Спинальный ишемический инсульт

Клиника

Синдром ишемии вентральной половины спинного мозга – характерезуется острым развитием паралича конечностей, диссоциированой анастезией, нарушением функций органов малого таза.Ишемия шейных отделов – переферический паралич верхних конечностей и спастический нижних. Ишемия грудных сегментов – нижний спастический парапарез. Миэлоишемия пояснично-крестцового отдела – нижний периферический парапарез.

Синдром передней ишемической полимиэлопатии характеризуется развитием периферического пареза отдельных мышечных групп верхних или нижних конечностей с атрофией мышц и арефлексией.

Синдром Броун Секара отличается от типичного компресионного поражения половины спинного мозга тем, что остаются непораженными задние канатики. Поэтому мыш суст чувствительность на стороне центр паралича конечности не нарушается. (Данное заболевание – это комплекс симптомов, которые развиваются в результате поражения половины спинного мозга. При этом на пораженной стороне наблюдается центральный паралич, нарушается глубокая чувствительность, вместе с потерей болевой, суставной, вибрационной и температурной чувствительности.)

Синдром оклюзии большой передней шейно корешковой спиномозговой артерии

Проявляется периферическим или смешанным парезом верхних конечносте и спастическим нижних.

Диагностика во время диагностирования ишемии спинного мозга учитывают провесники в виде миелогенной перемежающейся хромоты или проходящих парезов. КТ МРТ

Лечение как и при ишемическом мозговом инсульте!!!!

Общие принципы базисной и дифференциальной терапии инсультных состояний

При ишемическом инсульте Лечение

Базисная терапия

1. поддержание функции ССС и коррекция АД. Не рекомендуется снижать давление, если систолическое АД не превышает 220 мм рт ст или диастолическое не больше 120, потому что наблюдается снижение давления в течении первых суток

2. поддержание функции дихания и защита дых. путей

3. коррекция уровня глюкозы. В случаи гипогликемии ввести 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемии –инсулин короткого действия.

4. Инфузионная терапия. Поддержание водно-електролитного баланса и кровообращения головного мозга. Не применяются р-ры глюкозы.

5.Коррекция температуры тела. Працетамол 3-4 г в сутки и физическое охлаждение.

Специфическая(дифференцированная) терапия

Системный тромболизис- назначение тромболитиков для возобновления мозгового кровообращения. Человеческий рекомбинантный тканевой активатор плазминогена – Альтеплаза(Актелизе)- стимулирует фибринолиз за счет активации трансформации плазминогена в плазмин.

Антитромбоцитарная терапия- всем пациентам не позднее 48 часов от начала заболенвания. Назначают ацетилсалициловую кислоту 160-325 мг

Контроль внутричерепного давления проводят пациентам у которых тяжесть состояния по шкале ком Глазго меньше 8баллов.Подымают головной конец кровати на 20-30 градусов постепенное успокоение, гипервентиляция, введение манитола до 1 г на кг в сутки или 10 % р-ра натрия хлорида.

Профилактика лечение этиологического фактора и своевременное использование нейропротекторов.

При геморагическом

Лечение Базисная терапия

1.Поддержание дых функции

– мониторинг оксигенации крови, кислородная терапия.

- эндотрахеальная интубация(в случаи аспирации и ДН 2 и 3 степени)

- вентиляция легких

2. Регуляция АД

- если систолическое АД больше 200 или среднее АД больше 150 проводят агрессивное снижение АД(Лабеталол, Урапидил, Эмолол)

- если систол АД больше 180 а среденее больше 130 и существует вероятность повышенного внутричерепного давления(ВЧД) то нужно снижать АД путем периодического введение – Лабеталола, Урапидила.

-если систол АД больше 180 а среднее больше 130 и нет доказательств повышенного ВЧД целесообразным является постепенное снижение АД с использование прерывной инфузии гипотенз препаратов. Контроль АД

3. Коррекция водно-электролитного баланса

-Предупреждение гиперволемии которая может привести к отеку легких мозга

-парентеральное введение 2000 -2500 мл жидкости в сутки за 2-3 раза(если нету отека легких и мозга)

4. Коррекция уровня глюкозы

-контроль уровня глюкозы у больных с СД

-поддержание уровня глюкозы на уровне 7 ммоль

-лечение гипогликемии путем введения 10-20% р-ра глюкозы.

5. Поддержание нормотермии тела и устранение гарячки

6.Лечение дисфагии и обеспечение оптимального режима питания.

Ее выявление и устранение.

7. Судорожные припадки – противоэпилептические препараты

Специфическая(дифференцированная) терапия

1. Коррекция гемостаза терапия факторами свертывания крови или тромбоцитами, вв витамик К. Для профилактики тромбоэмболии- пневнотическая компрессия.

2. Коррекция внутричерепной гипертензии – Манитол болюсно(большое количество одномоментно) 0,25 – 1,0 г на кг или гипертонический р-р Натрий хлора, седативные и гипотермические препараты.

11. Эпидемический энцефалит. Этиология. Клиника. Диагностика, Лечение.

Возбуитель не известен

Для острой стадии харакерны симптомы восп. Характера: повышеная сонливость, выражены вегетативные и глазодвигательные расстройства(диплопия и обратный синдром Аргайла-Робертсона)

Для хронической стадии характерен прогресирующий паркенсонизм.Его особенностью является, точто во время приступа глаза подымаются вверх и задерживаются в этом положении.Также наблюдается дистония, хорея.

 

В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз.На МРТ – изменеия в базальных ганглиях.Наличие глазодвигательных нарушений.

 

Есть общее и специфическое лечение

Общее – устранение отёка мозга, противосудорожная терапия.

Специфическое – Ацикловир 10мг\кг 3 раза в день на протяжении 10-14 дней.

Лечение постэнцефалического паркинсонизма – препараты леводопы (L-диоксифинилаланин 350 мг в сутки)

ВЕСЕНЕ ЛЕТНИЙ

Нейротропгый вирус переносчиком которого являютя иксодовые клещи.

Начинается остро, появляется общая слабост, повышение Т тела, озноб, головная боль, боль в икронож. мыщцахВыделяют разные формы болезни

1.Лихорадочная- общеинфекционный синдром

2.Менингеальная – менингеальные симптомы, головная боль, рвота, тошнота, помрачение сознания.

3.Менингоэнцифальная – общеинфекциооный+очаговая неврологическая симптоматика.А именно парез, гипереинез, поражение ЧМН.В ликворе незначительный лимфоцитарный плеоцитоз с повышением уровня белка.

4.Полиомиэлитная – общеинфекионный синдром + симптомы поражния проксимальных отделов верхних конечносте по переферическому типу с вовлечением в процесс мышц шеи, синдром свисающей головы.

5.Полиоэнцифалитная форма – 3 форма +4 форма

6.Полирадикулоневритная – характризуется поражением корешков и периферических нервов.

 

Диагностика Серологические реакции: РЗК, реакции нейтрализации, РГГА.Более инфармативно ИФА, ПЦР.

Лечение. Детоксикация, контродб водно-электролитного баланса, дегитдротация.Противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин среднего титра(1:80 – 1:60; 0,1 – 0,5 мл\кг на протяжении 3-4 дней)

Рибонуклеаза(2,5 – 3мг\кгв сутки.)Глюкокортикоиды противопоказаны.

Профилактика Проводят активную иммунизацию.Вакцину вводят подкожно 1мл 3 раза в осенний период, потом единожды весной.Особам с укусами клещей вводят противоэнцефалитный иммуноглобулин высокого титра(1:640 – 1:280) одноразово (0,1 мл\кг в первые 48 часов и 0,2 мл\кг в период между 48 и 96 часами)

13ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИ Т

Вирус простого герписа 1 типа

Начинается остро, фебрильная температура. Головная боль, общая слабость, тошнота.

Очаговая симптоматика: афазия, амнезия, нарушение поведения, нюха, вкуса.Вегетативные проявления и сложные парциальные припадки, часто развиваются гемипарезы, гемианопсии, менингиальные симптомы.В ранней стадии, возникают эпилиптические припадки и нарушения сознания которые могут переходит в кому.

Диагностика. Исследование СМЖ(спиномозговой жидкости): повышеное давление, лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное овышение белка и нормальный уровень глюкозы.

При ЭЭГ – диффузное замедление электрической активности с фокальными изменениями в передних отделах мозга, в виде медленоволновой активности.

На КТ изменения на 5 сутки, очаги сниженой плотности с мас-эфектом, в првую очередь в лобно височной области.На МРТ гиперинтенсивные очаги в Т2 режиме.ПЦР устанавливают наличие ДНК вируса в ликворе.ПЦР + в первые сутки.

14. Поражение НС при гриппе. Клиника, диагностика, лечение.

Этиология. Пневмотпропные РНК-содержащие вирусы А1 А2 А3 В. Основная клин форма –геморрагический гриппозный энцефалит.

Клиника характеризуется синдромом нейротоксикоза- вегетативные расстройства в виде тахикардии, цианоз, сухость кожи и слизистых, повышение АД.Через несколько часов –суток эти симптомы изменяются на противоположные.

В случае развития энцефалитного синдрома, чаще поражаются лобные части ГМ – сонливость, апатия, адинамия.самы тяжёлый вариант геморагический энцефалит.Ликвор оксантохромный, с повышеным уровнем белка и плейоцитозом.Синдром Рэе – острая токсичская энцефалопатия, сопровождается жировой дегинирацией внутр. Органов

ДИАГНОСТИКА

Иммунологическое и вирусологичесоке исследование(определение вируса, положительная РТГА или РСК и высокие титры антител к вирусу гриппа)

ЛЕЧЕНИЕ

Корстокистероиды, также ремантадин 100 мг 3 раза в сутки, Виразол 200 мг 3-4 раза всутки.В сучае тяжёлых неврологически осложнений гаммаглобулин в/в.