Отравление метиловым спиртом, этиленгликолем

Клиника
1.	Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт, этиленгликоль, целлозольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.
Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Визуальное исследование глаз	100%
Лечение
1.	Спирт – этанол 30% внутрь	100%	10-50мл
2.	Промывание желудка через зонд	100%
3.	Растворы: декстроза 5% - 250 мл в/в	90%	400мл
4.	Натрия хлорид 0,9% -250 мл	10%	400мл
5.	Гормоны: дексаметазон амп 0,4%- 1,0	100%	4-8 мг
4.	Оксигенотерапия	100%
5.	Витамины:	100%
-	Тиамина бромид амп. 5% - 1,0 мл	60%	100мг
-	Аскорбиновая кислота амп.5%- 1,0 мл	20%	500мг
-	Пиридоксин (В6) амп 5% -1,0 мл	20%	100мг
6.	Транквилизаторы: диазепам 0,5% -2,0	10%	10мг
Осложнение:	Экзотоксический шок – смотри алгоритм шока.
Тактика:	Гопитализация на носилках в стационар:	100%

 

Отравление морфиноподобными соединениями

Клиника
1.	Морфин, метилфентанил, героин, метадон, кодеин, лидол, Маковая соломка, опий –сырец, омнопон, промедол. Зрачки сужены, сознание сужено или угнетено, кожные покровы с цианотичным оттенком, нарушение дыхания – брадипноэ, возможна остановка.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Исследование чувствительной и двигательной сферы при пат. ЦНС	100%
7.	Визуальное исследование глаз	100%

 

Лечение
1.	Средства, влияющие на ЦНС	100%
-	Налоксон амп. 0,4мг – 1,0мл	100%	0,4мг
2.	Гормональные препараты:	20%
-	Дексаметазон амп. 0,4% - 1,0мл	80%	0,4мг
-	Преднизолон амп. 30мг/мл	20%	30мг
3.	Промывание желудка через зонд	При приеме внутрь
4.	Оксигенотерапия	100%
5.	Спазмолитические средства:	10%
-	Атропин 0,1% - 1,0 мл	10%	При интубации
6.	Отсасывание слизи, воздуховод	20%
7.	Интубация трахеи	10%
8.	ИВЛ	10%
Осложнение:	ОДН, остановка дыхания – смотри алгоритм шока,
Тактика:	Госпитализация на носилках в стационар:	100%

 

Отравление лекарственными препаратами

Клиника
1.	Препараты стимулирующего действия; -антидепрессанты –амитриптилин, метилпрамин, доксепин, трансамин, мапротилин, номифензин. -психостимуляторы; экстази, «Ева», эфедрин, кокаин, фенциклидин, -общетонизирующие: настойка женьшеня, элеуторококка. Общие проявления: гипертензия,делирий, тахикардия,мидриаз, судороги, нарушение ритма сердца, угнетение сознания).-
2.	Препараты угнетающего действия: -холинолитики; циклодол, атропин, -антигистаминные: димедрол, дипразин, -нейролептики; аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин,дроперидол, галоперидол, - транквилизаторы: диазепам (реланиум), радедорм, -барбитураты; фенобарбитал, барбамил. Все препараты вызывают угнетение сознания, снижение АД, депрессию дыхания. Нейролептики вызывают экстрапирамидные судороги, гипертермию, ригидность мышц.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Исследование чувствительной и двигательной сферы при пат. ЦНС	100%
7.	Визуальное исследование глаз	100%
8.	Определение уровня глюкозы в крови	100%
9.	Регистрация ЭКГ с расшифровкой	80%

 

Лечение
1.	Транквилизаторы	10%
-	Диазепам амп 0,5% - 2,0 мл в/в (10мг)	100%	При судорогах
2.	Витамины, антидоты	100%
-	Тиамина бромид амп. 5% -1,0мл	40%	100мг
-	Аскорбиновая кислота амп. 5% -1мл	30%	500мг
-	Пиридоксина г/хлорид амп.5% - 1,0мл	30%	100мг
-	Димеркаппрол 50мг/мл -5,0мл	10%	50мг
3.	Препараты для желудочно-кишечного тракта;	50%
-	Активированный уголь таб 0,25г	20%	1000мг
-	Атропин амп 0,1% - 1,0мл	80%	0,5мг
4.	Промывание желудка ч/з зонд	100%
5.	Средства, влияющие на кровь	50%
-	Декстроза 5% -250мл	100%	400мл
6.	Растворы, электролиты:	50%
-	Натрия хлорид 0,9% - 250мл	100%	400мл
7.	Средства, влияющие на ЦНС:	20%
-	Налоксон 0,4мг – 1,0мл	100%	0,4мг
8.	Гормональные препараты:	50%
-	Дексаметазон амп 0,4% -1,0мл	60%	4-8мг
-	Преднизолон амп 30мг/мл	40%	30-90мг
Осложнение:	ОДН, экзогенный шок, фибрилляция желудочков – смотри алгоритм шока,
Тактика:	Госпитализация в стационар:	100%

 

Отравление прижигающими средствами (кислоты, щелочи)

Клиника
1.	Боль в полости рта, глотке, по ходу пищевода, в эпигастрии. Рвота с примесью крови, дисфагия, гиперемия, серозный налет на слизистых.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%

 

Лечение
1.	Наркотические анальгетики;	100%
-	Тримеперидин (промедол) 1%- 1,0мл	50%	10мг
-	Фентанил амп. 1%-1,0мл в/венно	50%	100мкг
2.	Спазмолитические средства;	100%
-	Атропин амп. 0,1% - 1,0мл в/венно	100%	1мг
3.	Промывание желудка через зонд	100%
4.	Оксигенотерапия	100%
5.	Натрия хлорид 0,9% в/вено капельно	100%	200мл
Осложнение:	Экзотоксический шок – смотри алгоритм шока, ОПН, ЖКК, перфорация
Тактика:	Гопитализация на носилках в стационар:	100%

Прим: перфорация является противопоказанием для промывания.

 

 

Отравление ядовитыми грибами

 

Клиника

1.

-Мухомор вызывает возбуждение М-холинореактивных структур, вызывает нейротоксическое и вегетотропное действие Отмечается слюнотечение, диспепсические расстройства, бронхорея, одышка, цианоз, бред, сужение зрачков. - Бледная поганка обладает энтеро, нефро, гепатотоксическим действием. Развивается диарея, кровавый понос одновременно с неукротимой рвотой, коллапс. Позднее присоединяется нефро и гепатопатия. -Ложные опята, сморчки содержат гальвелловую кислоту, обладающую гемолитическим и гепатотропным действием. Проявляется диспепсическими расстройствами, иногда желтухой,гепатоспленомегалией, гемолизом, возможны судороги

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Исследование чувствительной и двигательной сферы при пат. ЦНС	100%
7.	Визуальное исследование глаз	100%

 

Лечение
1.	Транквилизаторы	10%
-	Диазепам амп 0,5% - 2,0 мл в/в (10мг)	100%	При судорогах
2.	Витамины, антидоты	100%
-	Тиамина бромид амп. 5% -1,0мл	40%	100мг
-	Аскорбиновая кислота амп. 5% -1мл	30%	500мг
-	Пиридоксина г/хлорид амп.5% - 1,0мл	30%	100мг
-	Димеркаппрол 50мг/мл -5,0мл	10%	50мг
3.	Препараты для желудочно-кишечного тракта;	50%
-	Активированный уголь таб 0,25г	100%	1000мг
-	Атропин амп 0,1% - 1,0мл	80%	0,5мг
4.	Промывание желудка ч/з зонд	100%
Осложнение:	ОДН, экзогенный шок – смотри алгоритм шока,
Тактика:	Госпитализация в стационар:	100%

 

 

Стеноз гортани (взрослые)

 

Клиника
1.	Основной признак стеноза гортани – инспираторная одышка.
2.	Стадии стеноза могут быть скоротечными. Различают: -Компенсированный стеноз: урежение и углубление дыхания, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, урежение пульса, одышка при физической нагрузке. -Субкомпенсированный стеноз: инспираторная одышка в покое, стридорозное дыхание, втяжение над и подключичных, яремной ямок и межреберных промежутков, бледность, цианоз, беспокойство. -Декомпенсированный стеноз: наростающий цианоз, дыхание поверхностное, малый, частый пульс, возбуждение сменяется безразличием. -Асфиксическая стадия – терминальное состояние, утрата сознания, судороги, дыхание агональное или отсутствует, непроизвольный акт дефекации, остановка сердца.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный терапевтический осмотр	100%
5.	Аускультация общетерапевтическая	100%
6.	Визуальное и пальпаторное исследование костной системы	100%
7.	Визуальный осмотр верхних дыхательных путей с помощью шпателя и зеркал	100%
8.	Пульсоксиметрия.	100%

 

Лечение
1.	Туалет ротовой полости, воздуховод	60%
2.	Гормоны:преднизолон 30мг/мл	100%	60мг
3.	Антигистаминные препараты:	70%
-	Хлоропирамид	50%	20мг
-	дифенгидрамин	50%	10мг
3.	Оксигенотерапия.	100%
4.	Растворы: натрия хлорид 0,9%-250,0	100%	200мл
5.	Противоастматические средства: Будесонид 0,5мг /мл -2,0мл	20%	500мкг
6.	Готовность к СЛР, интубация	5%
7.	Коникотомия при невозможности выполнить интубацию	1%
Осложнение:	ОДН, остановка дыхания, клиническая смерть
Тактика:	Госпитализация в стационар с предупреждением через ЦД.	100%

 

Прим: интубация трахеи проводится при ЧДД менее 7 в минуту и более 40 в минуту, а также при развитии гипоксической комы с дальнейшим проведением ВВЛ.

Стеноз гортани

- Стеноз аллергического генеза - алгоритм отека Квинке.

- стеноз, вызванный ожогом - алгоритм отравления кислотами

- Стеноз неуточненного генеза:

Ингаляционное введение будесонида 500-1000мкг через небулайзер.

Системные гормоны: преднизолон 60 мг в/ венно.