерва достаточно мануальной терапии и массажа мест сдавления большеберцового и малоберцового нервов (позвоночника, суставов ноги и др.).

2. Ускорить заживление и восстановление нерва. Для этого мы используем современные лекарства, способствующие восстановлению освобожденного от сдавления у рубцов нерва

3. Восстановить функцию и объем мышц. Здесь используются специальные упражнения, электростимуляция мышц, физиотерапия. Реабилитолог подробно расскажет и покажет, как выполнять восстановительные процедуры в домашних условиях.

 

 

33. Неврологические нарушения при шейном остеохондрозе

Остеохондроз позвоночника — хронический дистрофический процесс, проявляющийся снижением гидрофильности и деструкцией ткани межпозвонковых дисков (МПД), их грыжевидным выпячиванием в сторону позвоночного канала, реактивными изменениями в прилежащей костной ткани позвонков, а также сопровождающийся артрозом дугоотростчатых суставов.

Цервикалгия – острый или подострый боль в шейном отделе, постоянный или приступообразный, тупой ноющий, распирающий. Нередко боль переходит на затылочную область и предплечье, усиливается во время движения головой и др. при осмотре движения в шейном отделе позвоночника ограничены, определяется болезненность отдельных остистых отростков во время глубокой пальпации. Характерный мышечно-тонический синдром.

Цервикокраниалгия(синдром позвоночной артерии, задний шейный синдром, синдром Барре-Льеу) включает вазомоторные, дистрофические и др.нарушения, обусловленные раздражением симпатического сплетения, что причиняет развитие дистонических нарушений в бассейне позвоночной артерии.Клин. картина характ. Наличием вегетативныхрастройств,кохлеовестибулярных, зрительных и слуховых нарушений. Головокружения имеют системный характер, усиливаются во время резких движений головы или при её поворотах, иногда обьедин. С наруш.слуха, drop-атаками. Частичной жалобой есть практически постоянный головной боль, который обычно распростр. На одну половину шеи, теменную и височную области, глазные яблока.

Цервикобрахиалгия –рефлекторный синдром, который охватывает мышцы шеи и верхних конечностей и характ. Розвитием мышечно-тонических, нейротрофических и нейрососудистых нарушений. Основным симптомом есть постоянный боль в области шеи, проксимальных отделов верхней конечности, плечевого пояса и грудной клетки, а также в области сухожильно-околосуставных тканей плечевого и локтевого сустава. Боль усиливается во время движения головой, при кашле, иногда иррадиирует в над- и подключичную область, лопатку.

 

34.Неврологические нарушения при грудном остеохондрозе

Торакалгия – постоянный боль в грудной клетке, который иногда приступообразный, иногда имеет опоясывающий характер и усиливается во время резких движений, кашля, глубокого вдоха. Боль в грудной клетке при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника чаще обусловленный повреждением позвоночно-реберных и пояснично –реберных суставов и их капсул(синдром Титце). Синдром Титце характеризуется болеем в грудной клетке, болезненность при пальпации мелких позвоночно-реберных и пояснично-реберных суставов, местными изменениями в виде припухлости и покраснения кожи над ними.