Желудочно-кишечное кровотечение

 

Клиника
1.	Анамнез: ЯБЖ, длительный прием НПВС и гормонов, портальная гипертензия и др.
2.	Рвота «кофейной гущей», черный стул, мелена

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Пальпация живота	100%

 

Лечение
1. Средства, влияющие на кровь: 50%
-	этамзилат	50%	125мг
-.	Аминокапроновая кислота	50%	50мг/мл
2. Электролиты для коррекции кислотного равновесия
-	Натрия хлорид	100%	200мл
3. Плазмозаменители.	100%	200мл
осложнения	Геморрагический шок – алгоритм шока
Тактика - госпитализация на носилках 100%

Прим: при сомнениях для определения наличия крови в рвотных массах и в стуле использовать пробу с перекисью водорода и провести ректальное исследование.

 

 

Аппендицит

 

Клиника

1.

Внезапная боль, на фоне которой присоединяются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул). (+) Кохера - Волковича – смещение боли из эпигастрия в правую подвздошную область. (+) с-м Ровзинга – усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область. (+) с-м Ситковского – появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Пальпация живота	100%

 

Лечение
Неосложненные формы на догоспит. этапе лечения не требуют.
Осложнения:	-Перфорация- перитонит –смотри алгоритм лечения данного осложнения. -аппендикулярный инфильтрат (абсцесс)
Тактика - госпитализация 100%

 

 

Холецистит

 

Клиника
1.	В анамнезе; ЖКК, погрешность в диете. (+) с-м Ортнера – покалачивание по реберной дуге. (+) с-м Мерфи – усиление боли в проекции желчного пузыря в момент глубокого вдоха. (+) с-м Щеткина- Блюмберга.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Пальпация живота	100%
7.	Регистрация ЭКГ (интерпретация)	100%

Лечение
Неосложненные формы на догоспитальном этапе лечения не требуют
Осложнение:	- Перитонит, - инфекционно-токсический шок – смотри алгоритм данных осложнений. - механическая желтуха.
Тактика - госпитализация 100%

 

 

Панкреатит

 

Клиника
1.	В анамнезе – прием жирной и острой пищи, алкоголизм, травма, ЖКБ, ЯБЖ. Боль опоясывающего характера в подреберьях с иррадиацией в спину, неукротимая рвота.
2.	(+) симптом Мейо - Робсона, с-м Воскресенского,

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Глюкометрия	100%
7.	Электрокардиография	100%

 

Лечение (при осложненных формах)
1.	Спазмолитики; дротаверин в/м	20%	2мг
2.	Р-ры: натрия хлорид 0,9%	20%	400мл
3.	Плазмозаменители: декстроза 5%-250	20%	400мл
4.	Антиангинальные: нитроминт 1%-10	20%	0,4мг
Осложнение:	-Эндотоксический шок, перитонит, ОДН, ОПН - смотри алгоритмы данных осложнений
Тактика- госпитализация - 100%. Тяжелые формы на носилках

Язва желудка

 

Клиника
1.	Триада Мондора: язвенный анамнез, кинжальная боль, напряжение мышц брюшной стенки; (доскообразный живот). Вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу ногами.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Пальпация живота	100%
7.	Электрокардиограмма	20%

Лечение
Растворы, электролиты: 50%
1.	Натрия хлорид	100%	200мл
Осложнение:	- перфорация – перитонит, - инфекционно-токсический шок – смотри алгоритмы данных осложнений.
Тактика- госпитализация на носилках, только осложненные формы (перфорация, ЖКК).

 

Перитонит

 

Клиника
1.	Ранние признаки; сокращение мышц живота переходящее в напряжение от локального до распрастраненного. Боль разлитого характера различной интенсивности. Отсутствие дыхания «животом» - невозможно сделать глубокий вдох. Тошнота, рвота, подъем температуры. Симптом Щеткина –Блюмберга Парез, вздутие кишечника. Расхождение пульса и температуры – плохой прогностический признак.

 

Диагностика
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Пальпация живота	100%

 

Лечение
1.	Натрия хлорид 0,9% - 250мл в/в кап	100%
Осложнение:	инфекционно-токсический шок – смотри алгоритм лечения данного шока
Тактика - госпитализация на носилках 100%

Ущемленная грыжа

Клиника
1.	Происходит ущемление петель кишечника, стенок полых органов, грыжевой мешок невправим. Кожа над грыжевым мешком становится багрово синюшная, блестящая. Кашлевой толчок над грыжевым мешком не проводится.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Пальпация живота	100%

Лечение
Растворы, электролиты: 50%
1.	Натрия хлорид	100%	200мл
Осложнение:	- перитонит, - инфекционно-токсический шок – смотри алгоритм
Тактика- госпитализация на носилках 100%

Почечная колика

 

Клиника
1.	В анамнезе МКБ, опухоль, туберкулез, травма почки. Боль внезапная, схваткообразная в поясничной области. Иррадиация боли по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область. Дизурия (непостоянно). Тошнота, рвота не приносящая облегчения.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация при патологии почек и мочевыделительной системы	100%

 

Лечение
1.	Анальгетики, НПВС	100%
-	кеторолак	40%
-	Метамизол натрия	60%
Осложнение:	Обструктивный пиелонефрит, уросепсис.
Тактика:	Гопитализация в стационар:	100%

Орхит, эпидидимит, простатит

 

Клиника
1.	Орхит - увеличен объем яичка, пальпаторно - кожа напряжена, резко болезненна, поверхность гладкая, выпот в оболочках.
2.	Эпидидимит – воспаление придатка яичка: отек сзади сверху вниз в виде шлема, затем экссудат выходит в оболочки образуя общий конгломерат.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация при патологии почек и мочевыделительной системы	100%

 

Лечение
1.	Анальгетики, НПВС	20%
-	кеторолак	100%
Осложнение:	Стриктура яичка, ОДМ.
Тактика:	Гопитализация в стационар:	100%

 

Острая задержка мочи

 

Клиника
1.	В анамнезе: механические (стриктуры, камни), нейрогенные (грыжа, травма спинного мозга), функциональные(боль, холод, прием лекарственных препаратов- антидепрессанты, бензодиазепины, антигистаминные и др.)
2.	Болезненные позывы на мочеиспускание при переполненном мочевом пузыре

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%

 

Лечение
1.	Анальгетики, НПВС	100%
-	кеторолак	40%
-	Метамизол натрия	60%
2.	Катетеризация мочевого пузыря	80%
Осложнение:	Обструктивный пиелонефрит, уросепсис.
Тактика:	Гопитализация в стационар:	70%

Прим: противопоказания к катетеризации – задержка мочи более 2 суток, травма уретры, острый уретрит, абсцесс предстательной железы.

Дисфункциональное маточное кровотечение

 

Клиника
1.	Нарушение менструального цикла, миомы
2.	Кровотечение из половых путей не совпадающие со сроком менструации, варьирующие по степени выраженности и продолжительности, приводящие к острой или хронической анемии.

 

Диагностика
№	Наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальное исследование	100%
5.	Пальпация живота	100%

 

Лечение
Средства, влияющие на свертываемость крови
1.	Этамзилат	50%	500мг
Растворы и плазмозаменители
		100%	400мл
осложнение	Геморрагический шок - алгоритм шока
Результат оказания помощи
1.	Транспорт в стационар (носилки при шоке) 100%