Поражение НС при ревматизме.

Ранне и чиатое проявление реваматического поражения ГМ я вляется рревматическая (малая хорея или хорея Сиденгама)

КЛИНИКА

Острая стадия – психотические реакции по экзогенному типу.Хроническая развиватеся постепенно.Дети стают плаксивыми у них снижается память, появляются насильственные подёргивания рук и ног, постепеннохореичный гиперкинез ускоряется усложняет ходьбу, употребление пищи.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ревматизма(противовосталительные ср-ва).Нейрометоболики, при гиперкинезах галоперидол, аминозин, фенобарбитал.

16ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРО-СПИНАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ

ЭТИОЛОГИЯ

Менингоккок Вейксельбаума

КЛИНИКА

Схожая с назофарингитом при ОРВИ, температура до субфебрильной, головная боль, заложенность носа.Основная жалоба – сильная разлитая головная боль преимущественно в области лба, затылка, которая быстро уиливается и стаёт неистерпимой. Общая гиперэстезия, гипераккузия, фотофобия.Менингиальные симптомы, глубокие рефлексы повышены, брюшные снижены.СМЖ мутная, молочно-белого и желтоватого цвета, много нейтрофилов, белок повышен, глюкоза снижена

ДИАГНОСТИКА

ПЦР – определение ДНК вируса.И лумбальная пункция – клеточно белковаяя диссоциация, ликовр мутный, гнойный. Вытекает под повышеным давлением. В ликворе нейтрофилы до десятков тысяч в одном мкл. Повышение белка, снижение глюкозы.

ЛЕЧЕНИЕ

Антибиотики (бензилпеницилины, цефатоксин или цефтриаксон, ванкомицин) Инфузионная дезинтоксикационная терапия. Дегидратационная терапия(поднятие головной конец кровати Манитол 0,25-1 г/кг 20% рара в/в, фуросимид, дексомитазон 0,5 – 1 мг/кг. При наличии судорог и психомоторног возбуждения (хлорпромазин, тримеперидин, вальпроивая кислота)

ПРОФИЛАКТИКА

Полисахаридные вакцины

 

Эпидемический церебро-спинальный менингит (первичный). Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения., профилактика.

Этиология: Менингококк Вейксельбаума

Патогенез: Передается контактным и воздушным путем, входные ворота- слиз оболочка зева и носоглотки, дальше проникает в оболочки головного и спинного мозга гематогенным путем.

 

ПМ, топика: Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки, по ходу веноболочек- скопление гноя, мозг полнокровный, в коре- токсические, дегенративные, сосудисто-воспалительные процессы, очаги размягчения, микроабсцессы; при тяжелом течении поражаются пирамидные пути, черепно-мозговые нервы.

 

Клиника: менингиальный синдром, общеинфекционный синдром, Синдром интракраниальной гипертензии

 

Диагностика: Любмальная пункция, в ликворе- клеточно-белков диссоциация, ликвор мутный, гнойный. вытекает под повышенным давлением, в ликворе нейтрофилы до десятков тясяч в 1 мкл, в мазках осадка ликвора менингококк Вейксельбаума

 

Лечение:

1. Антибиотика терапия (в том числе интралюбмально)

2. Инфузионно-дезитоксикационная терапия

3.Дегидратационная терапия

4.нейрометаболики

5.Симптоматическая терапия

 

Профилактика:

Изолируют заболевшего, проводят дезинфекцию помещения, где находился больной. Контактировавших с больным обследуют на кокконосительство и устанавливают медицинское наблюдение за ними в течение 10 дней.

 

17. Вторичные гнойные менингиты. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Этиология: Пневмококк, стафилококк, стрептококк

Патогенез: источники инфекции- отогенные, риногенные, сепсис, абцесс и др., путь проникновения- контактный, периневральный. Гематогенный, лимфогенный.

ПМ, топика: Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки, по ходу веноболочек- скопление гноя, мозг полнокровный, в коре- токсические, дегенративные, сосудисто-воспалительные процессы, очаги размягчения, микроабсцессы; при тяжелом течении поражаются пирамидные пути, черепно-мозговые нервы.

 

 

Клиника: менингиальный синдром, общеинфекционный синдром, Синдром интракраниальной гипертензии

 

Диагностика: Любмальная пункция, в ликворе- клеточно-белков диссоциация, ликвор мутный, гнойный. вытекает под повышенным давлением, в ликворе нейтрофилы до десятков тысяч в 1 мкл, в мазках осадка ликвора менингококк или пневмококк, стрептококк

 

Лечение:

1. Антибиотика терапия (в том числе интралюбмально)

2. Инфузионно-дезитоксикационная терапия

3.Дегидратационная терапия

4.нейрометаболики

5.Симптоматическая терапия

Серозные менингиты. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

 

-характеризуются серозными воспалительными изменениями в мозговых оболочках. По этиологии различают вирусные, бактериальные (туберкулезный, сифилитический и др.) и грибковые менингиты.

Вирусные менингиты: Острый серозный менингит вызывается различными вирусами. Наиболее часто возбудителями серозных менингитов являются вирусы ЕСНО и эпидемического паротита.

В клинической картине заболевания в большей или меньшей степени выражены менингеальные симптомы и лихорадка, которые нередко сочетаются с явлениями генерализованного поражения других органов. В цереброспинальной жидкости обнаруживают лимфоциты; часто этому предшествует появление полиморфно-ядерных клеток.

 

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Этиология: фильтрующийся вирус

Основной резервуар вируса - серые домовые мыши,. Заражение- чере пищевые продукты

 

Клиника: Инкубационный период - от 6 до 13 дней. Возможен продромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура тела внезапно повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов развивается выраженный оболочечный синдром с сильной головной болью, повторной рвотой и нередко помрачением сознания. Иногда обнаруживаются застойные изменения на глазном дне. В первые дни болезни могут наблюдаться преходящие парезы глазных и мимических мышц.

Диагностика: Цереброспинальная жидкость прозрачная, давление значительно повышено, плеоцитоз в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл, обычно смешанный (преобладают лимфоциты), в дальнейшем лимфоцитарный. Содержание белка, сахара и хлоридов в ликворе в пределах нормы.

Этиологическая диагностика- выдиление вируса.

 

Лечение:

Используются ферменты, расщепляющие нуклеиновую кислоту вируса и тормозящие его дальнейшую репликацию. Нуклеазы-ферменты назначают с учетом структуры вирусов. Рибонуклеазу применяют для лечения заболеваний, вызываемых РНК-содержащими вирусами и Дезоксирибонуклеаза показана при заболеваниях, вызываемых ДНК-содержащими вирусами

-Десенсибилизирующая терапия

-Дегидратационная терапия

-Нейрометаболитеские препараты

-Симптоматическое лечение:

Туберкулезный менингит. Клиника, диагностика, лечение.

Этиология: туберкулезная палочка из первичного очага больного

Патогенез: чаще дети и подростки- гематогенная диссеминация, поражение оболочек мозга с серозными воспалительными изменениями.

Клиника: Различают 3 периода развития туберкулезного менингита:
1) продромальный;
2) раздражения;
3) терминальный (парезов и параличей).

Продромальный период характеризуется постепенным (в течение 1-8 нед) развитием. Сначала появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка. Наблюдается задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже - высокая.

Период раздражения: через 8-14 дней после продромы происходит резкое усиление симптомов, температура тела 38-39 °С, боль в лобной и затылочной области головы. Нарастают сонливость, вялость, угнетение сознания. Ладьевидный живот. Светобоязнь, гиперестезия кожи, непереносимость шума.

В конце первой недели периода раздражения (на 5-7-й день) появляется нечетко выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига и Брудзинского).

При накоплении серозного экссудата в основании мозга может возникнуть раздражение краниальных нервов

Терминальный период (период парезов и параличей, 15-24-й день болезни). В клинической картине преобладают признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейна-Стокса, температура тела 40 °С, парезы, параличи центрального характера.

Диагностика:

Наличие туберкулеза внутренних органов.

Люмбальная пункция: ликворное давление повышено, Внешний вид СМЖ: вначале прозрачная, позднее (через 24 ч) может формироваться сеточка фибрина, Содержание белка повышено, снижение сахара и хлоридов на 90 %, МБТ в ликворе в 2\3 случаев.

Лечение:

Противотуберкулезые препараты,

Кортикострероиды

Дегидратационная терапия

Нейрометаболические препараты

Симптоматическое лечение