Неврологичесике проявления ВИЧ.(менингит, СПИД-деменции невропатии, лейкоэнцефалопатия).

 

Клинические неврологические проявления встречаются у 2/3 больных СПИДом, однако только у 10% неврологические симптомы являются первыми признаками ВИЧ-инфекции. Ранние неврологические расстройства появляются спустя 8-12 нед. с момента заражения, при наличии ВИЧ-антител и положительных серологических реакций. Клиническая картина легко протекающего менингита или менингоэнцефалита. На фоне головной боли и лихорадки появляются менингеальные знаки и умеренные симптомы поражения черепных нервов. В ликворе обнаруживается незначительный лимфоцитарный плеоцитоз на фоне нормального содержания белка и глюкозы

 

СПИД-деменция - это хроническая утрата когнитивных способностей в результате инфицирования может появляться в поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В отличие от других видов деменции она в основном возникает у молодых людей мозга ВИЧ и оппортунистическими микроорганизмами. характерно замедление психомоторных процессов, невнимательность, снижение памяти, жалобы на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. При соматическом обследовании обнаруживают тремор, нарушение быстрых повторных движений и координации, атаксию, мышечный гипертонус, генерализованную гиперрефлексию, нарушение глазодвигательных функций

 

Острый менингоэнцефалит и атипичный менингит- рассматривается как редко возникающие первичные формы поражения НС при СПИДе. Клиническая симптоматика характерна для указанной нозологии, может полность исчезать в течении нескольких дней.

 

Диагностика: исслед неврологического и нейропсихологичсекого статуса, ЭЭг. РКТ, МРТ, ликвородиагностика, иимунологиследование

 

Инфекционная полиневропатия (клиника, диагностика, терапия). Синдром Гиена-Барре, Ландри.

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов, приводящее к двигательным, чувствительным и вегетативным нарушениям в зонах иннервации пораженных нервов:

Первичный инфекционный полиневрит относится к вирусным заболеваниям нервной системы. При этой патологии воспалительный процесс развивается в периферических нервных стволах. Этот процесс обычно не бывает ограниченным и распространяется на ряд спинномозговых и черепных нервов, их корешки и в ряде случаев на некоторые структуры спинного мозга и мозгового ствола, а также на мозговые оболочки

Клиника. Заболевание начинается общим недомоганием, слабостью в конечностях, незначительным повышением температуры тела, появлением парестезии в пальцах рук и ног, боли по ходу периферических нервов. Эти явления могут развиться в течение нескольких часов или дней (острое или подострое развитие заболевания). Слабость в конечностях прогрессирует до парезов и параличей. Появляется резкая боль по ходу нервных стволов и отчетливые расстройства чувствительности по полиневритическо-му типу. В дальнейшем развивается атрофия мышц. В отдельных случаях поражаются черепные нервы, в первую очередь лицевой, нервы, иннервирующие мышцы глаза (III, IV и VI пары), реже нервы бульбарной группы. При распространении процесса на структуры центральной нервной системы и мозговые оболочки появляются признаки поражения спинного и головного мозга (проводниковые, двигательные и чувствительные расстройства нарушения функций тазовых органов), расстройства речи, менингеальные симптомы и т. п.).

Диагностика: В спинномозговой жидкости обнаруживается небольшое увеличение количества белка. Заболевание длится в течение одного — трех месяцев.

В некоторых случаях первичный инфекционный полиневрит (полирадикулоневрит) протекает повосходящему типу: вначале нарушаются движения в ногах, затем в руках. К параличам конечностей присоединяются расстройства глотания и речи в связи с вовлечением нервов бульбарной группы. Этот вариант заболевания называется восходящим параличом Ландри. При таком полиневрите страдают преимущественно передние корешки и корешки двигательных черепных нервов Нередко встречающийся полирадикулоневрит Гийена—Барре можно рассматривать как начальную ступень восходящего паралича Ландри. Клинической его особенностью является преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей и вовлечение черепных нервов, особенно лицевых, вследствие чего у больных наряду с тетрапарезом развивается парез мышц лица Лечение: Обменный плазмаферез, немосорбция, противовирусные, кортикостероиды, антихолинэстеразные, десесибилиз, дезинтоксикац, дегидратация...

Вторичный дифтерийный полиневрит развивается через 2— 3 недели после перенесенной дифтерии зева, носа, уха, глаза или (у девочек) наружных половых органов.

Клиника. Для начала заболевания характерно избирательное поражение парасимпатических волокон черепных нервов и появление симптомов нарушения функций глазодвигательного и блуждающего нервов. Так как нарушается зрение, такие больные нередко в начале заболевания обращаются за помощью к окулисту. Затем постепенно развивается картина бульбарного паралича. При прогрессировании заболевания в процесс вовлекаются отводящий и лицевой нервы, нарастают признаки поражения сердечной мышцы.

Лечение. Рекомендуется внутримышечное введение антидифтерийной сыворотки от 5000 до 10 000 ЕД. Проводится симп

Токсические полиневропатии(алкогольные, свинцовые, мышьяковые, ФОС). Клиника, диагностика, терапия, профилактика. Поражение НС при отравлении ртутью, угарным газом, метиленовым синим, сероводородом. Клиника, диагностика, лечение.

В ранних стадиях патология характер неспецифическ вегетативными и астеническими расстройствами, что формируют астеновегетативный синдром, степень проявления которого увеличивается с учетом наростания симптомов интоксикации.

Токсическая полиневропатия:- появление рассеянной органической симптоматики, возникновением амиостатического, гипоталамического, эпилептиформного и психоорганического синдоров.

Отравление этиловым спиротом: Острая интоксикация- в случае приема в токсич дозах(15г\л, летальная- 35г\л). Начальные признаки: пакрасимпатикотония(гиперемия, гиперсаливация, гмпергидроз, мидриаз, полакиурия). Дальше: координац расстройства, гипомимия, глазодвигательные и мозжечковые расстройства, снипжение критики.Сон. Алкольльная кома(3 стадии)

ФОС: 1ст- психомоторное возбуждение, миоз, тошнота, гиперсаливация; 2ст- тем 39-40, диплопия, горизонт нистагм, мыш фибрилляции, клонико-тонич судорги; 3ст-кома

Метиловый спирт В течении нескольких часов (до сут). Коматозная форма, колаптоидная, офтальмологическая форма

Интоксикация сероводородом - Острая: потеря сознания с предшествующим психомоторным возбуждением. Хроническая - токсическая неврастения, энцефаломиелополиневропатия.

Отравление свинцом - характеризуется болями в животе, анемией, поражением почек, головной болью, периферической невропатией с демиелинизацией длинных нейронов, атаксией и потерей памяти. У взрослых больных различают субклиническую форму отравления свинцом, при которой в порвую очередь поражаются периферическая нервная система и почки.

 

отравление металлической ртутью (парами ) вызывает воспаление дыхательных путей с развитием интерстициального пнев-монита, ведущего к дыхательной недостаточности. Быстрое попадание паров ртути в центральную нервную систему вызывает появление сопутствующих симптомов, включая тремор и повышенную возбудимость. Хроническое отравление парами ртути влияет в первую очередь на центральную нервную систему. К числу начальных симптомов относятся утомляемость, анорексия, потеря массы тела и желудочно-кишечные расстройства. Увеличение длительности воздействия или концентрации паров вызывает появление характерного дрожания рук при произвольном движении, свойственного отравлению ртутью. Первоначально наблюдаемый на периферии тремор может стать генерализованным и сопровождаться ртутным эретизмом (робость, потеря памяти, бессонница, возбудимость и в тяжелых случаях делирий).