Специфическая(дифференцированная) терапия

1. Коррекция гемостаза терапия факторами свертывания крови или тромбоцитами, вв витамик К. Для профилактики тромбоэмболии- пневнотическая компрессия.

2. Коррекция внутричерепной гипертензии – Манитол болюсно(большое количество одномоментно) 0,25 – 1,0 г на кг или гипертонический р-р Натрий хлора, седативные и гипотермические препараты.

Субарахноидальное кровоизлияние

кровоизлияние всубарахноидальноепространство (полость между паутинной имягкой мозговыми оболочками).

Клиника – Догеморагический перио д либо бессимптомно, либо локальная головная боль в обл лба, глаз, возможны менингеальные симптомы.

Геморагический период (длится 3-5 недель после разрыва) кинжальная головная больс ощущением жара, кратковременая потеря сознания, состояние оглушения, тошнота, рвота,брадикрдия,замедление ЧДД. Ригидность мышц шеи, менингеальные симптомы появляются через 1 час или сутки после развития САК. В течении первых 5-10 дней повышается температура в 1\4 случаев возникает очаговые и проводниковые симптомы(парезы и патологические стопные рефлексы). Растройства речи, памяти.

При разрыве супраклиноидной аневризмы - синдром верхней глазничной щели(птоз, мидриаз, нарушение движений глазного яблока вверх, всредину, вниз)

При разрыве передней мозговой или передней сообщающей артерии – нарушений сознания, психики, моторная афазия, парез дистальных отделав нижних конечностей с одной стороны и Бабинский.

При разрыве аневризмы средней мозговой артерии – гемипарез, гемианестезия, гамианопсия, афазия.

При разрыве аневризмы вертебробазилярной системы – общемозговые симптомы, поражение каудальной группы ЧМН, мозжечковыми и стволовыми симптомами.

Постгеморагический период.

Диагностика КТ, люмбальная пункция. Спиномозговая жидкость в первые дни вытекает под повышенным давлением и имеет кровянистый характер.

Лечение строгий постельный режим, при психомоторном возбуждении- диазепам(2-4 мл 0,5 % р-ра) для купирования головной боли – ненаркотические анальгетики Баролгин 5 мл Аналгин 4 мл 50% р-ра с 1-2 мл 1% р-ра Димедрола. При рвоте Галоперидол 1-2 мл 0,5%р-ра.

Хронические нарушения мозгового кровообращения

Дисциркуляторная энцефалопатия

Этиология АГ, атеросклероз.

Клиническая картина. Имеет три стадии

1 стадия (начальная) снижение памяти, внимания, утомляемость,во время волнения либо длит умственной деятельности появляется тупая головная боль, головокружение, шаткость. Ведущим является псевдоневростенический синдром. При исследовании неврологического статуса определяют –усиление рефлексов орального автоматизма, анизорефлексия глубоких рефлексов, на конечностях на фоне ихнего постепенного повышения без снижения мышечной силы.

2 стадия (субкомпенсации) нарастают растройства памяти, снижается способность у обстрагированию, эгоистичность, плаксливость, раздражительность. Снижается критика по отношению к себе, нарушается сон. В неврологическом статусе кроме псевдобульбарных признаком и анизорефлексии обнаруживают акинетикоригидний синдром, вестибуломозжечковые расстройсти.Судорожные синдромы.

3 стадия (декомпенсации) диффузные изменения в тканях мозга. Снижается критика к себе, плаксливость. Неврологический статус – наростают признаки псевдобульбарного синдрома, пирамидной недостаточнойсти со снижением мышечной силы, экстрапирамидной и мозжечковой дисфункции.Триада Виндшейда- головная бооль, головокружение, нарушение памяти.

Дагностика КТ МРК ЕЕГ ЭКГ.

Лечение

Принцип лечения ДЭ состоит в безпрерывности и поддержании оптимального АД на протяжении суток. Диуретики- гидрохлортиазид, бензтиазид. Препараты Антагонисты Рецепторов Ангиотензина 2 (Лосартан, Ирбисартан) ингибиторы АПФ (Каптоприл, Лизиноприл).

Для улучшения мозгового кровообращения и метаболизма – Кавентон, Винпоцетин, альфа 2 адрноблокаторы Ницерголин, ноотропы –Ноотропил и Луцетам. Нейропротекторы.

Сосудистая деменция.

Этиология Атеросклероз, гипертоническия и диабетическая микроангиопатия, хронические церебральные васкулиты, повторные кардиогенные эмболии.

Клиника – развивается постепенно. Для легкой деменции характерно частичные нарушения памяти на события недавнего прошлого.В последних стадиях больной забывает имена близких, свою професию, дизориентируется в собственной личности. Изменяется поведение

Диагностика УЗДГ КТ МРТ

На ЭЭГ фокусы медленной активности, на КТ признаки атрфии мозга.

Лечение У больных из сосудистой деменцией на фоне АГ нужно поддерживать уровень АД 120-130. Так же назначают антиагреганты, вазоктивные в-ва Ницерголин, комбинированые антигипоксанты Фезам, ноотропы Пирацетам, нейропротекторы.

Дисциркуляторная миелопатия

Этиология- патология аорты, в частности ее коартация, аномалии спинальных сосудов (аневризмы, варикозы)

Клиника Характерно преобладание двигательных расстройств над чувствительными. Синдромы: амиотрофический (вираженные мышечные атрофии проксимальных отделав конечносте, чувствительные расстройства). Спастико-атрофический(слабость и атрофия одной из конечностей с переходом на противопол сторону) Спастический(начинается с онимения в руках и ногах и болью в суставах с дальнейшим развитием спастического тетрапареза)

Лечение так как и при дисциркуляторной энцефалопатии.

Деменции. Виды. Этиология. Клиника. Лечение

Деменция- приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

Виды – Болезнь Альцгеймера(сеныльная деменция альцгеймеровского типа), сосудистая деменция, лобно-височная деменция, деменция с тельцами Леви.

Этиология

-дегенеративные процессы ГМ

-цереброваскулярные заболевания

-инфекционные заболевания

-опухоли, эпилепсия, ЧМТ

-гидроцефалия, психические растройстви,

-токсическая деменция.

Клиника Болезнь Альцгеймера

Характеризуется нарушением памяти и других когнитивных функций (речь, счет). Начало безсимптомное в течении нескольких месяцев или лет наростает забывчивость, афазия, апроксия, нарушение ориентации в пространстве.

Диагностика –церебральная биопсия.

Лечение делится на три группы

-устранение причин оборотной деменции

-патогенетическая заместительная терапия

-симптоматическая терапия

Ингибиторы ацетилхолин эстеразы (галантамин 8 мг в сутки, ривастигмин 3-6 мг в сутки)

Ингибиторы глутаматных NMDAрецепторов акантинол 20 мг в сутки.

9 ВОПРОС сосудистые поражения спинного мозга

ГЕМАТОМИЕЛИЯ кровоизлияние в вещество спинного мозга

Клиника

Переферические парезы, сегментарная анастезия, нарушение функций органов малого таза.При гематмиелии в шейных сегментах к переферическому пареза верхних и центрального пареза нижних конечностей присоединяется нарушение функций дыхания

Диагностика

Люмбальная пункция для выявления крови.

Лечение

Лечение Базисная терапия

1.Поддержание дых функции

– мониторинг оксигенации крови, кислородная терапия.

- эндотрахеальная интубация(в случаи аспирации и ДН 2 и 3 степени)

- вентиляция легких

2. Регуляция АД

- если систолическое АД больше 200 или среднее АД больше 150 проводят агрессивное снижение АД(Лабеталол, Урапидил, Эмолол)

- если систол АД больше 180 а среденее больше 130 и существует вероятность повышенного внутричерепного давления(ВЧД) то нужно снижать АД путем периодического введение – Лабеталола, Урапидила.

-если систол АД больше 180 а среднее больше 130 и нет доказательств повышенного ВЧД целесообразным является постепенное снижение АД с использование прерывной инфузии гипотенз препаратов. Контроль АД

3. Коррекция водно-электролитного баланса

-Предупреждение гиперволемии которая может привести к отеку легких мозга

-парентеральное введение 2000 -2500 мл жидкости в сутки за 2-3 раза(если нету отека легких и мозга)

4. Коррекция уровня глюкозы

-контроль уровня глюкозы у больных с СД

-поддержание уровня глюкозы на уровне 7 ммоль

-лечение гипогликемии путем введения 10-20% р-ра глюкозы.

5. Поддержание нормотермии тела и устранение гарячки

6.Лечение дисфагии и обеспечение оптимального режима питания.

Ее выявление и устранение.

7. Судорожные припадки – противоэпилептические препараты

Специфическая(дифференцированная) терапия

1. Коррекция гемостаза терапия факторами свертывания крови или тромбоцитами, вв витамик К. Для профилактики тромбоэмболии- пневнотическая компрессия.

2. Коррекция внутричерепной гипертензии – Манитол болюсно(большое количество одномоментно) 0,25 – 1,0 г на кг или гипертонический р-р Натрий хлора, седативные и гипотермические препараты.