· По прибытию на смену переодеться в форменную одежду станции (отделения) скорой медицинской помощи. Переобуться в обувь (сплошная подошва) каблуки высотой не более 4 см с жестким задником.
· При ухудшении состояния здоровья или получения травмы во время смены работник скорой медицинской помощи обязан сообщить об этом старшему врачу оперативного отдела.
· При оказании медицинской помощи пациентам работник обязан строго соблюдать санэпидрежим, меры профилактики заражения ВИЧ-инфекцией и технику безопасности при работе с аппаратурой.
· Медицинские работники обязаны проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или АД);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
- в случае экстренных мероприятий обработка рук проводится кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Использование перчаток.
- перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
- после снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
- при загрязнении перчаток выделениями, кровью т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой) смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфицирующего средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
При нахождении пациента в труднодоступном месте запрещается опускаться в колодцы, подвалы, ямы, подниматься на высоты – чердаки, строящиеся здания и т.д. сообщить старшему врачу оперативного отдела о конкретном месте, где находится пациент (пострадавший), кто встречает скорую помощь, имеется ли ответственный на месте вызова, действовать по указанию старшего врача оперативного отдела.
В случае участия в ликвидации последствий ЧС (здания, помещения и т.д.) только после устранения ЧС с сопровождающим лицом, предварительно сообщив старшему врачу оперативного отдела (какая причина, кто распорядился, кто сопровождает) о требовании вхождения бригады на территорию ЧС.
Если место вызова окружают люди, стоят на пути следования к пациенту, вежливо попросить пропустить медицинского работника к пациенту. Ни в коем случае не следует отвечать на возможные упреки окружающих.
Если встречающие раздражены длительным ожиданием СМП, следует предложить отложить разговор на время после оказания помощи пациенту. В любом случае со встречающим медицинский работник должен поздороваться первым.
В помещение, где находится пациент, всегда входить после встречающего.
Запрещается снимать обувь или надевать бахилы, полиэтиленовые пакеты и т.п., в то же время обувь должна быть чистой и опрятной. В случае загрязнения обуви медицинский работник обязан привести ее в порядок.
При появлении агрессии со стороны пациента или его окружения и любой угрозе нападения на бригаду СМП (со стороны людей или животных), уйти в безопасное место, сообщить об этом старшему врачу оперативного отдела, действовать по его указанию. В случае ожидания прибытия полиции, следует находиться вне зоны опасности.
В случае если на бригаду оказывают давление с требованием ввести наркотический препарат, и отказ может спровоцировать агрессию в адрес медработников, выполнить требование, после чего немедленно покинуть помещение и сообщить о случившемся старшему врачу оперативного отдела, действовать по его указанию.
При следовании бригады на срочный вызов старший медработник бригады обязан проинформировать водителя о необходимости использования специальных сигналов (проблесковый маяк и спец звук) в течение всего маршрута следования. Во время работы по ликвидации ЧС должен работать проблесковый маяк.
Во время движения все члены бригады должны использовать ремни безопасности, предусмотренные в автомобиле скорой помощи.
Тактика выездных бригад в очаге ЧС
Особенности тактики при различных видах ЧС
На ж/д транспорте:
Бригады СМП прибывают в пункт сбора пострадавших и ожидают доставки пострадавших аварийно-спасательным поездом.
На водном транспорте, при наводнении:
Бригады СМП прибывают в пункты сбора пострадавших и ожидают доставки пострадавших на берег спасателями.
На воздушном транспорте:
Место стоянки бригад СМП определяет начальник смены аэропорта.
Все действия бригад должны быть подчинены указаниям начальника смены.
При утечке АХОВ:
бригады, задействованные в данной ситуации, должны быть оснащены изолирующими противогазами;
при приближении бригады к очагу, почувствовав запах, немедленно уйдите с данного маршрута, подъезд осуществите другим путем, с подветренной стороны;
постоянно сообщайте о месте нахождения бригады в диспетчерскую;
в зону заражения не входите, расположитесь за границей очага, обозначенной соответствующей службой;
вынос пораженных из очага осуществляется спасателями;
перед транспортировкой снимите с пострадавших одежду, т.к. она пропитана парами АХОВ и во время транспортировки имеется угроза отравления работников бригады и усиление степени отравления самого пострадавшего;
во время транспортировки салон машины должен проветриваться.
При массовом отравлении продуктами питания, алкоголем:
с пострадавшим доставьте продукт питания (алкоголь), ставший причиной отравления, или посуду, в которой находился данный продукт (алкоголь).
При дежурстве на массовых мероприятиях:
определите удобное место стоянки (машина СМП должна быть хорошо видна и при необходимости может беспрепятственно выехать с места);
- прибыв на дежурство, установите связь с руководителем мероприятия, находящимся на месте.
Тактика бригады при сборе штаба МСГО
· Получив такой вызов, бригада должна немедленно выехать.
· По прибытию на вызов, сообщите вызываемому: «ВАС вызывают в штаб МСГО»
· Если доступ в подъезд или квартиру невозможен, немедленно сообщите об этом старшему врачу.
· Доставьте вызываемого на адрес, указанный в фишке
· Об окончании вызова немедленно информируйте центральную диспетчерскую.
Контроль эффективности СЛР проводится через 3- 5 минут.
Асистолия,
Электрическая активность без пульса (ЭАБП)
гепарин натрий
флакон 5тыс. ед/мл – 5мл
при наличии противопоказаний для проведения тромболизиса.
20%
5000ед
в/венно
4.
Наркотические препараты:
-
фентанил амп 50мкг/мл – 2,0мл
60%
10мг
-
морфин амп 1% - 1,0мл в/в
40%
0,1мг
5.
Нейролептики; - для проведения нейролептанальгезии
50%
-
дроперидол амп 0,25% - 5,0мл
100%
2,5мг
6.
Гипотензивные препараты:
При повышении АД
-
пропраналол таб 4 мг
90%
4мг
-
нифедипин таб 10мг
10%
10мг
7.
При сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли, либо в сочетании боли с острой сердечной недостаточностью:
-
Нитроглицерин (перлинганит) раствор для инфузий 10мл, предварительно растворив в 100мл изотонического раствора в/в капельно
Стартовая скорость 25мкг/мин (5-8кап в мин)
10мг
8.
Оксигенотерапия
100%
Для БИТ – тромболитическая терапия с учетом показаний и противопоказаний. Смотри реперфузионную карту.
Осложнения:
Отек легких, кардиогенный шок, нарушение ритма – выполнить алгоритм данного осложнения
Тактика
Вызов БИТ.Транспорт на носилках
100%
Показания к проведению тропонинового теста:
Все виды ОКС более 6 часов от начала заболевания в случаях:
- продолжительность приступов более 20 минут, без диагностически значимых ЭКГ признаков ОИМ,
- наличие рубцовых изменений на ЭКГ (хр. аневризма, блокада ножек п. Гиса), ИВР,
- больные с ОКС, отказавшиеся от госпитализации при активном посещении,
- затянувшийся пароксизм мерцательной аритмии (>6 часов) с высокой ЧСЖ, сочетающийся с болевым синдромом,
- гипертоническая болезнь в ст. декомпенсации в сочетании с кардиалгией и ЭКГ признаками перегрузки отделов сердца более 6 часов.
Кардиогенный истинный шок
Клиника
1.
Боль, дискомфорт за грудиной, слабость, одышка.
2.
АД ниже 90мм.рт.ст, пульсовое ниже20мм.рт.ст. Периферич.
.признаки шока: бледность к.п, акроцианоз, холодный пот
Тактика - вызов бригады БИТ, госпитализация на носилках
Прим.: Нитроглицерин показан при рефлекторных шоках после стабилизации АД или подъема АД на фоне инфузионной терапии выше 90 мм.рт.ст и сохраняющемся болевом синдроме.
Отек легких (кардиогенный)
Клиника
1.
Определить уровень АД – выбрать алгоритм лечения.
2.
Положение - ортопноэ, акроцианоз, инспираторная одышка, влажные хрипы с обеих сторон, пенистая мокрота.
Алгоритм лечения при отеке легких
при артериальной гипертензии.
1.
Положение ортопноэ
2.
Нитроминт аэрозоль 0,4мг через 3-5 минут до 5-х доз
3.
Фуросемид (лазикс) амп. 1% 4- 8 мл в/ венно
40 -80 мг
4.
Клофелин амп. 0,01% - 1мл в/в медленно
1мл
5.
Оксигенотерапия со спиртом
6.
Морфина гидрохлорид амп. 1% - 1 мл дробно
7.
Перлинганит 0,1% - 10мл в 100мл натрия хлорида в/ вено капельно под контролем АД
Алгоритм лечения при нормальном артериальном
давлении
1.
Ортопноэ
2.
Нитроминт 0,4мг через 3-5 минут до 5 доз
3.
Фуросемид амп. 1% - 4 – 8 мл в/в
40 -80 мг
4.
Морфина гидрохлорид 1% - 1,0мл дробно в/в
5.
Оксигенотерапия со спиртом
6.
При отсутствии эффекта – перлинганит 0,1%- 10мл в 100 натрия хлорида в/вено капельно
Контроль
АД, ЧСС
Алгоритм лечения отека легких при низком артериальном давлении
1.
Положение лежа с приподнятым головным концом.
2.
Оксигенотерапия со спиртом
3.
Фентанил 50 мкг/ мл 1,0 (2,0) мл в/венно
дробно
4.
Допамин 200мг в 200 мл натрия хлорида в/вено капельно до подъема АД 80 -90 мм.рт.ст
200мг
5.
При повышении АД до 80 мм. рт. ст, подключить перлинганит в/вено капельно
На фоне хронической сердечной недостаточночти, после снижения АД, при отсутствии ИМ и желудочковых нарушений ритма, а также признаков передозировки гликозидами, необходимо ввести
раствор дигоксина 0,025% -1 мл в/венно
Тактика
-Отек легких на фоне ОИМ, нарушений ритма госпитализируются после улучшения состояния пациента на носилках.
- Отек легких на фоне гипертонической болезни – назначить актив ч/з 2 часа с последующей госпитализацией.
100%
100%
Легочная эмболия
Клиника
1.
Тромбофлебиты, операции на малом тазу, пороки прав отделов сердца в анамнезе, внезапная одышка, плевральная боль, кашель, перегрузка правых отделов на ЭКГ.(P-pulmonale – высокий заостренный зубец Р во II ст. отв.; и/или пол./неполн.БПНПГ.)
Впервые возникший криз, некупирующийся и осложненные формы
Неосложненные кризы – активный вызов уч. врачу
Спонтанный пневмоторакс
Клиника
1.
Анамнез: наличие ХОБЛ, бронхиальной астмы, туберкулеза, тупой или открытой травмы грудной клетки и др.
2.
Внезапная одышка, боль в соответствующей половине гр.кл.
3.
Расширение межреберных промежутков, ослабление дыхания на пораженной стороне. Пальпаторно, крепитация при наличии эмфиземы (хруст снега при надавливании на кожу).
Госпитализация в стационар при: тяжелом течении, среднетяжелом у лиц старше 60 лет,
по социальным показаниям
80%
Амбулаторно-поликлиническая помощь
20%
Прим: При тяжелом течении (ЧДД>30, ЧСС>125, САД< 90, ДАД<60) не следует назначать жаропонижающие во избежание усугублении гипотонии. Следует начинать с инфузионной терапии.
Бронхиальная астма
Клиника
1.
Экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы по всем полям.
Диагностика
№
наименование
частота
кол-во
1.
Жалобы, анамнез
100%
2.
Термометрия, ЧДД
100%
3.
Измерение пульса, АД
100%
4.
Визуальный терапевтический осмотр
100%
5.
Аускультация, перкуссия, пальпация при болезнях легких
100%
6.
Регистрация ЭКГ с расшифровкой
100%
7.
Пульсоксиметрия.
100%
Лечение
1.
Противоастматические средства:
100%
-
Беродуал (р-р для ингаляции 0,5мг/мл)
60%
500мг
-
Будесонид (пульмикорт) инг 0,5 мг/мл
30%
500мг
-
Аминофиллин (р-р для инъек. 2,4%- 10)
10%
240мг
2.
Гормоны: преднизолон 30мг/мл
30%
60мг
3.
Оксигенотерапия.
100%
Осложнение:
Астматический статус – смотри алгоритм данного осложнения. Эмфизема легких.
Тактика:
Госпитализация в стационар при:
20%
-
Впервые развившийся приступ астмы,
-
Отсутствие положительного эффекта на терапию
Амбулаторно-поликлиническая помощь
80%
Астматический статус
Клиника
1.
Ст. относительной компенсации: отсутствие эффекта от симпатомиметиков, перкуторно – коробочный звук, дыхание в нижних отделах ослаблено, умеренное количество сухих хрипов.
2.
Ст. декомпенсации (немого легкого); над большими участками одного или обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы, возможно небольшое количество хрипов.
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.143.61 (0.014 с.)
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
