Какие элементы системы газоснабжения требуют тестирования?

Для выявления утечек и проверки предохрани­тельных клапанов проводят 24-часовое тестирова­ние под постоянным давлением. Стыки и соедине­ния системы разводки проверяют, подавая повышенное давление отдельно в каждую магист­раль и регистрируя давление на выходе: оно долж­но быть высоким только в тестируемой магистра­ли. Чистоту проверяют при анализе образцов, собранных на выходе из каждой магистрали. Чрезмерное загрязнение летучими газами или влагой устраняют продуванием системы потоком азота с высокой скоростью. Анестезиолог должен дважды проверить каждое выходное отверстие разводки в операционной и убедиться в правильности цве­товой кодировки шлангов и соответствии быстро соединяемых разъемов. Газ, содержащийся в каж­дой магистрали, исследуют с помощью кислород­ного анализатора, газового хроматографа или масс-спектрометра. Работу вакуумной магистрали проверяют с помощью манометра, способного из­мерять отрицательное давление. Наиболее распро­страненные проблемы связаны с наличием оста­точных частиц оксида меди на внутренней поверхности трубок, дефектных соединений, меха­нических повреждений и несоблюдением диаметра трубок.

Может ли вводимое в эксплуатацию отделение как-нибудь повлиять на уже работающие операционные?

Всякий раз, когда строительство, реконструкция или расширение касаются в числе прочего суще­ствующей системы медицинского газоснабжения, необходима особенно жесткая проверка ее работы во всех отделениях стационара.

Избранная литература

Blackburn J. P. Explosions. In: Scientific Foundations of Anaesthesia, 4th ed. Scurr C., Feldman S. (ed.). Heinemann, 1990.

Bruner J. M. R., Leonard P. F. Electricity, Safety, and the Patient. Mosby Year Book, 1989.

Dorsh J. A., Dorsh S. E. Understanding Anesthesia Equipment, 3rd ed. Williams & Wilkins, 1993. Детальное обсуждение сжатых газов и систем медицинского газораспределения.

Heavner J. E. et al. Technical Manual of Anaesthesio-logy: An Introduction. Raven Press, 1989. Обзор данных по анестезиологическому оборудова­нию и медицинским газам.

Lisbon A. Anesthetic Considerations in Setting Up a New Medical Facility. International Anesthesio-logy Clinics, 1981. Рассматриваются проблемы монтажа и контроля медицинских газов и электрооборудования в операционной.

The National Fire Protection Association: Publica­tions on fire hazards (NFPA 53M-1979) and electrical systems (NFPA 70-1984). Можно приобрести по адресу: Post Office Box 9146, Quincy, MA 02269, либо позвонив по тел.: [phone].

Ward C. S. Anaesthetic Equipment: Physical Principles and Maintenance, 2nd ed. Bailliere Tindall, 1985. Полный обзор медицинских систем газообес­печения и электробезопасности.

 

Глава 3 Дыхательные контуры

Дыхательные контуры обеспечивают последний этап доставки газовой смеси к больному. В совре­менной анестезиологической практике дыхатель­ные контуры соединяют дыхательные пути больного с наркозным аппаратом (рис. 3-1). Существует мно­го модификаций дыхательных контуров, которые различаются по эффективности, сложности и удоб­ству пользования. В данной главе рассмотрены наи­более важные дыхательные контуры: инсуффляция, открытый контур, контуры Мэйплсона, реверсив­ный контур и реанимационные дыхательные мешки (или реанимационные дыхательные контуры).

Традиционные варианты классификации дыха­тельных контуров искусственно объединяют функ­циональные аспекты (например, степень рецирку­ляции) и механические характеристики (наличие направляющих клапанов). Такие, нередко противо­речивые, классификации (например, открытый, за­крытый, полуоткрытый или полузакрытый контур) больше вызывают путаницу, нежели способствуют пониманию, поэтому они не обсуждаются.

Инсуффляция

Термин "инсуффляция" означает вдувание дыха­тельной смеси в дыхательные пути без непосред­ственного контакта больного с дыхательным кон­туром. Хотя инсуффляция определяется как разновидность дыхательного контура, ее следует рассматривать как методику, позволяющую избе­гать прямого контакта дыхательного контура с ды­хательными путями. Поскольку дети сопротивля­ются наложению лицевой маски или установке внутривенного катетера, инсуффляция особенно часто используется в педиатрической практике при индукции ингаляционными анестетиками (рис. 3-2). Она вполне применима и в других ситу­ациях. Углекислый газ, накапливаясь под операци­онным бельем около головы и шеи, представляет опасность при офтальмологических операциях, выполняемых под местной анестезией. Инсуффля­ция высокого потока (> 10 л/мин) воздушно-кис­лородной смеси (рис. 3-3) позволяет избежать этого осложнения.

Рис. 3-1. Подключение больного через дыхательный контур к наркозному аппарату

Рис. 3-2. Инсуффляция ингаляционного анестетика ребенку при индукции анестезии

Поскольку при инсуффляции нет прямого контакта с больным, выдыхаемая смесь не поступает снова в дыхательные пути. Вместе с тем при этой методике невозможно управлять вентиляцией, а вдыхаемая смесь содержит непред­сказуемое количество атмосферного воздуха.

Инсуффляцию целесообразно использовать для поддержания артериальной оксигенации при кратковременном апноэ (например, во время брон­хоскопии). При этом кислород направляют не в лицо, а непосредственно в легкие через эндотрахе-альный катетер.