Симптомы ушиба головного мозга

В случае получения ушиба головного мозга легкой степени, у больного может быть частичная потеря сознания, беспокоить постоянная и довольно сильная головная боль, сильное головокружение. При этом пострадавший может страдать от тошноты, открывается рвота, диагностируется повышенное артериальное давление.

Полученный ушиб средней тяжести может привести к потере сознания на довольно продолжительный период времени, при этом пострадавший начинает испытывать сильные приступы рвоты, появляется головня боль. При травме этой тяжести может произойти нарушение психологического состояния, наблюдается частичная потеря памяти, галлюцинации, бред, образуются скопления крови в спинномозговой жидкости, при этом у больного наблюдается повышение артериального давления.

самых тяжелых случаях может наступить смерть пострадавшего, при этом последствия такой травмы могут быть непредсказуемыми.

признаки – потеря сознания, головокружение и головная боль, ретроградная амнезия, появляется чувство тошноты, открывается рвота, нарушается координация, зрительные функции (двоение в глазах, светобоязнь, временная слепота), расширяются либо сужаются зрачки, нарушается слуховая функция и глотательный рефлекс. Дыхание становится редким и слабым, снижается и пульс, повышается кровяное давление, теряется чувствительность некоторых частей тела, из ушных и носовых проходов появляются кровянистые выделения, теряется контроль над дефекацией и мочевыделением, появляется паралич и коматозное состояние.

Для диагностирования ушиба головного мозга важное значение имеет и проведение магнитно-резонансного обследования. Однако, используется данный метод крайне редко, так как требуется проведение длительной подготовки пострадавшего к процедуре.

Лечение

Сегодня для лечения ушиба головного мозга могут применяться как хирургические, так и терапевтические методики.

В основе проведения терапевтического лечения полученного ушиба головного мозга, лежит медикаментозная ликвидация образовавшейся повышенной внутренней гипертензии. При этом, в обязательном порядке, больному назначаются и специальные профилактические методы, благодаря которым можно будет избежать вероятность развития серьезного отека головного мозга.

Может понадобиться и проведение незамедлительного хирургического лечения полученных ушибов головного мозга, необходимость которых может диктовать срочность устранения опасных физических факторов, которые способны привести к сдавливанию мозговой ткани.

Наличие гематом, кровоизлияний, а также костных отломков в черепно-мозговой полости, не возможно будет устранить при помощи только одних лекарственных средств. Однако, удалить их становится возможным только в случае проведения немедленной хирургической операции (костно-пластическая трепанация).

 

63 Сдавление головного мозга (син. компрессия головного мозга) - сочетание признаков повышенного внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленное наличием в полости черепа объемного образования (например, опухоли, гематомы). Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3-5% пострадавших.

Диагностика эпидуральных гематом на догоспитальном этапе основывается на выяснении таких факторов:

1. механизма травмы;

2. динамики неврологической симптоматики- общемозговой и очаговой, нарушения сознания и вегетативных функций - пульса, артериального давления, дыхания;

3. обнаружения боли при перкуссии черепа;

4. анталгической позы (больной лежит на стороне гематомы);

5. наличия менингеальных симптомов;

6. наличия перелома костей свода черепа, пересекающего борозды оболочечных сосудов;

7. припухлости по ходу переломов в височной области.

 

Данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также каротидной ангиографии подтверждают диагноз.

Для эпидуральных гематом задней черепной ямки характерны следующие клинические признаки:

1. Отек и уплотнение мягких тканей в шейно-затылочной области. При краниографии выявляют перелом затылочной кости.

2. Локальная боль в шейно-затылочной области, которая резко усиливается при перемене положения головы.

3. Тенденция к фиксированному положению головы: больной, как правило, лежит на стороне гематомы.

4. Отчетливая ригидность мышц затылка.

5. Синдром компрессии головного мозга носит окклюзионный характер: усиление головной боли в шейно-затылочной области, при попытке изменить положение головы или тела появляются головокружение, рвота, усиливается головная боль.

6. Очаговая симптоматика указывает на поражение мозжечка и ствола мозга: гипотония мышц конечностей, нарушения координации, спонтанный нистагм, бульбарные расстройства, пирамидная симптоматика. При этом на стороне гематомы может быть более выражена мозжечковая патология, а на противоположной - мягкая пирамидная симптоматика.

Диагностика Сдавления головного мозга:

Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей. При венозных источниках кровотечения она может распространяться на значительном протяжении и иметь серповидную форму.

 

Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы. Часто субдуральные гематомы распространяются на все полушарие или большую его часть. Внутримозговые гематомы имеют вид круглых или вытянутых зон гомогенного интенсивного повышения плотности с четкими границами. Гематомы формируются как вследствие прямого повреждения сосуда, так и при ангионекрозе в очаге размозжения мозга. Внутрижелудочковые гематомы выявляются зоной интенсивного гомогенного повышения плотности, по своей топике и форме соответствующей тому или иному желудочку мозга.

 

Внутричерепные кровоизлияния у пострадавших с выраженной анемией могут иметь плотность, одинаковую с плотностью мозга. Для сгустков крови характерна более высокая, чем для жидкой крови, плотность. Они четче дифференцируются от окружающих тканей. Внутричерепные гематомы, содержащие свежую несвернувшуюся кровь, на компьютерной томограмме могут иметь одинаковую с мозгом или даже пониженную плотность, на фоне которой при эпидуральной гематоме может выявляться оттеснение твердой мозговой оболочки.

 

По мере последующего разжижения содержимого гематом, деградации фибрина в сгустках крови, распада ее пигментов происходит постепенное снижение плотности гематомы, затрудняющее диагностику кровоизлияний, особенно в тех случаях, когда коэффициент абсорбции измененной крови и окружающего мозгового вещества становятся одинаковыми. Затем следует фаза пониженной плотности, в период которой коэффициент абсорбции излившейся крови приближается к плотности цереброспинальной жидкости.

Лечение Сдавления головного мозга:

Всем больным с клиническими признаками сдавления головного мозга, а так же при выявлении этого сдавления на КТ или МРТ у тяжелых больных показана срочная операция - удаление гематомы.

 

Аксональное повреждение

Такой вид травмы возникает в результате ротационного ускорения-замедления, что случается при инерционных типах травмы. Это приводит к полным или частичным повреждениям (разрывам) аксонов, часто сочетающимся с мелкоочагоиымн кровоизлияниями. В большинстве случаев такие изменения в ткани мозга происходят па участках с максимальной разницей плотности мозговой ткани - на границе серого и белого вещества мозга.

Симптомы диффузного аксонального повреждения

Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным коматозным состоянием, которое наступает непосредственно после травмы без сиетлога промежутка, симметричные или асимметричные симптомы децеребрнции (декортикации), часто - вариабельность изменений мышечного тонуса (от диффузной мышечной гипотонии до гормеотонии), грубые стволовые симптомы, менингеальный синдром. При диффузном аксональном поражении головного мозга практически всегда отмечаются грубые нарушения витальных функций, а также выраженные вегетативные изменения. Кома чаще всего трансформируется в транз и торное или стойкое вегетативное состояние, в случае выхода из которого остаются грубые симптомы выпадения (обычно доминируют экстрапирамидные симптомы и выраженные расстройства психики).

Диагностика диффузного аксонального повреждения

Диагностика диффузного аксонального повреждения основывается на учете биомеханики черепно-мозговой травмы, Коматозное состояние, наступившее сразу после ЧМТ, с выраженными нарушениями стволовых функций, генерализованными тоническими реакциями, симптоматикой симметричной или асимметричной децеребрации (декортикации) дает основания предполагать именно диффузное аксональное повреждение головного мозга.

Для компьютерной томограммы головного мозга при диффузном аксональном повреждении головного мозга характерно увеличение объема мозга вследствие его отека, набухания, гиперемии со сдавленней желудочков мозга и субарах-пондальных конвекситальных пространств. При этом часто выявляются мелкоочаговые геморрагии в белом веществе полушарий мозги, мозолистом теле, а также в подкорковых и стволовых структурах.

МРТ выявляет изменения, зависящие от наличия или отсутствия кровоизлияний и их давности. Частой находкой МРТ-обследований при диффузном аксональном повреждении головного мозга являются мелкоочаговые кровоизлияния в глубинных структурах субэиендимарно. Со временем интенсивность изображения этих очагов снижается.

Лечение диффузного аксонального повреждения

Пострадавшие с диффузным аксоиальным повреждением не подлежат хирургическому лечению. Показания к операции при диффузном аксональном повреждении головного мозга возникают лишь при обнаружении сопутствующих очаговых повреждений, вызывающих с давление головного мозга. Консервативное лечение проводится в отделениях интенсивной терапии.

Пострадавшие, которые имеют диффузное аксональное повреждение головного мозга нуждаются в проведении длительной ИВЛ в режиме гипервентиляции с комплексом терапевтических мероприятий, направленных на поддержание обменных процессов с использованием энтерального и парентерального питания, коррекции нарушений кислотно-основного и водно-электролитного баланса, нормализации осмотического и коллоидного состава крови, системы гомеостаза. Для профилактики и лечения инфекционао-воспалительных осложнений назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры.