Каковы последствия гиперкапнии?

Гиперкапния дает разнообразные эффекты, боль­шинство из которых при общей анестезии маски­руется. Мозговой кровоток увеличивается прямо пропорционально PaCO₂, что опасно при внутри­черепной гипертензии (например, при опухолях головного мозга). Чрезмерно высокое PaCO₂ (> 80 мм рт. ст.) может быть причиной потери со­знания в связи с резким снижением рН церебро­спинальной жидкости. CO₂ вызывает депрессию миокарда, но это прямое воздействие обычно ком­пенсируется активацией симпатической нервной системы. Во время общей анестезии гиперкапния обычно вызывает увеличение сердечного выброса, повышение артериального давления и нарушения ритма.

Повышение концентрации CO₂ в плазме исто­щает емкость буферных систем крови и приводит к ацидозу. Ацидоз в свою очередь вызывает пере­мещение ионов Ca²⁺ и K⁺ из клеток во внеклеточ­ное пространство. Ацидоз приводит к смещению кривой диссоциации оксигемоглобина вправо.

Углекислый газ является мощным стимулято­ром дыхания. Так, если человек находится в созна­нии, то при повышении PaCO₂ на каждый 1 мм рт. ст. выше нормы минутная вентиляция возрастает на 2-3 л/мин. Общая анестезия в значительной сте­пени подавляет эту реакцию. В заключение следу­ет отметить, что тяжелая гиперкапния может выз­вать гипоксию путем удаления кислорода из альвеол в связи с тем, что организм стремится из­бавиться от избытка CO₂.

Избранная литература

Conway C. M. Anaesthetic breathing systems. In: Scientific Foundations of Anaesthesia, 4th ed. Scurr C., Feldman S. (eds). Heinemann, 1990. Британская схема классификации дыхатель­ных контуров.

Dorsch J. A., Dorsch S. E. Understanding Anesthesia Equipment, 3rd ed. Williams & Wilkins, 1993. Дыхательные контуры детально рассмотрены в гл. 5-8.

Petty C. The Anesthesia Machine. Churchill Living-stone, 1987. Содержит краткое описание дыха­тельных контуров.

 

 

Глава 4 Наркозный аппарат

Не существует медицинского оборудования, более тесно связанного с анестезиологической практикой, чем наркозный аппарат. Анестезиолог использует наркозный аппарат для регулировки газового соста­ва вдыхаемой смеси и управления газообменом больного. Отсутствие нарушений в работе наркоз­ного аппарата — критическое условие безопасности больного. С целью повышения безопасности анесте­зии Американский национальный институт стан­дартов (the American National Standards Institute) опубликовал ряд требований к наркозным аппара­там. Несмотря на эти и другие меры безопасности, многие осложнения все еще возникают из-за недо­статочной осведомленности персонала в вопросах, касающихся анестезиологического оборудования, а также вследствие небрежности в процессе его про­верки. Неисправности в наркозном аппарате и не­правильное его использование — распространенные причины интраоперационных осложнений и ле­тальных исходов. В настоящей главе обсуждаются основные вопросы устройства, функционирования и проверки наркозного аппарата.

Общие сведения

Наркозные аппараты многофункциональны, что обеспечивается различными компонентами (рис. 4-1 и 4-2), такими как:

• Входные отверстия (порты ввода) для меди­цинских газов: медицинские газы поступают из баллонов или через стационарную систему газораспределения.

• Регуляторы давления (редукторы), снижаю­щие давление газа.

• Механизм обеспечения безопасности при. снижении давления кислорода, снабженный сигнализацией.

• Вентили подачи и дозиметры, регулирующие скорость потока медицинских газов.

• Испарители, где медицинские газы смешива­ются с испаряемыми ингаляционными ане­стетиками.

• Выходной патрубок подачи свежей дыха­тельной смеси в дыхательный контур.

Современные наркозные аппараты снабжены спи­рометрами, измеряющими дыхательный объем и МОД, датчиками давления в дыхательном конту­ре (манометрами), респираторами с тревожной сигнализацией при разгерметизации, системой улавливания и отвода отработанных газов и кис­лородными анализаторами. Между наркозным аппаратом и дыхательным контуром иногда под­соединяют увлажнители и распылители (небу-лизаторы). В некоторые новейшие модели нар­козных аппаратов встроены дополнительные мониторы (например, электрокардиограф, пульс-оксиметр, капнограф), они будут обсуждены от­дельно (см. гл. 6).

Входные отверстия (порты ввода) для медицинских газов и регуляторы давления

Баллоны присоединяются к наркозному аппарату с помощью сборного подвесного устройства (под­весной скобы) и являются источником сжатых медицинских газов (рис. 4-1). Сборное подвесное устройство состоит из индексированных штуце­ров (см. соответствующий раздел в гл. 2), про­кладки, газового фильтра и контрольного клапана, препятствующего ретроградному потоку газа. Дав­ление в баллоне измеряется манометром Bourdon (рис. 4-2). Под давлением газа гибкая трубка внутри манометра расправляется и через шесте­ренчатый механизм заставляет смещаться стрелку. Высокое давление в баллоне и его колебания за­трудняют управление потоком газа и влекут за собой риск развития осложнений. Для обеспечения безо­пасности и оптимального использования применяют регуляторы давления (редукторы), которые сни­жают давление газа на выходе из баллона до значе­ний < 50 psig (psig, pound-force per square inch — мера давления, фунт-сила на кв. дюйм, 1 psig ~ 6,8 кПа).

Рис. 4-2. Упрощенная схема устройства наркозного аппарата

Двойные редукторы (два одиночных, соединенных последовательно) нивелируют любые колебания давления на выходе из баллона.

Стационарная система газораспределения со­единяется с наркозным аппаратом посредством безопасной системы с типовым индексом диаметра патрубков (см. гл. 2). Поскольку в системе газорас­пределения давление поддерживается на уровне 45-55 psig, то необходимости в дальнейшем его по­нижении нет. После прохождения через маномет­ры Bourdon и контрольные клапаны газ из системы стационарного газораспределения смешивается с газом из баллонов.