Тактика действий при выявлении больного подозрительного на оои

· Закрыть нос и рот маской, предварительно обработав руки и открытые части тела любыми дез. средствами, наденьте перчатки, исключите контакт с вещами и предметами, находящимися в помещении. Где находится больной.

· Изолировать больного в отдельной комнате, закрыть квартиру, запретив вход и выход из нее, закрыть окна, форточки и выключить приточно-вытяжную вентиляцию.

· Не выходя из квартиры, сообщить о выявленном больном по телефону или при его отсутствии с помощью родственников. Не бывших в контакте с больным. Соседей или водителя машины скорой медицинской помощи старшему врачу смены

- ФИО, год рождения больного

- точный адрес нахождения больного

- предполагаемый диагноз

- состояние больного

· Запросить через диспетчера бригаду, готовую к работе в очаге ООИ и имеющую при себе укладку для ООИ (бригада ЦГСЭН)

· Собрать подробный эпиданамнез заболевания, особое внимание обратить на контактных с больными с начала заболевания (составьте список по форме: ФИО, год рождения, адрес)

· Осмотреть больного, строго соблюдая правила личной безопасности

· Оказать необходимую медицинскую помощь.

· Начать проводить противоэпидэмические мероприятия (забор материала на бак исследование)

· Все предметы оказания медицинской помощи после лклнчания работы поместить в толстый полиэтиленовый пакет, завязать, а затем передать сотрудникам ЦГСЭН.

 

После приезда бригады специалистов полностью выполнять их распоряжения (пройти санобработку, принять лекарственные препараты для личной экстренной профилактики ООИ и т.д.).

Транспортировку больного ООИ осуществлять на носилках с подкладной клеенкой.

Обеспечить герметичность салона при перевозке больного – закрыть окна, выключить вентиляцию; при транспортировке больного с легочной формой чумы, синдромом острой геморрагической лихорадки, острым респираторным синдромом – все щели в машине скорой помощи заклеить лейкопластырем.

После сдачи больного в инфекционный стационар весь личный состав бригады СМП подвергается полной санитарной обработке со сменой белья и поступает в инфекционное отделение (отдельный бокс) для динамического наблюдения и проведения лечебно-профилактических мероприятий. Автомобиль скорой медицинской помощи подвергается заключительной дезинфекции в ИБ.

 

Остановка сердечной деятельности

 

Клиника
1.	Критерии: - отсутствие сознания, - отсутствие пульса на сонных артериях – определить пульсацию на сонных артериях, -апноэ – проверить наличие самостоятельного дыхания (экскурсия грудной клетки и и брюшной стенки).

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Исследование пульса, ЧСС	100%
3.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
4.	Аускультация общетерапевтическая	100%
5.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%	ч/з 3 мин
6.	ЭКГ - мониторирование	100%
Лечение
	Базовые мероприятия
1.	Поместить пациента на жесткую поверхность
2.	Освободить грудную клетку от одежды.
3.	Восстановить проходимость верхних дыхательных путей, установить воздуховод или комбитъюб.
4.	Сделать 2 вдоха дыхательным мешком АМБУ
5.	Нанести 1-2 прекардиальных удара в область средней трети грудины при отсутствии ЭИТ
6.	Наружный массаж сердца с частотой компрессий 80-100в мин. в сочетании с ИВЛ в соотношении 15: 2.
7.	Не прекращая СЛР, подключить монитор, ЭКГ
8.	Обеспечить венозный доступ.
9.	Раствор адреналина 1,0 мл в/в
Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без PS, АД.
1.	Базовые мероприятия
2.	В течение первой минуты выполнить в виде серии разрядов три последовательных дефибрилляции 120-150-200Дж с контролем эффективности по монитору или ЭКГ после каждого разряда.
3.	СЛР в течение 2 минут
4.	При отсутствии эффекта – амиодарон 300мг в/в
5.	СЛР в течение 2 минут.
6.	Эффекта нет - дефибрилляция 200Дж
7.	Не прекращая СЛР, ввести амиодарон 150 мг в/в
8.	Дефибрилляция - 200Дж
9.	При подозрении на гипомагнемию в/вено медленно ввести магния сульфат 1- 2грамма
10.	Продолжить СЛР
11.	При сохраняющейся фибрилляции на фоне введения амиодарона и проведения ЭИТ может быть применен прокаинамид 1000мг.
12.	При получении асистолии –алгоритм асистолии
13.	При получении эффекта – в/венный доступ, кислород в режиме ИВЛ или ВВЛ, по возможности стабилизация гемодинамики, готовность к СЛР.
При отсутствии амиодарона может быть использован лидокаин 1 мг/кг, но не более 3 мг/кг за весь период реанимации.
Тактика	Госпитализация на носилках с предупреждением стационара	100%

Прим: критерии эффективности проведения СЛР:

- проведение пульсовой волны НМС на сонные артерии

- экскурсия грудной клетки при ИВЛ,

- волны НМС на ЭКГ.

Контроль эффективности СЛР проводится через 3- 5 минут.

Асистолия, Электрическая активность без пульса (ЭАБП)
1.	Базовые мероприятия
2.	При отсутствии ЭКГ - выполнить алгоритм при ФЖ
3.	СЛР в режиме 2: 15
4.	Р-р адреналина амп 1,0мл в/венно	Через 3-5 мин
5.	Р-р атропина амп 1мг в/вено Показания; асистолия, ЭАБП < 60	Через 3-5 минут до общей дозы 0,04 мг/кг

Прим: при проведении СЛР недопустимо прерывать реанимацию более чем на 10 секунд.

При отсутствии эффективности проводимой реанимации

попытаться установить и корректировать причину:

- гиповолемия – инфузионная терапия,

- гипоксия – гипервентиляция,

- ацидоз – гипервентиляция, натрия гидрокарбонат,

- массивная тромбоэмболия – тромболитическая терапия.

СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов, нет признаков ее эффективности в течение 30 минут.

 

Острый коронарный синдром

 

Клиника
1.	Включает; нестабильную стенокардию и ОИМ.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД, ЧСС	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
7.	ЭКГ мониторирование (для БИТ)	100)
8.	Пульсоксиметрия.	100%
9.	Тропаниновый тест	20%

 

Лечение
1.	Нитроглицерин аэрозоль 1%- 10мл	100%	0,5мг
2.	аспирин таб 0,5мг	100%	325мг
3.	Средства, влияющие на кровь	100%
-	клопидогрель (плавикс) таб 0,75	80%	300мг
-	гепарин натрий флакон 5тыс. ед/мл – 5мл при наличии противопоказаний для проведения тромболизиса.	20%	5000ед в/венно
4.	Наркотические препараты:
-	фентанил амп 50мкг/мл – 2,0мл	60%	10мг
-	морфин амп 1% - 1,0мл в/в	40%	0,1мг
5.	Нейролептики; - для проведения нейролептанальгезии	50%
-	дроперидол амп 0,25% - 5,0мл	100%	2,5мг
6.	Гипотензивные препараты:	При повышении АД
-	пропраналол таб 4 мг	90%	4мг
-	нифедипин таб 10мг	10%	10мг
7.	При сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли, либо в сочетании боли с острой сердечной недостаточностью:
-	Нитроглицерин (перлинганит) раствор для инфузий 10мл, предварительно растворив в 100мл изотонического раствора в/в капельно Стартовая скорость 25мкг/мин (5-8кап в мин)	10мг
8.	Оксигенотерапия	100%
Для БИТ – тромболитическая терапия с учетом показаний и противопоказаний. Смотри реперфузионную карту.
Осложнения:	Отек легких, кардиогенный шок, нарушение ритма – выполнить алгоритм данного осложнения
Тактика	Вызов БИТ.Транспорт на носилках	100%

 

Показания к проведению тропонинового теста:

Все виды ОКС более 6 часов от начала заболевания в случаях:

- продолжительность приступов более 20 минут, без диагностически значимых ЭКГ признаков ОИМ,

- наличие рубцовых изменений на ЭКГ (хр. аневризма, блокада ножек п. Гиса), ИВР,

- больные с ОКС, отказавшиеся от госпитализации при активном посещении,

- затянувшийся пароксизм мерцательной аритмии (>6 часов) с высокой ЧСЖ, сочетающийся с болевым синдромом,

- гипертоническая болезнь в ст. декомпенсации в сочетании с кардиалгией и ЭКГ признаками перегрузки отделов сердца более 6 часов.

 

 

Кардиогенный истинный шок

 

Клиника
1.	Боль, дискомфорт за грудиной, слабость, одышка.
2.	АД ниже 90мм.рт.ст, пульсовое ниже20мм.рт.ст. Периферич. .признаки шока: бледность к.п, акроцианоз, холодный пот

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Пульсоксиметрия.	100%
7.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%

Лечение
1.	Наркотические средства:	100%
-	морфин	40%	10мг
-	фентанил	60%	0,1мг
2.	Ср-ва, влияющие на ССС:	100%
-	нитроглицерин	50%	0,5мг
-	Вазопрессоры (допамин)	50%	200мг
3.	Раствор: натрия хлорид	100%	200мл
4. Оксигенотерапия.	100%
Тактика - вызов бригады БИТ, госпитализация на носилках

Прим.: Нитроглицерин показан при рефлекторных шоках после стабилизации АД или подъема АД на фоне инфузионной терапии выше 90 мм.рт.ст и сохраняющемся болевом синдроме.

 

Отек легких (кардиогенный)

 

Клиника
1.	Определить уровень АД – выбрать алгоритм лечения.
2.	Положение - ортопноэ, акроцианоз, инспираторная одышка, влажные хрипы с обеих сторон, пенистая мокрота.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
7.	Пульсоксиметрия.	100%

 

Лечение
Алгоритм лечения при отеке легких при артериальной гипертензии.
1.	Положение ортопноэ
2.	Нитроминт аэрозоль 0,4мг через 3-5 минут до 5-х доз
3.	Фуросемид (лазикс) амп. 1% 4- 8 мл в/ венно	40 -80 мг
4.	Клофелин амп. 0,01% - 1мл в/в медленно	1мл
5.	Оксигенотерапия со спиртом
6.	Морфина гидрохлорид амп. 1% - 1 мл дробно
7.	Перлинганит 0,1% - 10мл в 100мл натрия хлорида в/ вено капельно под контролем АД
Алгоритм лечения при нормальном артериальном давлении
1.	Ортопноэ
2.	Нитроминт 0,4мг через 3-5 минут до 5 доз
3.	Фуросемид амп. 1% - 4 – 8 мл в/в	40 -80 мг
4.	Морфина гидрохлорид 1% - 1,0мл дробно в/в
5.	Оксигенотерапия со спиртом
6.	При отсутствии эффекта – перлинганит 0,1%- 10мл в 100 натрия хлорида в/вено капельно	Контроль АД, ЧСС
Алгоритм лечения отека легких при низком артериальном давлении
1.	Положение лежа с приподнятым головным концом.
2.	Оксигенотерапия со спиртом
3.	Фентанил 50 мкг/ мл 1,0 (2,0) мл в/венно	дробно
4.	Допамин 200мг в 200 мл натрия хлорида в/вено капельно до подъема АД 80 -90 мм.рт.ст	200мг
5.	При повышении АД до 80 мм. рт. ст, подключить перлинганит в/вено капельно
На фоне хронической сердечной недостаточночти, после снижения АД, при отсутствии ИМ и желудочковых нарушений ритма, а также признаков передозировки гликозидами, необходимо ввести раствор дигоксина 0,025% -1 мл в/венно
Тактика	-Отек легких на фоне ОИМ, нарушений ритма госпитализируются после улучшения состояния пациента на носилках. - Отек легких на фоне гипертонической болезни – назначить актив ч/з 2 часа с последующей госпитализацией.	100%   100%