Открытый перелом костей конечностей

 

Клиника
1.	Наличие раны, отечность, деформация, локальная болезненность, укорочение конечности, крепитация отломков.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
5.	Исследование ССС при повреждении	100%
6.	Визуальное, пальпаторное исследование костной системы	100%
Лечение
1.	Анальгетики	100%
-	Метамизол натрия	50%	4мг
-	трамадол	50%	100мг
	Наркотические средства	40%
-	Фентанил 50мкг/мл -1,0 (2,0)мл	100%	0,1мг
2.	Транквилизаторы:	100%
-	диазепам	100%	10мг
3.	Средства для наркоза:	30%
-	Закись азота	20%	50%
-	Оксибутират натрия	10%	2г
4.	Остановка кровотечения, жгут
5.	Транспортная иммобилизация	100%
Осложнение:	Травматический шок – смотри алгоритм данного шока
Тактика - госпитализация на носилках 100%

Закрытый перелом костей конечностей

 

Клиника
1.	Отечность, деформация, локальная болезненность, укорочение конечности, крепитация отломков, целостность кожн. покровов

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
5.	Исследование ССС при повреждении	100%
6.	Визуальное, пальпаторное исследование костной системы	100%

 

Лечение
1.	Анальгетики	100%
-	Метамизол натрия	50%	4мг
-	трамадол	50%	100мг
	Наркотические анальгетики:	40%
-	Фентанил 50мкг/мл -1,0 (2,0)мл	100 %	0,1мг
2.	Транквилизаторы:	100%
-	диазепам	100%	10мг
3.	Средства для наркоза:	30%
-	Закись азота	20%	50%
-	Оксибутират натрия	10%	2г
4.	Транспортная иммобилизация	100%
Осложнение:	Травматический шок – смотри алгоритм данного шока
Тактика - госпитализация в стационар 100%

Термические ожоги

 

Клиника

1.

Поверхностные ожоги: 1 – 2 – 3А стадии. - 1 стадия: гиперемия, отек, боль в течение 2-3 дней, поверхностный слой эпидермиса слущивается. - 2 стадия: гиперемия, отек, слущивание эпидермиса, образование пузырей с серозным содержимым. - 3А стадия эпидермис отсутствует, беловатый суховатый струп, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены. Глубокие ожоги: 3Б – 4 стадии. - 3Б стадия: буро-коричневый струп, плотно спаян с тканями, не собирается в складку, болевая чувствительность отсутствует. - 4 стадия: некроз кожи, мышц, костей. Струп толстый, черный с обугливанием.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая.	100%
5.	Визуальный осмотр	100%

 

Лечение
1.	Анальгетики, НПВС	100%
	Ненаркотические анальгетики:	80%	4мг
-	Трамадол (50мг/мл -2 мл)	50%	100мг
-	Метамизол натрия	50%
	Наркотические анальгетики:	20%
-	Фентанил	1000%	0,1мг
2.	Транквилизаторы: диазепам	80%	0,03мг
3.	Антигистаминные: супрастин	80%	20мг
4.	Гормоны: преднизолон	20%	60мг
5.	Спазмолитики (атропин)	30%	0,5мг
6.	Противоастматические (аминофиллин)	1%	240мг
7.	Повязки с гидрогелями	100%
Осложнения:	Ожоговый шок – смотри алгоритм данного шока, ожог верхних дыхательных путей, клиническая смерть
Тактика:	Госпитализация	100%

Примечание: при постановке диагноза указать вид ожога, локализацию площадь ожога, используя «правило девяток» или «правило ладони», у детей используя таблицу, степень ожога и наличие осложнения.

Ожоги верхних дыхательных путей приравниваются к 10% глубоких ожогов.

Определение площади ожогов у детей

№	Часть тела	Площадь (%)
До 1г.	1-5лет	6-14	>14
	Голова
	Верхняя конечность (2)
2.	Передняя поверхность груди, живота	8/8	8/8	8/8	9/9
3.	Задняя поверхность туловища	8/8	8/8	8/8	9/9
4.	Промежность
5.	Бедро (2)
6.	Голень (2)

 

Химические ожоги

(кожных покровов)

Клиника
1.	Органические и неорганические кислоты: серная, азотная, уксусная, муравьиная, щавелевая, производные карболовой кислоты. Щелочи; каустическая сода, едкий калий, негашеная известь. Растворители: ацетон, уайт - спирит, керосин, бензин. Боевые химические вещества: иприт и др.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая.	100%
5.	Визуальный осмотр	100%

 

Лечение
1.	Анальгетики, НПВС	100%
-	Ненаркотические анальгетики:	80%	4мг
-	Трамадол (50мг/мл -2 мл)	50%	100мг
-	Метамизол натрия	50%
	Наркотические анальгетики:	20%
-	Фентанил	100%	0,1мг
2.	Транквилизаторы: Диазепам	80%	0,03мг
3.	Антигистаминные: супрастин	80%	20мг
4.	Гормоны: преднизолон	20%	60мг
5.	Спазмолитики: (атропин)	30%	0,5мг
6.	Противоастматические (аминофиллин)	1%	240мг
7.	Повязки	100%
Осложнения:	Ожоговый шок – смотри алгоритм данного шока, сепсис, ОПН, плекситы, клиническая смерть
Тактика:	Госпитализация	100%

 

Примечание: при попадании на кожу негашеной извести, максимально очистить кожу сухой салфеткой.

 

 

Ожоговый шок

Клиника
1.	Развивается у больных с поражением кожи >10% и индексом Франка более 30 единиц, у детей и стариков более 5-7 % кожи.
2.	1 фаза шока – эректильная, сразу после травмы. Больной возбужден, учащенный пульс, дыхание, иногда повышение АД. Длится от 20мин до 2часов. 2 фаза шока – торпидная, развивается апатия, спутанность сознания, кожа холодная, сухая. У детей возможны судороги. Выражена жажда, нарастает тахикардия, АД снижается.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	2%
7.	Пульсоксиметрия	100%
Лечение
1.	Анальгетики, НПВС, Наркотические средства:	100%
-	Анальгин, трамадол	80%
-	Фентанил	20%	0,1мг
2.	Транквилизаторы:	100%
-	Диазепам	80%	0,03мг
-	Наркоз (закись азота, оксибутират натрия)	20%
3.	Кристаллоиды: натрия хлорид	100%	400мл
4.	Коллоиды:	50%	200мл
5.	Гормоны: Преднизалон	50%	60мг
6.	Оксигенотерапия.	100%
7.	Антигистаминные.	80%
8.	Спазмолитики (атропин)	30%	Интубация, СЛР.
9.	Вазопрессоры.	10%	Терминальная стадия шока, СЛР.
Тактика – транспорт на носилках 100%

Прим: Для ранней диагностики ожогового шока необходимо и достаточно на догоспитальном этапе определение глубины и площади поражения.

- Легкий ожоговый шок; ожог 3Б - 4 ст от 10% до 20% поверхности тела.

- Тяжелый ожоговый шок: 21%-40% поверхности тела.

- Крайне тяжелый шок: более 40% поверхности тела.

На догоспитальном этапе обязательна инфузионная терапия только кристаллоидами.

Отморожение

 

Клиника
	Отморожение – локальное поражение тканей в результате воздействия низких температур. Различают 4 стадии: - 1стадия: бледность сменяющаяся гиперемией, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в полном объеме. - 2стадия: пузыри с прозрачным содержимым, цианоз, снижение тактильной и болевой чувствительности. - 3стадия: пузыри с геморрагическим содержимым, чувствительность отсутствует, отек тканей, кожа холодная. - 4стадия: поражение на уровне костей и суставов, сухая гангрена.
2.	Общее переохлаждение – длительное нахождение организма в условиях низких температур. Различают 3 стадии: - Адинамическая (35-33), - Ступорозная (температура тела 32-29), - Судорожная (температура ниже 29).

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая.	100%
5.	Визуальный осмотр	100%

 

Лечение
1.	Анальгетики, НПВС	50%
-	Метамизол натрия	40%	4мг
-	Трамадол	60%	100мг
2.	Перевязка при нарушении целостности кожных покровов	100%
Осложнения:	Гангрена, клиническая смерть
Тактика:	Амбулаторно – поликлиническое наблюдение при отсутствии осложнений и общего переохлаждения	20%
Транспортировка на носилках	80%
Показания к госпитализации; - больные с признаками общего переохлаждения, - отморожения 3-4 степени, - отморожения 1-2 степени с сопутствующими заболеваниями нижних конечностей и сахарным диабетом.

 

Примечание: Отморожение протекает в 2 периода:

- скрытый, когда глубину поражения установить нельзя,

- реактивный, наступающий через несколько часов после согревания, что соответствует вышеуказанным четырем стадиям.

При общем переохлаждении 2 и 3 стадии показано в\в вливание теплого раствора 5% декстрозы.

Травма глаза

 

Клиника
непрободные ранения– рана не проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры). Резь, светобоязнь, локальная или разлитая гиперемия конъюктивы, некоторое снижение зрения. При обследовании можно выявить участок, где отсутствует зеркальность роговицы (эрозия), рану конъюктивы или инородное тело. прободные ранения – повреждаются все слои фиброзной капсулы. Резь, светобоязнь, снижение зрения. При обследовании – зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемиться внутриглазные оболочки и среды; кровь в передней камере (гифема); деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика – зрачок серый; тонус глаза снижен.
Диагностика
1.	Жалобы и анамнез при патологии глаз	100%
2.	Визуальное исследование глаз	100%
3.	Пальпация при патологии глаз	100%
4.	Термометрия, ЧДД, ЧСС, АД	100%
Лечение
1.	Анальгетики, НПВС	100%
-	Метамизол натрия амп 50% - 2,0мл	20%	2мл
-	Кеторол амп 30мг-1,0мл в/м	80%	30мг
2.	Местные анастетики:	50%
-	Прокаин амп 2% - 5,0мл	50%	100мг
-	Лидокаин амп 2% - 2,0 мл	50%	100мг
3.	Транквилизаторы:	5%
-	Диазепам амп 100мг – 2,0 мл	5%	10мг
Тактика
Транспортировка в стационар	100%