Прим: интубация трахеи проводится при чдд менее 7 и более 40 в минуту, а также при развитии гипоксической комы с дальнейшим проведением ввл.

Анафилактический шок

 

Клиника

1.контакт с аллергеном, быстрое развитие (до 2 часов), жар, сыпь, отек клетчатки, слабость, падение АД, судороги, брадикардия.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	2%
7,	пульсоксиметрия	100%

 

Лечение
1. Вазопрессоры:	100%
-	Эпинефрин (препарат выбора)	100%	1мг
-	допамин	10%
2.	Гормоны: преднизолон	100%
-	преднизолон	90%	60мг
-	дексаметазон	10%	4мг
3.	Кристаллоиды: натрия хлорид	100%	400мл
4.	Противоастматические (беродуал).	20%	2000мкг
5.	оксигенотерапия	100%
Тактика - госпитализация на носилках 100%

Прим: адреналин вводится болюсом по 0,5- 1,0мл через 15 мин с последующим капельным введением в растворе натрия хлорида

 

Отек Квинке

 

Клиника
1.	Ангионевротический отек проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. При отеке Квинке, локализующемся в области гортани, наблюдается кашель, осиплость голоса, удушье, стридорозное дыхание. В 50% отек Квинке сочетается с крапивницей.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация общетерапевтическая	100%
6.	Осмотр верхних дыхательных путей с использованием шпателя и зеркал	100%

 

Лечение
1.	Гормоны;	100%
-	Дексаметазон - амп. 2мл - 4 мг в/в	40%	8мг
-	Преднизолон - амп. 30мг/мл – 1мл в/в	60%	60мг
2.	Антигистаминные:	70%
-	Хлоропирамин – амп 20мг/мл – 1,0мл	70%	20мг
	Растворы: натрия хлорид 0,9% -200мл	10%	200мл
4.	Протиоастматические: будесонид	20%	500мкг
5.	Вазопрессоры: эпинефрин 1мг/мл – 1,0	20%	0,5мг
Осложнение:	Стеноз гортани, анифилактический шок.
Тактика:	Гопитализация в стационар:	100%

 

 

Крапивница (ринит, конъюктивит)

 

Клиника
1.	Может быть локализованной или генерализованной. Характеризуется появлением уртикарной сыпи с четкими границами, склонной к слиянию, сопровождается зудом.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация общетерапевтическая	100%
6.	Осмотр верхних дыхательных путей с использованием шпателя и зеркал	100%

 

 

Лечение
1.	Гормоны;	100%
-	Дексаметазон - амп. 2мл - 4 мг в/в	40%	8мг
-	Преднизолон - амп. 30мг/мл – 1мл в/в	60%	60мг
2.	Антигистаминные:	70%
-	Хлоропирамин –амп 20мг/мл – 1,0мл	70%	20мг
	Растворы: натрия хлорид 0,9% -200мл	1%	200мл
5.	Вазопрессоры: эпинефрин 1мг/мл – 1,0	5%	0,5мг
Осложнение:	анафилактический шок.
Тактика:	Гопитализация в стационар: Показание: генерализованная крапивница	10%
Амбулаторно – поликлинический этап	90%

 

 

Обморок, коллапс.

 

Клиника
1.	Предшевствует тошнота, головокружение, слабость, потемнение в глазах – потеря сознания, бледность, зрачки широкие, мышечный тонус снижен – ищи причину!

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Пульсоксиметрия.	100%
7.	Глюкотест.	100%
8.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
9.	Неврологическая симптоматика	100%

 

Лечение
1.	Вазопрессоры: фенилэфрин(мезатон)	50%	5мг
2.	Растворы и плазмозаменители	50%	200мл
3.	Раствор глюкозы 40%	50%	50мл
4.	Спазмолитики: атропин	20%	1мг
5.	Транквилизаторы: диазепам	10%	10мг
Тактика
Госпитализация:	20% в стационар
80% - амбулаторное лечение

 

 

Острое нарушение мозгового кровообращения (неуточненное)

 

Клиника
1.	Различают: геморрагический, ишемический инсульты, острую гипертоническую энцефалопатию. - Геморрагический инсульт: развивается быстро, преобладают общемозговые симптомы; головная боль, многократная рвота, быстрое угнетение сознания, сопровождающееся появлением очаговой симптоматики. - Ишемический инсульт: развивается несколько часов, дней. Очаговая симптоматика преобладает над общемозговой. - Острая гипертоническая энцефалопатия: синдром внутричерепной гипертензии (распирающая головная боль, потери сознания, судороги). - Преходящее нарушение мозгового кровообращения – симптоматика имеет регресс в течение 24 часов.
Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии ЦНС.	100%
7.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
8.	Глюкометрия.	100%
9.	Пульсоксиметрия	100%
10.	Тропониновый тест	30%

Алгоритм лечения при ОНМК.

1.Проходимость верхних дыхательных путей. При показаниях: западение языка, тризм, большое количество слизи - отсасывание слизи и введение воздуховода.

- при ЧДД < 7 и >40 в минуту – интубация с предварительным введением раствора атропина 0,1% -0,5; 1,0 мл в/венно.

2.При наличии высокого АД (САД более 200мм.рт.ст., ДАД более110мм.рт.ст.) показано снижение на 15-20% от исходного но не ниже 160 /100мм.рт.ст.

- Раствор эналаприлата в ампулах по 1,25мг/мл -1,0мл в/венно в течение 5 минут.

- Магния сульфат 25% 10 мл в/вено медленно в течение 10минут.

При САД менее 200 мм.рт.ст. и ДАД менее110 мм.рт.ст: внутрь (сублингвально)- таб. нифедипина 5 -10 мг, пропранолол 0,1% -1,0 мл в/вено, таб. анаприлина внутрь 20-40мг.

3.При судорогах: диазепам амп 0,5% -2,0мл в/венно.

4. При артериальной гипотонии: (САД <100мм.рт.ст.) в/вено капельно Полиглюкин 400мл (первые 50мл струйно).

5.Оксигенотерапия; при признаках ОДН, ИВЛ.

 

осложнения	Кома, ОДН, Клиническая смерть – смотри алгоритм данных осложнений
тактика	Транспорт на носилках в стационар	90%
Амбулаторно-поликлинический этап	10%

 

Относительные противопоказания для транспортировки;

- терминальная кома,

- деменция с выраженной инвалидизацией до развития инсульта,

- терминальная стадия онкологических заболеваний,

- больные, у которых после купирования отека легких прошло менее 2-х часов.

Эпилептический статус

 

Клиника
1.	Судорожный припадок, длящийся более 30 минут или повторные судороги без полного восстановления сознания между приступами.
Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии ЦНС.	100%
7.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
8.	Глюкометрия.	100%
Лечение
1.	Проходимость ВДП (воздуховод)	100%
2.	Средства, влияющие на ЦНС	60%
-	Транквилизаторы: диазепам	40%
-	Противосудорожные;	60%
	мидазолам, фенитоин	30%
	вальпроевая кислота	40%
3.	Растворы, плазмозаменители	50%
4.	Электролиты: магния сульфат	20%
5.	Оксигенотерапия	100%
Осложнения:	Кома, ОДН, Клиническая смерть – смотри алгоритм данных осложнений
Тактика - госпитализация на носилках - 100%

 

Комы неуточненные

Клиника
	Кома – состояние недостаточности ЦНС с утратой регуляторных функций, клинически проявляющаяся потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных. Делятся на; первично церебральные (ЧМТ, инсульт, опухоль инфекция мозга, эпилепсия. - вторичные поражения ЦНС (уремическая, печеночная, диабетическая, гипогликемическая, сепсис, отравления и др.)
	Степень нарушения сознания оценивают по трем рефлексам: зрительный, речевой, двигательный (шкала Глазго в баллах). Сознание ясное 15 баллов. -Оглушение 13-14 баллов (сонливость, нарушение внимания, ответ односложный либо с запозданием). -Сопор 9-12 баллов (открывание глаз на сильный раздражитель, сохранность координированных защитных реакций). -Кома поверхностная 7-8 баллов (на болевые раздражители реагирует беспорядочными движениями, не локализует боль). -Кома глубокая 5-6 баллов (реакции на боль нет). - Кома атоническая 3-4 балла (полное отсутствие рефлексов, выраженное нарушение витальных функций).
Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
	Жалобы, анамнез	100%
	Термометрия, ЧДД	100%
	Измерение пульса, ЧСС, АД	100%
	Визуальный терапевтический осмотр	100%
	Аускультация, перкуссия, пальпация	100%
	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии ЦНС	100%
	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	100%
	Глюкометрия	100%
	Пульсоксиметрия	100%
Недифференцированная помощь
	Проходимость верхних дыхательных путей (отсасывание слизи).
	Постановка воздуховода, комбитъюба	30%
-	Интубация с предварительным введением атропина 0,1%- 1,0мл в/в	2%
	Оксигенотерапия (ВВЛ, ИВЛ)	100%
	Восстановление и поддержание адекватного кровообращения;
*	Артериальная гипотония
-	Натрия хлорид 0,9% -250мл в/в кап	Выбор препарата в зависимости от вида комы
-	раствор глюкозы 5% - 250мл
-	коллоиды
	Вазопрессоры; допамин амп 4%-5мл	Неэффективность инфузионной терапии
*	Артериальная гипертензия
-	Магния сульфат 25% -5-10мл в/в медленно (7-10мин) или капельно	Снижать не ниже 150-160/80-90 мм.рт.с
-	Аминофиллин 2,4% -10мл в/в	При незнач повышении АД
	Метоклопромид амп 10мг -2,0 мл в/в	При рвоте
	Диазепам амп 10мг в/в	При судорогах
	При признаках отека и набухания головного мозга
-	Гормоны: дексаметезон амп0,4% -1,0	100%	4-8мг
-	ВВЛ в режиме гипервентиляции
	Витамины;	90%
-	Тиамина бромид 5% -1,0 в/в	90%	100мг
-	Аскорбиновая кислота амп 5% -1,0мл	10%	500мг
	Антидотная терапия	При отравлениях
	Промывание желудка через зонд

 

тактика

Госпитализация на носилках - 100% При нарушении витальных функций – вызов БИТ

Геморрагический шок

 

Клиника
1.	Снижение систолического давления ниже 90мм. рт ст,
2.	Периферические признаки шока: бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот, с-м «белого пятна» > 3 сек

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Пульсоксиметрия.	100%

 

Лечение
Средства, влияющие на кровь:	100%
1.	Этамзилат	100%	500мг
2.	Кристоллоиды: Натрия хлорид	100%	400мл
3.	Плазмозаменители.	50%	400мл
4. Вазопрессоры:	10%
.-	допамин	9%	0,25%-1амп
-	адреналин	1%	0,25мг
5. Гормоны: преднизолон	10%	30мг
6. Оксигенотерапия.	100%
Тактика - госпитализация на носилках

Прим: Вазопрессоры применяются при отсутствии эффекта от инфузионной терапии в течение 30 минут и сохран. гипотонии

Выбор первого раствора и соотношения коллоидов и кристоллоидов (1:1, 1:2) зависит от уровня АД.(80 мм. рт. ст)