Какие трудности испытывают больной и анестезиолог при проведении MPT?

МРТ-исследование занимает много времени (бо­лее часа) и в большинстве случаев сопровождается полной изоляцией больного от окружающего мира (тело больного полностью находится в туннеле то­мографа), что влечет за собой риск развития клаустрофобии. Для получения качественного изображения необходима полная неподвижность, достигнуть которой у некоторых больных не уда­ется без седации или общей анестезии.

При MPT используется мощный магнит, поэто­му ферромагнитные предметы не должны нахо­диться вблизи томографа. К ферромагнитным предметам относят имплантированные протезы суставов, электрокардиостимуляторы, хирурги­ческие скобки, батарейки, наркозные аппараты, часы, ручки и кредитные карточки. Обычные ме­таллические кабели, используемые для пульсокси-метрии или ЭКГ, являются своего рода антеннами и притягивают достаточное количество высокоча­стотной энергии, чтобы исказить МРТ-изображе-ние и даже вызвать ожог у больного. Кроме того, воздействие магнитного поля томографа вызывает грубые нарушения работы мониторов. Чем мощнее магнит томографа, тем выше риск развития подоб­ных осложнений. Мощность магнитного поля оп­ределяется магнитной индукцией, которая изме­ряется в теслах (1 тесла =10 000 гаусс). Среди иных сложностей можно указать затрудненный доступ к больному в период исследования (особен­но к дыхательным путям), гипотермию у детей, слабую освещенность внутри туннеля томографа и очень интенсивный шум (до 100 децибелов).

 

Рис. 6-34. А. Стимуляция локтевого нерва вызывает сокращение приводящей мышцы большого пальца кисти. Б. Стиму­ляция лицевого нерва вызывает сокращение круговой мышцы глаза. После воздействия миорелаксантов нервно-мышечная проводимость вначале восстанавливается в круговой мышце глаза и только потом в приводящей мышце большого пальца

Рис. 6-35. Режимы стимуляции периферических нервов

Стандарты основного интраоперационного мониторинга

(Утверждены на конгрессе Американского общества анестезиологов 21 октября 1986 г., последние поправки внесены 13 октября 1993 г.)

Настоящие стандарты распространяются на все анестезиологические пособия, хотя в неот­ложных ситуациях приоритетными являются ре­анимационные мероприятия. Ответственный анестезиолог всегда может дополнить эти стан­дарты. Стандарты обеспечивают качественное наблюдение за больным, но их соблюдение не гарантирует благоприятного исхода. По мере раз­вития медицины стандарты следует время от вре­мени пересматривать. Данные стандарты приме­нимы для мониторинга при всех методиках общей анестезии, регионарной анестезии и ане­стезиологического наблюдения. Настоящие стан­дарты описывают основной интраоперационный мониторинг, который является только одним из компонентов анестезиологического обеспечения. В определенных редких или необычных обстоя­тельствах (1) могут возникнуть значительные затруднения в проведении некоторых рекомендо­ванных видов мониторинга и (2) рекомендован­ные методы мониторинга могут оказаться несо­стоятельными в распознавании осложнений. При проведении периодического¹ мониторинга неиз­бежны кратковременные перерывы. Если имеет­ся уважительная причина, ответственный ане­стезиолог вправе отказаться от тех видов мониторинга, которые помечены звездочкой (*); это должно быть отмечено в истории болезни с указанием мотивации. Эти стандарты не распрос­траняются на анестезиологическое обеспечение родов и лечение болевых синдромов.

СТАНДАРТ I

Квалифицированный анестезиологический персонал должен находиться рядом с больным на протяжении всего времени общей анестезии, регионарной анестезии и анестезиологического мониторинга.

Цель: так как во время анестезии состояние больного быстро меняется, то необходимо посто­янное присутствие квалифицированного анесте­зиологического персонала для проведения мони­торинга и обеспечения анестезиологического пособия. В случае явной опасности для персона­ла (например, радиация), когда можно наблю­дать больного только на расстоянии или через определенные промежутки времени, необходи­мо использовать все доступные меры для обеспечения мониторинга. Если ответственного ане­стезиолога просят временно покинуть операци­онную для оказания помощи при какой-либо неотложной ситуации, то его решение будет за­висеть от сравнения экстренности этой ситуации с состоянием больного, и в случае положитель­ного решения он должен назначить лицо, вре­менно ответственное за проведение анестезии.

СТАНДАРТ Il

Во время анестезии необходимо проводить пери­одический мониторинг оксигенации, вентиляции, кровообращения и температуры тела больного.

ОКСИГЕНАЦИЯ

Цель: обеспечить адекватную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и в крови во вре­мя анестезии.

Методы

1. Вдыхаемая газовая смесь: при использова­нии наркозного аппарата следует изме­рять концентрацию кислорода в дыхатель­ном контуре с помощью кислородного анализатора, снабженного тревожной сиг­нализацией, срабатывающей при сниже­нии концентрации кислорода*.

2. Оксигенация крови: во время анестезии всегда следует применять количествен­ный способ измерения оксигенации, такой как пульсоксиметрия*. Необходимы адек­ватное освещение pi доступ к больному для оценки цвета кожи.

ВЕНТИЛЯЦИЯ

Цель: обеспечить адекватную вентиляцию во

время анестезии. Методы

1. При общей анестезии каждому больному необходимо проводить периодический мо­ниторинг вентиляции. Хотя такие клини­ческие признаки, как экскурсия грудной клетки, состояние дыхательного мешка и характер дыхательных шумов, обеспечива­ют адекватную информацию, рекомен­дуется использование количественных методик — анализ содержания CO₂ в выды­хаемом воздухе и/или волюмометрия.

2. После интубации трахеи правильное поло­жение эндотрахеальной трубки необхо­димо верифицировать клинически и обна­ружением CO₂ в выдыхаемой смеси*. Настоятельно рекомендуется проведение анализа концентрации CO₂ в конце выдоха на протяжении всей анестезии.

3. Если проводится принудительная ИВЛ, то тревожная сигнализация разгерметизации постоянно должна находиться в рабочем состоянии. При снижении давления в ды­хательном контуре ниже заданного порога тревожная сигнализация должна подавать звуковой сигнал.

4. При регионарной анестезии и анестезио­логическом мониторинге необходимо оце­нивать вентиляцию, как минимум, путем периодической качественной оценки кли­нических признаков.

КРОВООБРАЩЕНИЕ

Цель: обеспечить адекватное кровообращение во время анестезии.

Методы

1. Каждому больному следует проводить по­стоянный мониторинг ЭКГ от начала ане-

стезии до момента транспортировки из операционной*.

2. Во время анестезии следует измерять ар­териальное давление и частоту сердечных сокращений не реже 1 раза в 5 мин*.

3. Во время общей анестезии нужно приме­нять, помимо вышеперечисленных, какой-либо один из следующих методов периоди­ческого мониторинга кровообращения: пальпация пульса, аускультация сердца, ин-вазивный мониторинг артериального дав­ления, допплерографический мониторинг пульса, плетизмография или оксиметрия.

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Цель: поддержание необходимой температуры тела во время анестезии.

Методы: должны быть доступны средства постоянного мониторинга температуры тела. Если предполагается изменение температуры тела, то ее необходимо измерять.

¹Отметим, что здесь понятие "периодический" опреде­ляется как "повторяющийся регулярно, часто, в постоянной быстрой последовательности", тогда как "постоянный" означает "проводимый постоянно, без какого-либо перерыва".