Нарушения ритма неуточненные

 

Клиника
Тахиаритмии различают: -с узким желудочковым комплексом (QRS< 0,12сек) – наджелудочковые тахикардии, мерцание, трепетание предсердий. - с широким желудочковым комплексом (QRS> 0,12сек) - желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий в сочетании с блокадами ножек пучка Гиса или WPW синдромом. Экстренное восстановление синусового ритма (ЭИТ) показано только при тахиаритмиях, осложненных значимым снижением гемодинамики. В других случаях при выраженной тахиаритмии, целесообразно предпринять попытку к восстановлению или снизить частоту сокращения желудочков.
Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД, ЧСС	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Визуальный осмотр при патологии сердца	100%
5.	Аускультация, пальпация при патологии сердца и перикарда	100%
6.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%

 

Лечение
Тахиаритмии, осложненные отеком легких, шоком.
1.	Премедикация:
-	Раствор фентанила в сочетании с диазепамом в/венно	100%	Медикамен. сон
2.	Кардиоверсия; нач доза -100ДЖ	100%
3.	При отсутствии эффекта ввести антиаритмический препарат, показанный для данного вида аритмии.
-	Лидокаин амп 2% - 2,0мл	80мг
-	Амиодарон амп 150мг -3мл в/в	300мг
4.	Повторить кардиоверсию с величиной разряда, которым закончили предыдущую.
5.	При отсутствии эффекта;
-	Раствор магния сульфат 25% 10мл в/в медленно	4-8мл
6.	Повторить кардиоверсию.
7.	Готовность к СЛР
Пароксизмальные тахикардии с узким комплексом QRS
1.	Вагусные пробы
2.	Аденозин (АТФ) амп	6- 10мг
3.	Верапамил 2,5мг/мл -2,0мл	5 -10мг	В сочетании с высоким АД
4.	Пропранолол	5-10мг
5.	Дигоксин амп	0,25мг	При сердечной недостаточности
6.	строфантин	0,25мг
7.	амиодарон	150мг
Пароксизмальные тахиаритмии с широким комплексом QRS
1.	Амиодарон амп 150 мг -3мл	300мг
2.	Прокаиномид	1000мг
	Лидокаин амп 2% -2,0мл	80мг
4.	Магния сульфат амп 25% - 10 мл	4-8мл
Брадиаритмии с ЧСС <40 и нарушением гемодинамики (АД < 90мм.рт. ст.)
1.	Раствор атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в	До 3-х мл
Возможно применение любого из данных препаратов, с учетом показаний и противопоказаний.
Осложнение	Медикаментозный коллапс; применить раствор фенилэфрина (мезатон) амп 1% 1,0мл в/в медленно	Под контролем АД
Тактика	Госпитализации подлежат: - нарушения ритма осложненные отеком легких, шоком, МАС, ОИМ, - нарушения ритма, некупирующиеся на догоспитальном этапе с нарушением гемодинамики, -впервые возникшие нарушения ритма
-Повторные пароксизмы, купирующиеся на догоспитальном этапе, - постоянные формы нарушения ритма без острых осложнений	Вызов участкового врача

Расслаивающаяся аневризма аорты.

 

Клиника
1.	Нестерпимая, раздирающая боль в межлопаточной области (грудной отдел), в эпигастрии и поясничной области (брюшной отдел). АД изначально повышенное, при продолжающемся расслоении резкое падение АД – шок.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, ЧСС, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
7.	Пульсоксиметрия.	100%

 

Лечение
1.	Наркотические препараты:	100%
-	морфин амп 1% - 1,0 мл в/венно	50%	10мг
-	фентанил амп 50мг/мл – 1,0мл	50%
2.	Средства, влияющие на ССС:	100%
-	нитроглицерин аэрозоль 1% -10,0мл раствор для инфузий	100%	0,5-1мг
3.	Гипотензивные средства;	100%
-	пропранолол амп 0,1% - 1,0мл в/в	95%	1мг
-	Верапамил амп 0,25% - 2,0мл в/в	5%
4.	Растворы:натрия хлорид 0,9%-250	100%	400мл
5.	Спазмолитики:атропин 0,1% -1,0мл	50%	0,5мг
6.	Транквилизаторы:диазепам 0,5% -2,0	50%	10мг
7.	Воздуховод	20%
8.	Интубация трахеи	10%
9.	Оксигенотерапия(ВВЛ, ИВЛ – отсутствие или неадекватность спонтанного дыхания).	100%
10.	Готовность к СЛР
Осложнение	Болевой шок, при разрыве геморрагический шок, клиническая смерть – выполнить соответствующий алгоритм.
Тактика	Госпитализация на носилках с предупреждением стационара	100%

 

Прим: АД рекомендуется сохранять на уровне 100-110 мм. рт. ст.

Внутривенное введение нитроглицерина рекомендуется после введения пропранолола.

 

 

Легочная эмболия

 

Клиника
1.	Тромбофлебиты, операции на малом тазу, пороки прав отделов сердца в анамнезе, внезапная одышка, плевральная боль, кашель, перегрузка правых отделов на ЭКГ.(P-pulmonale – высокий заостренный зубец Р во II ст. отв.; и/или пол./неполн.БПНПГ.)

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
7.	Пульсоксиметрия.	100%

 

Лечение
Средства, влияющие на кровь 100%
1.	Гепарин натрий	100%	5000ед
Ср-ва, влияющие на ССС: 30%
	допамин	40%	200мг
2.	эпинефрин	20%	2мг
Анальгетики, ПВНС	30%
1.	морфин	50%	10мг
2.	фентанил	50%	50мкг
Растворы: натрия хлорид	100%	200мл
Оксигенотерапия.	100%
Осложнения: Отек легких, кардиогенный шок, ОДН, клиническая смерть – смотри алгоритмы.
Тактика - вызов БИТ, госпитализация на носилках – 100%

 

 

Гипертоническая болезнь

 

Клиника

1тип; подъем систоличес. давления, тахикардия, гиперемия кожи

2тип: подъем диастолич. давления, вялость, отечность, брадикардия

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6..	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%

 

Лечение
Гипотензивный препараты:	100%
-	Эналаприлат (энап)	80%	1,25мг
-	Пропранолол (анаприлин)	10%	5мг
-	верапамил	5%	5мг
-	Клонидин (клофелин)	5%	0,075мг
Осложнения:	-Отек легких – смотри алгоритм лечения, -острый коронарный синдром – алгоритм лечения, -ОНМК, ДЭП декомпенсация – смотри алгоритм лечения
тактика
госпитализация	Впервые возникший криз, некупирующийся и осложненные формы
Неосложненные кризы – активный вызов уч. врачу

 

Спонтанный пневмоторакс

 

Клиника
1.	Анамнез: наличие ХОБЛ, бронхиальной астмы, туберкулеза, тупой или открытой травмы грудной клетки и др.
2.	Внезапная одышка, боль в соответствующей половине гр.кл.
3.	Расширение межреберных промежутков, ослабление дыхания на пораженной стороне. Пальпаторно, крепитация при наличии эмфиземы (хруст снега при надавливании на кожу).

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
7,	пульсоксиметрия	100%

 

Лечение
1. Анальгетики, ПВНС	100%
-	Наркотические: -морфин	30%	10мг
-	Ненаркотические: кеторолак	70%	30мг
2. Оксигенотерапия	100%
Осложнение: Подкожная эмфизема, ОДН, плевропульмон. шок.
Тактика - госпитализация на носилках с приподнятым головным концом – 100%

 

Пневмония

Клиника
1.	Лихорадка 3-5дней, одышка, слабость, кашель, боль в груди.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация при болезнях легких	100%
6.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
7.	Пульсоксиметрия.	100%

 

Лечение
1.	Анальгетики, НПВС	10%
3.	Оксигенотерапия.	100%
Осложнение:	Инфекционно-токсический шок – смотри алгоритм шока, ОДН, септические осложнения, отек легких.
Тактика	Госпитализация в стационар при: тяжелом течении, среднетяжелом у лиц старше 60 лет, по социальным показаниям	80%
Амбулаторно-поликлиническая помощь	20%

Прим: При тяжелом течении (ЧДД>30, ЧСС>125, САД< 90, ДАД<60) не следует назначать жаропонижающие во избежание усугублении гипотонии. Следует начинать с инфузионной терапии.

 

Бронхиальная астма

 

Клиника
1.	Экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы по всем полям.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация при болезнях легких	100%
6.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
7.	Пульсоксиметрия.	100%

 

Лечение
1.	Противоастматические средства:	100%
-	Беродуал (р-р для ингаляции 0,5мг/мл)	60%	500мг
-	Будесонид (пульмикорт) инг 0,5 мг/мл	30%	500мг
-	Аминофиллин (р-р для инъек. 2,4%- 10)	10%	240мг
2.	Гормоны: преднизолон 30мг/мл	30%	60мг
3.	Оксигенотерапия.	100%
Осложнение:	Астматический статус – смотри алгоритм данного осложнения. Эмфизема легких.
Тактика:	Госпитализация в стационар при:	20%
-	Впервые развившийся приступ астмы,
-	Отсутствие положительного эффекта на терапию
Амбулаторно-поликлиническая помощь	80%

 

 

Астматический статус

 

Клиника
1.	Ст. относительной компенсации: отсутствие эффекта от симпатомиметиков, перкуторно – коробочный звук, дыхание в нижних отделах ослаблено, умеренное количество сухих хрипов.
2.	Ст. декомпенсации (немого легкого); над большими участками одного или обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы, возможно небольшое количество хрипов.
3.	Ст гиперкапнической комы: потеря сознания, дыхание поверхностное, аритмичное, возможна остановка дыхания, судороги, коллапс.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация при болезнях легких	100%
6.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
7.	Пульсоксиметрия.	100%

 

Лечение
1.	Противоастматические средства:	100%
-	Беродуал (р-р для ингаляции 0,5мг/мл)	10%	500мг
-	Будесонид (пульмикорт) инг 0,5 мг/мл	20%	500мг
-	Аминофиллин (р-р для инъек. 2,4%- 10)	70%	240мг
2.	Гормоны: преднизолон 30мг/мл	100%	60мг
3.	Оксигенотерапия.	100%
4.	Растворы: натрия хлорид 0,9%-250,0	100%	200мл
5.	Спазмолитические препараты: атропин	5%	0,5мг интубация
Осложнение:	Клиническая смерть – смотри алгоритм данного осложнения.
Тактика:	Госпитализация в стационар с предварительным предупреждением через ЦД.	100%

Алгоритм помощи при астматическом статусе:

1. Немедленное введение системных глюкокортикоидов: преднизолон в дозе 60-90мг.
2. Будесонид 1000 -2000мкг через небулайзер в течении 5-10 мин.
3. Раствор натрия хлорида 0,9% -200 мл в/вено капельно.
4. При получении положительного эффекта – беродуал 500 мг через небулайзер.
5. При отсутствии положительного эффекта – аминофиллин 2,4% - 10мл в/в капельно и добавить гормоны 30мг – 60мг.
6. при ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания – эпинефрин 0,1% 0,3 -0,5 мл п/кожно, при необходимости повторить через 20 минут.
7. Кислородотерапия 2-4 л/мин.
8. При отсутствии эффекта – атропин (интубация), перевод на ВВЛ, при остановке дыхания – ИВЛ.
9. Готовность к СЛР.