Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Нарушения ритма неуточненные

Поиск

 

Клиника
Тахиаритмии различают: -с узким желудочковым комплексом (QRS< 0,12сек) – наджелудочковые тахикардии, мерцание, трепетание предсердий. - с широким желудочковым комплексом (QRS> 0,12сек) - желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий в сочетании с блокадами ножек пучка Гиса или WPW синдромом. Экстренное восстановление синусового ритма (ЭИТ) показано только при тахиаритмиях, осложненных значимым снижением гемодинамики. В других случаях при выраженной тахиаритмии, целесообразно предпринять попытку к восстановлению или снизить частоту сокращения желудочков.
Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД, ЧСС 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Визуальный осмотр при патологии сердца 100%  
5. Аускультация, пальпация при патологии сердца и перикарда 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  

 

Лечение
Тахиаритмии, осложненные отеком легких, шоком.
1. Премедикация:    
- Раствор фентанила в сочетании с диазепамом в/венно 100% Медикамен. сон
2. Кардиоверсия; нач доза -100ДЖ 100%  
3. При отсутствии эффекта ввести антиаритмический препарат, показанный для данного вида аритмии.  
- Лидокаин амп 2% - 2,0мл 80мг
- Амиодарон амп 150мг -3мл в/в 300мг
4. Повторить кардиоверсию с величиной разряда, которым закончили предыдущую.  
5. При отсутствии эффекта;    
- Раствор магния сульфат 25% 10мл в/в медленно 4-8мл
6. Повторить кардиоверсию.  
7. Готовность к СЛР    
Пароксизмальные тахикардии с узким комплексом QRS
1. Вагусные пробы    
2. Аденозин (АТФ) амп 6- 10мг  
3. Верапамил 2,5мг/мл -2,0мл 5 -10мг В сочетании с высоким АД
4. Пропранолол 5-10мг
5. Дигоксин амп 0,25мг При сердечной недостаточности
6. строфантин 0,25мг
7. амиодарон 150мг  
Пароксизмальные тахиаритмии с широким комплексом QRS
1. Амиодарон амп 150 мг -3мл 300мг
2. Прокаиномид 1000мг
  Лидокаин амп 2% -2,0мл 80мг
4. Магния сульфат амп 25% - 10 мл 4-8мл
Брадиаритмии с ЧСС <40 и нарушением гемодинамики (АД < 90мм.рт. ст.)
1. Раствор атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в До 3-х мл
Возможно применение любого из данных препаратов, с учетом показаний и противопоказаний.
Осложнение Медикаментозный коллапс; применить раствор фенилэфрина (мезатон) амп 1% 1,0мл в/в медленно Под контролем АД
Тактика Госпитализации подлежат: - нарушения ритма осложненные отеком легких, шоком, МАС, ОИМ, - нарушения ритма, некупирующиеся на догоспитальном этапе с нарушением гемодинамики, -впервые возникшие нарушения ритма
-Повторные пароксизмы, купирующиеся на догоспитальном этапе, - постоянные формы нарушения ритма без острых осложнений Вызов участкового врача
               

Расслаивающаяся аневризма аорты.

 

Клиника
1. Нестерпимая, раздирающая боль в межлопаточной области (грудной отдел), в эпигастрии и поясничной области (брюшной отдел). АД изначально повышенное, при продолжающемся расслоении резкое падение АД – шок.

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, ЧСС, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, пальпация общетерапевтическая 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7. Пульсоксиметрия. 100%  

 

Лечение
1. Наркотические препараты: 100%  
- морфин амп 1% - 1,0 мл в/венно 50% 10мг
- фентанил амп 50мг/мл – 1,0мл 50%  
2. Средства, влияющие на ССС: 100%  
- нитроглицерин аэрозоль 1% -10,0мл раствор для инфузий 100% 0,5-1мг
3. Гипотензивные средства; 100%  
- пропранолол амп 0,1% - 1,0мл в/в 95% 1мг
- Верапамил амп 0,25% - 2,0мл в/в 5%  
4. Растворы:натрия хлорид 0,9%-250 100% 400мл
5. Спазмолитики:атропин 0,1% -1,0мл 50% 0,5мг
6. Транквилизаторы:диазепам 0,5% -2,0 50% 10мг
7. Воздуховод 20%  
8. Интубация трахеи 10%  
9. Оксигенотерапия(ВВЛ, ИВЛ – отсутствие или неадекватность спонтанного дыхания). 100%  
10. Готовность к СЛР    
Осложнение Болевой шок, при разрыве геморрагический шок, клиническая смерть – выполнить соответствующий алгоритм.
Тактика Госпитализация на носилках с предупреждением стационара 100%
         

 

Прим: АД рекомендуется сохранять на уровне 100-110 мм. рт. ст.

Внутривенное введение нитроглицерина рекомендуется после введения пропранолола.

 

 

Легочная эмболия

 

Клиника
1. Тромбофлебиты, операции на малом тазу, пороки прав отделов сердца в анамнезе, внезапная одышка, плевральная боль, кашель, перегрузка правых отделов на ЭКГ.(P-pulmonale – высокий заостренный зубец Р во II ст. отв.; и/или пол./неполн.БПНПГ.)

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7. Пульсоксиметрия. 100%  

 

Лечение
Средства, влияющие на кровь 100%
1. Гепарин натрий 100% 5000ед
Ср-ва, влияющие на ССС: 30%
  допамин 40% 200мг
2. эпинефрин 20% 2мг
Анальгетики, ПВНС 30%  
1. морфин 50% 10мг
2. фентанил 50% 50мкг
Растворы: натрия хлорид 100% 200мл
Оксигенотерапия. 100%  
Осложнения: Отек легких, кардиогенный шок, ОДН, клиническая смерть – смотри алгоритмы.
Тактика - вызов БИТ, госпитализация на носилках – 100%

 

 

Гипертоническая болезнь

 

Клиника
1тип; подъем систоличес. давления, тахикардия, гиперемия кожи
2тип: подъем диастолич. давления, вялость, отечность, брадикардия

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая 100%  
6.. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  

 

Лечение
Гипотензивный препараты: 100%  
- Эналаприлат (энап) 80% 1,25мг
- Пропранолол (анаприлин) 10% 5мг
- верапамил 5% 5мг
- Клонидин (клофелин) 5% 0,075мг
Осложнения: -Отек легких – смотри алгоритм лечения, -острый коронарный синдром – алгоритм лечения, -ОНМК, ДЭП декомпенсация – смотри алгоритм лечения
тактика
госпитализация Впервые возникший криз, некупирующийся и осложненные формы
Неосложненные кризы – активный вызов уч. врачу
           

 

Спонтанный пневмоторакс

 

Клиника
1. Анамнез: наличие ХОБЛ, бронхиальной астмы, туберкулеза, тупой или открытой травмы грудной клетки и др.
2. Внезапная одышка, боль в соответствующей половине гр.кл.
3. Расширение межреберных промежутков, ослабление дыхания на пораженной стороне. Пальпаторно, крепитация при наличии эмфиземы (хруст снега при надавливании на кожу).

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7, пульсоксиметрия 100%  

 

Лечение
1. Анальгетики, ПВНС 100%  
- Наркотические: -морфин 30% 10мг
- Ненаркотические: кеторолак 70% 30мг
2. Оксигенотерапия 100%  
Осложнение: Подкожная эмфизема, ОДН, плевропульмон. шок.
 
Тактика - госпитализация на носилках с приподнятым головным концом – 100%

 

Пневмония

Клиника
1. Лихорадка 3-5дней, одышка, слабость, кашель, боль в груди.

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация при болезнях легких 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7. Пульсоксиметрия. 100%  

 

Лечение
1. Анальгетики, НПВС 10%  
3. Оксигенотерапия. 100%  
Осложнение: Инфекционно-токсический шок – смотри алгоритм шока, ОДН, септические осложнения, отек легких.
Тактика Госпитализация в стационар при: тяжелом течении, среднетяжелом у лиц старше 60 лет, по социальным показаниям 80%
Амбулаторно-поликлиническая помощь 20%
             

Прим: При тяжелом течении (ЧДД>30, ЧСС>125, САД< 90, ДАД<60) не следует назначать жаропонижающие во избежание усугублении гипотонии. Следует начинать с инфузионной терапии.

 

Бронхиальная астма

 

Клиника
1. Экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы по всем полям.

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация при болезнях легких 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7. Пульсоксиметрия. 100%  

 

Лечение
1. Противоастматические средства: 100%  
- Беродуал (р-р для ингаляции 0,5мг/мл) 60% 500мг
- Будесонид (пульмикорт) инг 0,5 мг/мл 30% 500мг
- Аминофиллин (р-р для инъек. 2,4%- 10) 10% 240мг
2. Гормоны: преднизолон 30мг/мл 30% 60мг
3. Оксигенотерапия. 100%  
Осложнение: Астматический статус – смотри алгоритм данного осложнения. Эмфизема легких.
Тактика: Госпитализация в стационар при: 20%
- Впервые развившийся приступ астмы,
- Отсутствие положительного эффекта на терапию
Амбулаторно-поликлиническая помощь 80%
           

 

 

Астматический статус

 

Клиника
1. Ст. относительной компенсации: отсутствие эффекта от симпатомиметиков, перкуторно – коробочный звук, дыхание в нижних отделах ослаблено, умеренное количество сухих хрипов.
2. Ст. декомпенсации (немого легкого); над большими участками одного или обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы, возможно небольшое количество хрипов.
3. Ст гиперкапнической комы: потеря сознания, дыхание поверхностное, аритмичное, возможна остановка дыхания, судороги, коллапс.

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация при болезнях легких 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7. Пульсоксиметрия. 100%  

 

Лечение
1. Противоастматические средства: 100%  
- Беродуал (р-р для ингаляции 0,5мг/мл) 10% 500мг
- Будесонид (пульмикорт) инг 0,5 мг/мл 20% 500мг
- Аминофиллин (р-р для инъек. 2,4%- 10) 70% 240мг
2. Гормоны: преднизолон 30мг/мл 100% 60мг
3. Оксигенотерапия. 100%  
4. Растворы: натрия хлорид 0,9%-250,0 100% 200мл
5. Спазмолитические препараты: атропин 5% 0,5мг интубация
Осложнение: Клиническая смерть – смотри алгоритм данного осложнения.
Тактика: Госпитализация в стационар с предварительным предупреждением через ЦД. 100%
           

Алгоритм помощи при астматическом статусе:

  1. Немедленное введение системных глюкокортикоидов: преднизолон в дозе 60-90мг.
  2. Будесонид 1000 -2000мкг через небулайзер в течении 5-10 мин.
  3. Раствор натрия хлорида 0,9% -200 мл в/вено капельно.
  4. При получении положительного эффекта – беродуал 500 мг через небулайзер.
  5. При отсутствии положительного эффекта – аминофиллин 2,4% - 10мл в/в капельно и добавить гормоны 30мг – 60мг.
  6. при ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания – эпинефрин 0,1% 0,3 -0,5 мл п/кожно, при необходимости повторить через 20 минут.
  7. Кислородотерапия 2-4 л/мин.
  8. При отсутствии эффекта – атропин (интубация), перевод на ВВЛ, при остановке дыхания – ИВЛ.
  9. Готовность к СЛР.


Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 410; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.22.217.176 (0.009 с.)