Перекрут ножки кисты яичника, маточной трубы

 

Клиника
1.	В анамнезе; новообразование, середина менстр.цикла.
2.	Односторонние боли в животе, возможно напряжение брюшной стенки с симптомами раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка газов.

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальное исследование	100%
5.	Пальпация живота	100%

 

Лечение
1.	Растворы, электролиты	100%
-	Натрия хлорид	100%	400мл
2.	Спазмолитические средства:	10%
-	Дротаверин 2мг/мл- 2 мл	50%	2мг
Осложнение	Болевой шок – выполни диагностику и лечение алгоритма данного шока
Тактика-госпитализация на носилках. - 100%

Прервавшаяся трубная беременность

 

Клиника
1.	Анамнез- ранние сроки беременности 5-8нед
2.	Односторонние боли в животе.
3.	Признаки кровопотери: обмороки, тахикардия.

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальное исследование	100%
5.	Пальпация живота	100%

 

Лечение
1. Средства, влияющие на свертываемость крови
-	этамзилат	100%	500мг
2. Растворы, электролиты 50%
-	Натрия хлорид	100%	400мл
3. Плазмозаменители:	50%
-	декстроза	100%	400мл
Осложнение	Геморрагический шок – выполни диагностику и лечение алгоритма данного шока
Тактика-госпитализация на носилках. - 100%

 

Разрыв матки в родах

 

Клиника
1.	В анамнезе: кесарево сечение, ушивание перфорации после аборта. Возможен полный и неполный разрыв матки.
1.	Выраженный болевой синдром, напряжение матки
2.	Положение контракционного кольца косое: «синдром песочных часов»
3.	Признаки внутреннего кровотечения, сердцебиение плода не выслушивается, состояние прогрессивно ухудшается.
Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальное исследование	100%
5.	Пальпация живота	100%

 

Лечение
Средства, влияющие на свертываемость крови
1.	этамзилат	100%	500мг
Растворы и плазмозаменители
	100%	400мл
Осложнение:	Травматический шок – алгоритм оказания помощи при травматическом шоке + прижатие брюшной аорты кулаком
Тактика– госпитализация на носилках с предупреждением стационара через ЦД. 100%

Отслойка нормально расположенной плаценты

 

Клиника
1.	Анамнез: вторая половина беременности, смотри обменную карту – УЗИ)
2.	Боли в животе, ретроплацентарная гематома.
3.	Признаки внутреннего кровотечения, наружное кровотечение незначительно.
Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Анамнез, жалобы	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальное исследование	100%
5.	Пальпация живота	100%

Лечение
Средства, влияющие на кровь:
1.	Растворы и плазмозаменители	100%	400мл
Средства, влияющие на свертываемость:
1.	Этамзилат	100%	500мг
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия:
1.	Магния сульфат	100%	2000мг
Осложнение: геморрагический шок – смотри алгоритм лечения
Тактика:	Транспортировка на носилках	100%

Прим: раствор магния сульфата вводится при отсутствии признаков геморрагического шока.

Послеродовое атоническое кровотечение

 

Клиника
1.	Наружное и внутреннее маточное кровотечение
2.	Отсутствие эффекта на введение сокращающих препаратов и наружный массаж.
3.	Пальпаторно – мягкая консистенция матки

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
	Измерение АД, пульса	100%
4.	Визуальное исследование	100%
	Пальпация живота	100%
6.	Пульоксиметрия	100%

 

Лечение
1. Средства, влияющие на мускулатуру матки
-	Окситоцин, эргометрин	100%	5МЕ
2. Средства, влияющие на кровь:
-	Растворы и плазмозаменители	100%	400мл
3. Средства, влияющие на свертываемость крови:
-	Этамзилат	100%	500мг
осложнение	Геморрагический шок – выполни алгоритм диагностики и лечения данного шока
Тактика
Транспорт на носилках	Ближайший акушерский стационар с предупреждением стационара через ЦД.- 100%

 

Послеродовый сепсис

Клиника
1.	Анамнез: 42 дня после родов, осложнения в родах -(разрывы), хронические гинекологические заболевания
2.	Боли в животе, длительная лихорадка

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Анамнез, жалобы	100%
2.	Термометрия, ЧДД.	100%
3.	Измерение АД, пульса	100%
4.	Визуальное исследование	100%
5.	Пальпация живота	100%

 

Лечение
Средство, влияющие на кровь:
1.	Растворы и плазмозаменители	100%	400мл
Электролиты, ср-ва коррекции кислотного равновесия:
1.	Натрия хлорид	100%	400мл
Осложнения:	Инфекционно-токсический шок – смотри алгоритм лечения данного шока
Результат оказания помощи:
1.	Транспортировка на носилках в стационар	100%

 

Преэклампсия

 

Клиника
	Отеки, подъем АД, протеинурия (м.быть один синдром)
2.	Общемозговая симптоматика (гол. боль, тошнота, рвота)
3.	Вторая половина беременности
Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Аускультация, перкуссия общетер.	100%
5.	Визуальный осмотр	100%
6.	Пальпация живота	100%
7.	Пульсоксиметрия	100%

 

Лечение
1. Гипотензивные средства: 100%
-	Нифедипин (табл)	30%	5мг
-	Клонидин (таб 0,075мг, амп 0,1мг -1,0)	70%	0,075мг
2.	Средства, влияющие на ЦНС:	40%
-	Транквилизаторы; диазепам	78%
-	Нейролептики: дроперидол	20%
-	Закись азота	2%
3. Растворы, электролиты; 80%
-.	Магния сульфат в/в, капельно	80%	2000мг
4.	Обезболивающие; тримеперидин	20%	10мг
5.	Оксигенотерапия	100%
Осложнения:	Судорожный с-м: эклампсия, статус
Транспорт на носилках с предупреждением стационара 100%

 

Эклампсия

 

Клиника
	Отеки, подъем АД, протеинурия (м.быть один синдром)
2.	Общемозговая симптоматика (гол. боль, тошнота, рвота)
3.	Судорожный синдром

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Аускультация, перкуссия общетер.	100%
5.	Визуальное исследование	100%
6.	Пальпация живота	100%
7.	Глюкометрия.	100%
8.	Пульсоксиметрия	100%

 

Лечение
Средства, влияющие на ЦНС 60%
1.	транквилизаторы	40%
2.	Закись азота	20%
Растворы, электролиты; 100%
1.	Магния сульфат в/в капельно	100%	2000мг
2.	Натрия хлорид	100%	200мл
3.	Оксигенотерапия
Осложнения:	ОНМК, эклампсический статус, ОДН
Тактика
Транспорт на носилках с предупреждением стационара 100%

Внутричерепная травма неуточненная

 

Клиника
1.	Сотрясение головного мозга: общемозговые симптомы – потеря сознания до 30 минут, головная боль, тошнота, рвота, общая гиперстезия, светобоязнь, ретроградная амнезия
2.	Ушиб головного мозга: сочетание общемозговой и очаговой симптоматики. -легкая степень: утрата сознания от 30 мин до 1часа, преходящие геми и монопарезы. -средняя степень: утрата сознания от 30 мин до 4-6 часов, возможно, психомоторное возбуждение, нарушение зрачковых и корниальных рефлексов. -тяжелое течение: утрата сознания от нескольких часов до нескольких суток. Очаговые знаки: глазодвигательные нарушения (плавающие глазные яблоки, сходящееся или расходящееся косоглазие, анизокария). Изменения тонуса мышц: чаще сгибателей рук и разгибателей ног. Возможно наличие менингиальных симптомов, нарушение гемодинамики, дыхания.
3.	Сдавление головного мозга: чаще обусловлено развитием внутричерепной гематомы, реже отломками костей черепа

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
5.	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии ЦНС.	100%

 

Лечение
1.	Анальгетики:	100%
-	Метамизол натрия	40%	4мг
-	трамадол	60%	100мг
	Наркотические анальгетики:	70%
-	морфин 1%-1,0мл (после интубации)	100%	0,1мг
2.	Транквилизаторы:	50%
-	диазепам	95%	10мг
-	Оксибутират натрия 20%-10,0мл	5%
3.	Спазмолитики: атропин	60%
4.	Электролиты; натрия хлорид	20%	400мл
5.	Отсасывание слизи из носа	30%
	Постановка ноздуховода	30%
7.	Иммобилизация при травме шеи	100%
8.	Оксигенотерапия.	50%
4.	Асептическая повязка	100%
Осложнение:	Отек гол.мозга, кома, дислокационный с-м, ОДН.
Тактика - госпитализация в стационар 100%. При тяжелых состояниях – предупредить стационар через оперативный отдел

 

Перелом позвоночника

 

Клиника
1.	Боль в области повреждения, при движении, потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга.
	Нарушение функции позвоночника, чаще сгибания.
3.	Признаки спинального шока: бледность, кожные покровы теплые, гипотония, брадикардия, брадипноэ, параличи, нарушение функции нижележащих органов.

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Визуальный общетерапевтический осмотр	100%
5.	Пальпация общетерапевтическая	100%
6.	Исследование чувствительной и двигательной сферы.	100%
7.	Пульсоксиметрия.	100%

 

Лечение
1.	Анальгетики, НПВС:	100%
-	Трамадол (50мг/мл – 2,0мл)	50%	100мг
-	Кеторолак (30мг -1,0мл)	50%	30мг
	Наркотические анальгетики;	60%
-	Фентанил (50мкг/мл – 1,0мл)	100%
2. Растворы, электролиты 50%
-	Натрия хлорид 0,9%	100%	400мл
3. Растворы и плазмозаменители:	60%
-	Декстроза 5%	100%	400мл
4.	Спазмолитические средства	80%
-	Атропин (0,1% -1,0)	100%	0,5мг
5.	Транквилизаторы:	10%
-	Диазепам (0,5% -2,0)	100%	10мг
6.	Транспортная иммобилизация	100%
Осложнение	Спинальный шок – выполнять диагностику и лечение алгоритма данного шока
Тактика-госпитализация на носилках (щит) -100%

 

 

Травматический шок

 

Клиника
	1 стадия. Кожа бледная, холодная, симптом «белого пятна» (+), тахипноэ, тахикардия до 100, АД 90- 100 мм рт. ст. 2 стадия. Заторможены. Кожа бледная, холодная с мраморным рисунком. ЧСС 110 -120, АД 80 -75 мм рт ст. 3 стадия. Больные адинамичны. Кожа с землистым оттенком. ЧСС-130 -140, АД 60мм рт ст и ниже.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
5.	Визуальное исследование верхних дыхательных путей,	100%
6.	Визуальное исследование при сосудистой патологии	100%
7.	Визуальное и пальпаторное исследование костной системы	100%
8.	Пульсоксиметрия.	100%
9.	Визуальное исследование при патологии ЦНС

 

Лечение
1.	Анальгетики:	100%
-	Метамизол натрия	50%	4мг
-	Трамадол (50мг/мл – 2 мл)	50%	100мг
	Наркотические анальгетики:	60%
-	Фентанил 50мкг/мл -1,0 (2,0)мл	100%	0,1мг
2.	Электролиты: Натрия хлорид 0,9%	100%	400мл
3.	Плазмозаменители: декстроза	100%	400мл
4.	Транквилизаторы:	10%
-	диазепам	100%	10мг
5.	Транспортный наркоз	3%
6.	Спазмолитики: атропин	60%
7.	Наложение повязки	100%
8.	Иммобилизация.	100%
9.	Гормоны:	10%
-	Преднизолон	70%	30мг
-	Дексаметазон	30%	4мг
10.	Вазопрессоры:	10%
-	Допамин	90%	10мг
-	Эпинефрин	10%	0,25мг
11.	Оксигенотерапия	100%

 

Тактика	Госпитализация на носилках 100%
-Предупреждение стационара через оперативный отдел. -В приемном отделении больного передают врачу травматологу (анестезиологу) из рук в руки.

 

Примечание: Вазопрессоры применяются только при развитии терминальных состояний и невозможности обеспечить адекватную инфузионную терапию.

Стартовая скорость составляет 2,5мг/кг в минуту. (5-8 капель в минуту.)

Повреждения грудной клетки

 

Клиника
1.	Крепитация ребер, локальная болезненность, отек. Аускультативно ослабление дыхания на стороне поражения, возможна подкожная эмфизема.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
5.	Исследование ССС при повреждении	100%
6.	Регистрация ЭКГ	10% (при ранениях в область сердца)
6.	Визуальное, пальпаторное исследование костной системы	100%
Лечение
1.	Анальгетики	100%
-	Метамизол натрия	50%	4мг
-	трамадол	50%	100мг
-	Фентанил 50мкг/мл -1,0 (2,0)мл	20%	0,1мг
2.	Транквилизаторы:	100%
-	диазепам	100%	10мг
3.	Спазмолитики: атропин	30%
4.	Оксигенотерапия	100%
5.	Окклюзионная повязка	Откр. пневмоторакс
Осложнение:	Гемопневмоторакс, ОДН, плевропульмональный шок.
Тактика - госпитализация в стационар 100%

Открытые травмы живота

 

Клиника
1.	Проникающие ранения.
2.	Наличие открытой раны, эвентрация сальника и/ или петель кишечника.

 

Диагностика
№	наименование	частота	кол-во
1.	Жалобы, анамнез	100%
2.	Термометрия, ЧДД	100%
3.	Измерение пульса, АД	100%
4.	Осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация общетерапевтическая	100%
5.	Локальный осмотр области травмы	100%

 

Лечение
1.	Анальгетики:	100%
-	Метамизол натрия	50%	4мг
-	Трамадол	50%	100мг
	Наркотические анальгетики:	70%
-	Фентанил 50мкг/мл -1,0 (2,0)мл	70%	0,1мг
2.	Транквилизаторы:	90%
-	Диазепам	90%	10мг
-	Закись азота	10%
3.	Спазмолитики: атропин	30%
4.	Асептическая повязка	100%
5.	Натрия хлорид 0,9%- 250мл в/в кап	100%	200мл
Осложнение:	Травматический шок – смотри алгоритм.
Тактика - госпитализация на носилках в стационар 100%