Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе

Люмбаго- острый поясничный боль, который появляется внезапно во время физической нагрузки или др.движения. Наблюдается резкое ограничение движений пояс. Отдела, умеренное напряжение и болезненность мышц спины, уплощение поясничного лордоза, иногда с рефлекторным сколиозом. Люмбаго продолжается несколько дней и проходит.

Люмбалгия – подострый или хронический пояс.боль, которая возникает постепенно после физ.нагрузки, длительного пребывания в вынужденном положении, переохлаждение. Боль имеет ноющий тупой характер и усиливаетсь в случае изменения положения тела, длительного пребывания в положении сидя или во время ходьбы. Пояс.отдел позвоночника, как и при люмбаго, может быть деформирован, но меньшей степенью.Определяется уплощение пояс.лордоза, ограничение движенийв этом отделе, незначительная болезненность паравертебральных точек. Чувствительность не нарушается. Изменений в рефлекторной сфере не происходит.

Люмбоишалгия- боль в пояс.отделе, который распространяется на ягодици, нижние конечности. При люмбоишалгииболь иррадиирует не по дерматомах, что характерно для раздражения нервных корешков, а по склеротомах(область ягодиц и заднее-внешние отделы бедра и голени). Часто боль усиливается при любом движении тела, во время чихания, кашля, в случае длительного пребывания в положении сидя или стоя. Нередко боль обьединяется с чувством онемения нижней конечности, жара или озноба в ней. Движения позвоночника в пояс.области ограничены, отмечаются напряжения мышц, изменения конфигурации позвоночника, трофические и нейродистрофические нарушения.

 

Эпилепсия (клиника, диагностика, принципы лечения)

Эпилепсия – это распространённое психоневрологическое заболевание, имеющее хронический латентный характер течения. Несмотря на это, для неё типично возникновение внезапных, редко возникающих, приступов эпилептических припадков. Они обусловлены возникновением многочисленных очагов спонтанного возбуждения (разрядов) во всевозможных участках головного мозга.

Клинически, такие приступы характеризуются временным расстройством чувствительных, двигательных, мыслительных и вегетативных функций.

Клиническая картина

Болезнь обычно начинается в детском или подростковом возрасте (5-15 лет), имеет склонность к прогредиентному течению с постепенным нарастанием частоты и выраженности припадков. Если в первое время промежутки между ними были по несколько месяцев и даже лет, то затем они сокращаются до 1-2 раз в месяц, а потом до 1-2 раз в неделю. По мере развития эпилепсии характер припадков обычно изменяется.

Выделяют несколько вариантов генерализованных припадков:

• абсансы и атипичные абсансы;

• миоклонические;

• клонические;

• тонические;

• тонико-клонические;

• атонические.

Наиболее характерным признаком эпилепсии является большой судорожный припадок.

Большой судорожный припадок состоит из последовательно сменяющих друг друга фаз:

• Предвестники – за несколько часов до начала приступа больного охватывает тревожное состояние, характеризующееся нарастанием нервного возбуждения. Очаг патологической активности в головном мозге постепенно разрастается, охватывая все новые отделы.

• Тонические судороги – все мышцы резко напрягаются, голова запрокидывается, больной падает, ударяясь ею о пол, тело его выгнуто дугой и удерживается в этом положении. Из-за остановки дыхания лицо синеет. Фаза непродолжительна, около 30 секунд, редко - до минуты.

• Клонические судороги – все мышцы тела быстро ритмично сокращаются. Увеличено слюноотделение, имеющее вид пены изо рта. Продолжительность – до 5 минут, после чего постепенно восстанавливается дыхание, с лица сходит синюшность.

• Стопор – в очаге патологической электрической активности начинается сильное торможение, все мышцы больного расслабляются, возможно непроизвольное отхождение мочи, кала. Больной теряет сознание, рефлексы отсутствуют. До 30 минут.

• Сон.

После пробуждения больного еще 2-3 дня могут мучить головные боли, слабость, двигательные нарушения.

Малые приступы

Малые приступы протекают менее ярко. Могут происходить серии подергиваний мимических мышц, резкое падение мышечного тонуса (в результате чего человек падает) или, наоборот, напряжение всех мышц, когда больной застывает в определенной позе. Сознание сохраняется. Возможно временное «отсутствие» - абсанс. Больной на несколько секунд замирает, может закатить глаза. После приступа он не помнит о произошедшем. Малые приступы часто начинаются в дошкольном возрасте.

какие нужны обследования?

Для того, чтобы диагностировать заболевание, врач исследует болезни самого пациента, а также болезни родственников. Поставить точный диагноз очень трудно. Врач перед этим проделывает множество работы: проверяет симптомы, частоту припадков, припадок описывается в подробностях – это помогает определить его развитие, потому что человек, перенесший припадок, ничего не помнит. В дальнейшем делают электроэнцефалографию. Эта процедура не вызывает болевых ощущений – это запись деятельности вашего мозга. Также могут быть использованы такие процедуры как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Принципы лечения

1. Индивидуальность

2. Непрерывность

3. Длительность

4. Комплексность

5. Преемственность

37. Эпилептический статус. Неотложная помощь при эпилептическом статусе.

Эпилептический статус

Эпилептический статус представляет собой серию приступов, следующих друг за другом. В перерывах между ними больной не приходит в сознание, имеет сниженный тонус мышц и отсутствие рефлексов. Его зрачки могут быть расширены, сужены или быть разного размера, пульс либо учащенный, либо с трудом прощупывается. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как характеризуется нарастающей гипоксией головного мозга и его отеком. Отсутствие своевременного врачебного вмешательства приводит к необратимым последствиям и летальному исходу.

Все эпилептические приступы имеют внезапное начало и заканчиваются спонтанно.

Первая помощь

Как помочь больному человеку, если у него случиться приступ? Итак, если человек вдруг упал и начал непонятно дрыгать руками и ногами, запрокидывая голову назад, посмотрите и убедитесь, что зрачки расширены. Это приступ эпилепсии.

Первым делом отодвиньте от человека все предметы, которые во время припадка он может уронить на себя. Потом переверните его на бок и подложите под голову что-нибудь мягкое, чтобы предотвратить травмы. Если у человека возникла рвота, поверните его голову на бок, в данном случае это поможет предотвратить проникновение рвоты в дыхательные пути.

Во время эпилептического припадка не пытайтесь напоить больного и не стремитесь насильно удерживать его. Ваших сил все равно не хватит. Попросите окружающих вызвать врача.

Снятие эпилептического статуса

Если пациент пребывает в состоянии эпилептического статуса (приступ длится много часов или даже суток), ему внутривенно вводят какой-либо из препаратов сибазоновой группы (Диазепам, Седуксен) в дозировке 10 мг на 20 мл раствора глюкозы. Спустя 10-15 минут можно повторить инъекцию, если эпилептический статус сохраняется.

Иногда Сибазон и его аналоги оказываются неэффективными, и тогда прибегают к Фенитоину, Гаксеналу или тиопенталу натрия. Внутривенно вводят 1-5%-ный раствор с содержанием 1 г препарата, делая трехминутные паузы после каждых 5-10 мл, чтобы не допустить фатального ухудшения гемодинамики и/или остановки дыхания.

Если никакие инъекции не помогают вывести пациента из состояния эпилептического статуса, приходится использовать ингаляционный раствор кислорода с азотом (1:2), но эта методика неприменима в случае затрудненного дыхания, коллапса или комы.

 

Принципы лечения эпилепсии

Принципы лечения

1. Индивидуальность

2. Непрерывность

3. Длительность

4. Комплексность

5. Преемственность

Регулярный прием назначенных медикаментов позволяет с уверенностью рассчитывать на спокойную жизнь без приступов. Недопустима ситуация, когда больной начинает пить лекарства только при появлении эпилептической ауры. Если бы таблетки были приняты вовремя, предвестников грядущего приступа, скорее всего, и не возникло бы.

В период консервативного лечения эпилепсии больному следует придерживаться следующих правил:

• Строго соблюдать график приема препаратов и не менять дозировку;

• Ни в коем случае не назначать себе самостоятельно другие лекарства по совету друзей или аптечного провизора;

• Если есть необходимость перейти на аналог назначенного препарата из-за отсутствия его в аптечной сети или слишком высокой цены, оповестить лечащего врача и получить консультацию относительно выбора подходящей замены;

• Не прекращать лечение по достижении стойкой положительной динамики без разрешения своего невропатолога;

• Своевременно оповещать доктора обо всех необычных симптомах, положительных или отрицательных сдвигах в состоянии, настроении и общем самочувствии.

Больше половины больных после первичной диагностики и назначения одного противоэпилептического препарата живут без приступов долгие годы, постоянно придерживаясь выбранной монотерапии. Главная задача невропатолога – подобрать оптимальную дозировку. Начинают медикаментозное лечение эпилепсии с малых доз, при этом за состоянием больного тщательно наблюдают. Если приступы купировать не удается сразу, дозировку постепенно повышают, пока не наступит стойкая ремиссия.