Тактика выездных бригад скорой медицинской помощи 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Тактика выездных бригад скорой медицинской помощи



Коды результата вызова

01 скорую не вызывали

02 нет на месте

03 адрес не найден

04 бригада отозвана

05 отказ от осмотра

06 обслужен другой бригадой

07 дежурство

09 отказ по 03 (выезд)

11 госпитализирован

12 доставка для оказания помощи

13 доставлен в травмпункт

14 перевозка больного

15 доставлен в медвытрезвитель

16 доставлен в прочие места

17 перевозка крови

18 перевозка консультанта

19 смерть в машине

20 доставлен домой

21 оставлен на месте

22 отказ от госпитализации

23 передан милиции

28 смерть до прибытия

29 смерть в присутствии

31 передан специализированной бригаде

32 передан другой бригаде

Вид травмы

1 – бытовая

2 – производственная

3 – спортивная

4 – автотравма

5 – Ж/Д

6 – хулиганская

7 – суицид

8 – прочее

Тактика выездных бригад скорой медицинской помощи

Правила личной безопасности

· По прибытию на смену переодеться в форменную одежду станции (отделения) скорой медицинской помощи. Переобуться в обувь (сплошная подошва) каблуки высотой не более 4 см с жестким задником.

· При ухудшении состояния здоровья или получения травмы во время смены работник скорой медицинской помощи обязан сообщить об этом старшему врачу оперативного отдела.

· При оказании медицинской помощи пациентам работник обязан строго соблюдать санэпидрежим, меры профилактики заражения ВИЧ-инфекцией и технику безопасности при работе с аппаратурой.

· Медицинские работники обязаны проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или АД);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

- в случае экстренных мероприятий обработка рук проводится кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Использование перчаток.

- перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

- после снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

- при загрязнении перчаток выделениями, кровью т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой) смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфицирующего средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

  • При нахождении пациента в труднодоступном месте запрещается опускаться в колодцы, подвалы, ямы, подниматься на высоты – чердаки, строящиеся здания и т.д. сообщить старшему врачу оперативного отдела о конкретном месте, где находится пациент (пострадавший), кто встречает скорую помощь, имеется ли ответственный на месте вызова, действовать по указанию старшего врача оперативного отдела.
  • В случае участия в ликвидации последствий ЧС (здания, помещения и т.д.) только после устранения ЧС с сопровождающим лицом, предварительно сообщив старшему врачу оперативного отдела (какая причина, кто распорядился, кто сопровождает) о требовании вхождения бригады на территорию ЧС.
  • Если место вызова окружают люди, стоят на пути следования к пациенту, вежливо попросить пропустить медицинского работника к пациенту. Ни в коем случае не следует отвечать на возможные упреки окружающих.
  • Если встречающие раздражены длительным ожиданием СМП, следует предложить отложить разговор на время после оказания помощи пациенту. В любом случае со встречающим медицинский работник должен поздороваться первым.
  • В помещение, где находится пациент, всегда входить после встречающего.
  • Запрещается снимать обувь или надевать бахилы, полиэтиленовые пакеты и т.п., в то же время обувь должна быть чистой и опрятной. В случае загрязнения обуви медицинский работник обязан привести ее в порядок.
  • При появлении агрессии со стороны пациента или его окружения и любой угрозе нападения на бригаду СМП (со стороны людей или животных), уйти в безопасное место, сообщить об этом старшему врачу оперативного отдела, действовать по его указанию. В случае ожидания прибытия полиции, следует находиться вне зоны опасности.
  • В случае если на бригаду оказывают давление с требованием ввести наркотический препарат, и отказ может спровоцировать агрессию в адрес медработников, выполнить требование, после чего немедленно покинуть помещение и сообщить о случившемся старшему врачу оперативного отдела, действовать по его указанию.
  • При следовании бригады на срочный вызов старший медработник бригады обязан проинформировать водителя о необходимости использования специальных сигналов (проблесковый маяк и спец звук) в течение всего маршрута следования. Во время работы по ликвидации ЧС должен работать проблесковый маяк.
  • Во время движения все члены бригады должны использовать ремни безопасности, предусмотренные в автомобиле скорой помощи.

 

 

Тактика выездных бригад в очаге ЧС

Особенности тактики при различных видах ЧС

На ж/д транспорте:

Бригады СМП прибывают в пункт сбора пострадавших и ожидают доставки пострадавших аварийно-спасательным поездом.

На водном транспорте, при наводнении:

Бригады СМП прибывают в пункты сбора пострадавших и ожидают доставки пострадавших на берег спасателями.

На воздушном транспорте:

Место стоянки бригад СМП определяет начальник смены аэропорта.

Все действия бригад должны быть подчинены указаниям начальника смены.

При утечке АХОВ:

бригады, задействованные в данной ситуации, должны быть оснащены изолирующими противогазами;

при приближении бригады к очагу, почувствовав запах, немедленно уйдите с данного маршрута, подъезд осуществите другим путем, с подветренной стороны;

постоянно сообщайте о месте нахождения бригады в диспетчерскую;

в зону заражения не входите, расположитесь за границей очага, обозначенной соответствующей службой;

вынос пораженных из очага осуществляется спасателями;

перед транспортировкой снимите с пострадавших одежду, т.к. она пропитана парами АХОВ и во время транспортировки имеется угроза отравления работников бригады и усиление степени отравления самого пострадавшего;

во время транспортировки салон машины должен проветриваться.

При массовом отравлении продуктами питания, алкоголем:

с пострадавшим доставьте продукт питания (алкоголь), ставший причиной отравления, или посуду, в которой находился данный продукт (алкоголь).

При дежурстве на массовых мероприятиях:

определите удобное место стоянки (машина СМП должна быть хорошо видна и при необходимости может беспрепятственно выехать с места);

- прибыв на дежурство, установите связь с руководителем мероприятия, находящимся на месте.

Тактика бригады при сборе штаба МСГО

· Получив такой вызов, бригада должна немедленно выехать.

· По прибытию на вызов, сообщите вызываемому: «ВАС вызывают в штаб МСГО»

· Если доступ в подъезд или квартиру невозможен, немедленно сообщите об этом старшему врачу.

· Доставьте вызываемого на адрес, указанный в фишке

· Об окончании вызова немедленно информируйте центральную диспетчерскую.

Контроль эффективности СЛР проводится через 3- 5 минут.

Асистолия, Электрическая активность без пульса (ЭАБП)
1. Базовые мероприятия
2. При отсутствии ЭКГ - выполнить алгоритм при ФЖ
3. СЛР в режиме 2: 15  
4. Р-р адреналина амп 1,0мл в/венно Через 3-5 мин
5. Р-р атропина амп 1мг в/вено Показания; асистолия, ЭАБП < 60 Через 3-5 минут до общей дозы 0,04 мг/кг

Острый коронарный синдром

 

Клиника
1. Включает; нестабильную стенокардию и ОИМ.

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД, ЧСС 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, пальпация общетерапевтическая 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7. ЭКГ мониторирование (для БИТ) 100)  
8. Пульсоксиметрия. 100%  
9. Тропаниновый тест 20%  

 

Лечение
1. Нитроглицерин аэрозоль 1%- 10мл 100% 0,5мг
2. аспирин таб 0,5мг 100% 325мг
3. Средства, влияющие на кровь 100%  
- клопидогрель (плавикс) таб 0,75 80% 300мг
- гепарин натрий флакон 5тыс. ед/мл – 5мл при наличии противопоказаний для проведения тромболизиса. 20% 5000ед в/венно
4. Наркотические препараты:    
- фентанил амп 50мкг/мл – 2,0мл 60% 10мг
- морфин амп 1% - 1,0мл в/в 40% 0,1мг
5. Нейролептики; - для проведения нейролептанальгезии 50%  
- дроперидол амп 0,25% - 5,0мл 100% 2,5мг
6. Гипотензивные препараты: При повышении АД
- пропраналол таб 4 мг 90% 4мг
- нифедипин таб 10мг 10% 10мг
7. При сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли, либо в сочетании боли с острой сердечной недостаточностью:
- Нитроглицерин (перлинганит) раствор для инфузий 10мл, предварительно растворив в 100мл изотонического раствора в/в капельно Стартовая скорость 25мкг/мин (5-8кап в мин) 10мг
8. Оксигенотерапия 100%  
Для БИТ – тромболитическая терапия с учетом показаний и противопоказаний. Смотри реперфузионную карту.
Осложнения: Отек легких, кардиогенный шок, нарушение ритма – выполнить алгоритм данного осложнения
Тактика Вызов БИТ.Транспорт на носилках 100%
         

 

Показания к проведению тропонинового теста:

Все виды ОКС более 6 часов от начала заболевания в случаях:

- продолжительность приступов более 20 минут, без диагностически значимых ЭКГ признаков ОИМ,

- наличие рубцовых изменений на ЭКГ (хр. аневризма, блокада ножек п. Гиса), ИВР,

- больные с ОКС, отказавшиеся от госпитализации при активном посещении,

- затянувшийся пароксизм мерцательной аритмии (>6 часов) с высокой ЧСЖ, сочетающийся с болевым синдромом,

- гипертоническая болезнь в ст. декомпенсации в сочетании с кардиалгией и ЭКГ признаками перегрузки отделов сердца более 6 часов.

 

 

Кардиогенный истинный шок

 

Клиника
1. Боль, дискомфорт за грудиной, слабость, одышка.
2. АД ниже 90мм.рт.ст, пульсовое ниже20мм.рт.ст. Периферич. .признаки шока: бледность к.п, акроцианоз, холодный пот

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая 100%  
6. Пульсоксиметрия. 100%  
7. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
Лечение
1. Наркотические средства: 100%  
- морфин 40% 10мг
- фентанил 60% 0,1мг
2. Ср-ва, влияющие на ССС: 100%  
- нитроглицерин 50% 0,5мг
- Вазопрессоры (допамин) 50% 200мг
3. Раствор: натрия хлорид 100% 200мл
4. Оксигенотерапия. 100%  
Тактика - вызов бригады БИТ, госпитализация на носилках

Прим.: Нитроглицерин показан при рефлекторных шоках после стабилизации АД или подъема АД на фоне инфузионной терапии выше 90 мм.рт.ст и сохраняющемся болевом синдроме.

 

Отек легких (кардиогенный)

 

Клиника
1. Определить уровень АД – выбрать алгоритм лечения.
2. Положение - ортопноэ, акроцианоз, инспираторная одышка, влажные хрипы с обеих сторон, пенистая мокрота.

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7. Пульсоксиметрия. 100%  

 

Лечение
Алгоритм лечения при отеке легких при артериальной гипертензии.  
1. Положение ортопноэ  
2. Нитроминт аэрозоль 0,4мг через 3-5 минут до 5-х доз
3. Фуросемид (лазикс) амп. 1% 4- 8 мл в/ венно 40 -80 мг
4. Клофелин амп. 0,01% - 1мл в/в медленно 1мл
5. Оксигенотерапия со спиртом  
6. Морфина гидрохлорид амп. 1% - 1 мл дробно  
7. Перлинганит 0,1% - 10мл в 100мл натрия хлорида в/ вено капельно под контролем АД  
Алгоритм лечения при нормальном артериальном давлении
1. Ортопноэ    
2. Нитроминт 0,4мг через 3-5 минут до 5 доз  
3. Фуросемид амп. 1% - 4 – 8 мл в/в 40 -80 мг
4. Морфина гидрохлорид 1% - 1,0мл дробно в/в  
5. Оксигенотерапия со спиртом  
6. При отсутствии эффекта – перлинганит 0,1%- 10мл в 100 натрия хлорида в/вено капельно Контроль АД, ЧСС
Алгоритм лечения отека легких при низком артериальном давлении
1. Положение лежа с приподнятым головным концом.
2. Оксигенотерапия со спиртом  
3. Фентанил 50 мкг/ мл 1,0 (2,0) мл в/венно дробно
4. Допамин 200мг в 200 мл натрия хлорида в/вено капельно до подъема АД 80 -90 мм.рт.ст 200мг
5. При повышении АД до 80 мм. рт. ст, подключить перлинганит в/вено капельно  
На фоне хронической сердечной недостаточночти, после снижения АД, при отсутствии ИМ и желудочковых нарушений ритма, а также признаков передозировки гликозидами, необходимо ввести раствор дигоксина 0,025% -1 мл в/венно
Тактика -Отек легких на фоне ОИМ, нарушений ритма госпитализируются после улучшения состояния пациента на носилках. - Отек легких на фоне гипертонической болезни – назначить актив ч/з 2 часа с последующей госпитализацией. 100%   100%
         

 

 

Легочная эмболия

 

Клиника
1. Тромбофлебиты, операции на малом тазу, пороки прав отделов сердца в анамнезе, внезапная одышка, плевральная боль, кашель, перегрузка правых отделов на ЭКГ.(P-pulmonale – высокий заостренный зубец Р во II ст. отв.; и/или пол./неполн.БПНПГ.)

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7. Пульсоксиметрия. 100%  

 

Лечение
Средства, влияющие на кровь 100%
1. Гепарин натрий 100% 5000ед
Ср-ва, влияющие на ССС: 30%
  допамин 40% 200мг
2. эпинефрин 20% 2мг
Анальгетики, ПВНС 30%  
1. морфин 50% 10мг
2. фентанил 50% 50мкг
Растворы: натрия хлорид 100% 200мл
Оксигенотерапия. 100%  
Осложнения: Отек легких, кардиогенный шок, ОДН, клиническая смерть – смотри алгоритмы.
Тактика - вызов БИТ, госпитализация на носилках – 100%

 

 

Гипертоническая болезнь

 

Клиника
1тип; подъем систоличес. давления, тахикардия, гиперемия кожи
2тип: подъем диастолич. давления, вялость, отечность, брадикардия

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая 100%  
6.. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  

 

Лечение
Гипотензивный препараты: 100%  
- Эналаприлат (энап) 80% 1,25мг
- Пропранолол (анаприлин) 10% 5мг
- верапамил 5% 5мг
- Клонидин (клофелин) 5% 0,075мг
Осложнения: -Отек легких – смотри алгоритм лечения, -острый коронарный синдром – алгоритм лечения, -ОНМК, ДЭП декомпенсация – смотри алгоритм лечения
тактика
госпитализация Впервые возникший криз, некупирующийся и осложненные формы
Неосложненные кризы – активный вызов уч. врачу
           

 

Спонтанный пневмоторакс

 

Клиника
1. Анамнез: наличие ХОБЛ, бронхиальной астмы, туберкулеза, тупой или открытой травмы грудной клетки и др.
2. Внезапная одышка, боль в соответствующей половине гр.кл.
3. Расширение межреберных промежутков, ослабление дыхания на пораженной стороне. Пальпаторно, крепитация при наличии эмфиземы (хруст снега при надавливании на кожу).

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7, пульсоксиметрия 100%  

 

Лечение
1. Анальгетики, ПВНС 100%  
- Наркотические: -морфин 30% 10мг
- Ненаркотические: кеторолак 70% 30мг
2. Оксигенотерапия 100%  
Осложнение: Подкожная эмфизема, ОДН, плевропульмон. шок.
 
Тактика - госпитализация на носилках с приподнятым головным концом – 100%

 

Пневмония

Клиника
1. Лихорадка 3-5дней, одышка, слабость, кашель, боль в груди.

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация при болезнях легких 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7. Пульсоксиметрия. 100%  

 

Лечение
1. Анальгетики, НПВС 10%  
3. Оксигенотерапия. 100%  
Осложнение: Инфекционно-токсический шок – смотри алгоритм шока, ОДН, септические осложнения, отек легких.
Тактика Госпитализация в стационар при: тяжелом течении, среднетяжелом у лиц старше 60 лет, по социальным показаниям 80%
Амбулаторно-поликлиническая помощь 20%
             

Прим: При тяжелом течении (ЧДД>30, ЧСС>125, САД< 90, ДАД<60) не следует назначать жаропонижающие во избежание усугублении гипотонии. Следует начинать с инфузионной терапии.

 

Бронхиальная астма

 

Клиника
1. Экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы по всем полям.

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация при болезнях легких 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7. Пульсоксиметрия. 100%  

 

Лечение
1. Противоастматические средства: 100%  
- Беродуал (р-р для ингаляции 0,5мг/мл) 60% 500мг
- Будесонид (пульмикорт) инг 0,5 мг/мл 30% 500мг
- Аминофиллин (р-р для инъек. 2,4%- 10) 10% 240мг
2. Гормоны: преднизолон 30мг/мл 30% 60мг
3. Оксигенотерапия. 100%  
Осложнение: Астматический статус – смотри алгоритм данного осложнения. Эмфизема легких.
Тактика: Госпитализация в стационар при: 20%
- Впервые развившийся приступ астмы,
- Отсутствие положительного эффекта на терапию
Амбулаторно-поликлиническая помощь 80%
           

 

 

Астматический статус

 

Клиника
1. Ст. относительной компенсации: отсутствие эффекта от симпатомиметиков, перкуторно – коробочный звук, дыхание в нижних отделах ослаблено, умеренное количество сухих хрипов.
2. Ст. декомпенсации (немого легкого); над большими участками одного или обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы, возможно небольшое количество хрипов.
3. Ст гиперкапнической комы: потеря сознания, дыхание поверхностное, аритмичное, возможна остановка дыхания, судороги, коллапс.

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация при болезнях легких 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
7. Пульсоксиметрия. 100%  

 

Лечение
1. Противоастматические средства: 100%  
- Беродуал (р-р для ингаляции 0,5мг/мл) 10% 500мг
- Будесонид (пульмикорт) инг 0,5 мг/мл 20% 500мг
- Аминофиллин (р-р для инъек. 2,4%- 10) 70% 240мг
2. Гормоны: преднизолон 30мг/мл 100% 60мг
3. Оксигенотерапия. 100%  
4. Растворы: натрия хлорид 0,9%-250,0 100% 200мл
5. Спазмолитические препараты: атропин 5% 0,5мг интубация
Осложнение: Клиническая смерть – смотри алгоритм данного осложнения.
Тактика: Госпитализация в стационар с предварительным предупреждением через ЦД. 100%
           

Алгоритм помощи при астматическом статусе:

  1. Немедленное введение системных глюкокортикоидов: преднизолон в дозе 60-90мг.
  2. Будесонид 1000 -2000мкг через небулайзер в течении 5-10 мин.
  3. Раствор натрия хлорида 0,9% -200 мл в/вено капельно.
  4. При получении положительного эффекта – беродуал 500 мг через небулайзер.
  5. При отсутствии положительного эффекта – аминофиллин 2,4% - 10мл в/в капельно и добавить гормоны 30мг – 60мг.
  6. при ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания – эпинефрин 0,1% 0,3 -0,5 мл п/кожно, при необходимости повторить через 20 минут.
  7. Кислородотерапия 2-4 л/мин.
  8. При отсутствии эффекта – атропин (интубация), перевод на ВВЛ, при остановке дыхания – ИВЛ.
  9. Готовность к СЛР.

Анафилактический шок

 

Клиника
1.контакт с аллергеном, быстрое развитие (до 2 часов), жар, сыпь, отек клетчатки, слабость, падение АД, судороги, брадикардия.

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая 100%  
6. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 2%  
7, пульсоксиметрия 100%  

 

Лечение
1. Вазопрессоры: 100%  
- Эпинефрин (препарат выбора) 100% 1мг
- допамин 10%  
2. Гормоны: преднизолон 100%  
- преднизолон 90% 60мг
- дексаметазон 10% 4мг
3. Кристаллоиды: натрия хлорид 100% 400мл
4. Противоастматические (беродуал). 20% 2000мкг
5. оксигенотерапия 100%  
Тактика - госпитализация на носилках 100%

Прим: адреналин вводится болюсом по 0,5- 1,0мл через 15 мин с последующим капельным введением в растворе натрия хлорида

 

Отек Квинке

 

Клиника
1. Ангионевротический отек проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. При отеке Квинке, локализующемся в области гортани, наблюдается кашель, осиплость голоса, удушье, стридорозное дыхание. В 50% отек Квинке сочетается с крапивницей.

 

Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация общетерапевтическая 100%  
6. Осмотр верхних дыхательных путей с использованием шпателя и зеркал 100%  

 

Лечение
1. Гормоны; 100%  
- Дексаметазон - амп. 2мл - 4 мг в/в 40% 8мг
- Преднизолон - амп. 30мг/мл – 1мл в/в 60% 60мг
2. Антигистаминные: 70%  
- Хлоропирамин – амп 20мг/мл – 1,0мл 70% 20мг
  Растворы: натрия хлорид 0,9% -200мл 10% 200мл
4. Протиоастматические: будесонид 20% 500мкг
5. Вазопрессоры: эпинефрин 1мг/мл – 1,0 20% 0,5мг
Осложнение: Стеноз гортани, анифилактический шок.
Тактика: Гопитализация в стационар: 100%
           

 

 

Обморок, коллапс.

 

Клиника
1. Предшевствует тошнота, головокружение, слабость, потемнение в глазах – потеря сознания, бледность, зрачки широкие, мышечный тонус снижен – ищи причину!
Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая 100%  
6. Пульсоксиметрия. 100%  
7. Глюкотест. 100%  
8. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
9. Неврологическая симптоматика 100%  

 

Лечение
1. Вазопрессоры: фенилэфрин(мезатон) 50% 5мг
2. Растворы и плазмозаменители 50% 200мл
3. Раствор глюкозы 40% 50% 50мл
4. Спазмолитики: атропин 20% 1мг
5. Транквилизаторы: диазепам 10% 10мг
Тактика
Госпитализация: 20% в стационар
80% - амбулаторное лечение
         

 

 

Алгоритм лечения при ОНМК.

1.Проходимость верхних дыхательных путей. При показаниях: западение языка, тризм, большое количество слизи - отсасывание слизи и введение воздуховода.

- при ЧДД < 7 и >40 в минуту – интубация с предварительным введением раствора атропина 0,1% -0,5; 1,0 мл в/венно.

2.При наличии высокого АД (САД более 200мм.рт.ст., ДАД более110мм.рт.ст.) показано снижение на 15-20% от исходного но не ниже 160 /100мм.рт.ст.

- Раствор эналаприлата в ампулах по 1,25мг/мл -1,0мл в/венно в течение 5 минут.

- Магния сульфат 25% 10 мл в/вено медленно в течение 10минут.

При САД менее 200 мм.рт.ст. и ДАД менее110 мм.рт.ст: внутрь (сублингвально)- таб. нифедипина 5 -10 мг, пропранолол 0,1% -1,0 мл в/вено, таб. анаприлина внутрь 20-40мг.

3.При судорогах: диазепам амп 0,5% -2,0мл в/венно.

4. При артериальной гипотонии: (САД <100мм.рт.ст.) в/вено капельно Полиглюкин 400мл (первые 50мл струйно).

5.Оксигенотерапия; при признаках ОДН, ИВЛ.

 

осложнения Кома, ОДН, Клиническая смерть – смотри алгоритм данных осложнений  
тактика Транспорт на носилках в стационар 90%
Амбулаторно-поликлинический этап 10%

 

Относительные противопоказания для транспортировки;

- терминальная кома,

- деменция с выраженной инвалидизацией до развития инсульта,

- терминальная стадия онкологических заболеваний,

- больные, у которых после купирования отека легких прошло менее 2-х часов.

Эпилептический статус

 

Клиника
1. Судорожный припадок, длящийся более 30 минут или повторные судороги без полного восстановления сознания между приступами.
Диагностика
наименование частота кол-во
1. Жалобы, анамнез 100%  
2. Термометрия, ЧДД 100%  
3. Измерение пульса, АД 100%  
4. Визуальный терапевтический осмотр 100%  
5. Аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая 100%  
6. Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии ЦНС. 100%  
7. Регистрация ЭКГ с расшифровкой 100%  
8. Глюкометрия. 100%  
Лечение
1. Проходимость ВДП (воздуховод) 100%  
2. Средства, влияющие на ЦНС 60%  
- Транквилизаторы: диазепам 40%  
- Противосудорожные; 60%  
  мидазолам, фенитоин 30%  
  вальпроевая кислота 40%  
3. Растворы, плазмозаменители 50%  
4. Электролиты: магния сульфат 20%  
5. Оксигенотерапия 100%  
Осложнения: Кома, ОДН, Клиническая смерть – смотри алгоритм данных осложнений
Тактика - госпитализация на носилках - 100%
           

 

Комы неуточненные



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 2456; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.217.172 (0.095 с.)