Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Психология больного человекаСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Исследование личностных реакций больного на заболевание предполагает рассмотрение психологических аспектов не только болезни, но и здоровья. Существует много определений здоровья. Всемирная организация здравоохранения это понятие определяет так: «Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия». Некоторые исследователи говорят, что здоровье — не только отсутствие болезни и инвалидности, а психическое и нравственное состояние человека, которое позволяет ему оптимально без всяких ограничений осуществлять общественную и прежде всего трудовую деятельность. Г.И. Царегородцев определяет здоровье как состояние оптимального функционирования организма. Субъективно здоровье проявляется в чувстве оптимизма, благополучия, радости |жизни, желания деятельности. Таким образом, понятие здоровья включает в себя не только оптимальное функционирование организма, систем человеческого организма, но и субъективное психологическое ощущение своего здоровья, возможность активной общественно-трудовой деятельности. Вместе с тем понятие здоровья является относительным, т.к. оно лишь условно отражает состояние организма и не исключает возможности скрытого патологического процесca. Здоровьe одновременно и субъективно и объективно, поскольку при плохом самочувствии могут отсутствовать объективные данные, с другой стороны — при их наличии самочувствие остается до определенного времени хорошим. По мнению Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакова, для здоровья типичны структурная и функциональная сохранность органов и систем человека, высокая индивидуальная приспособляемость организма к физической и социальной среде и, наконец, сохранность привычного для него самочувствия, которое всегда является наиболее тонким барометром Социального и душевного благополучия. Таким образом, психологической характеристикой психического и соматического здоровья является не только отсутствие болезненных ощущений и их объективных показателей, но и наличие оптимальной работоспособности, желания деятельности, стремление к достижению жизненных успехов, а также доминирование чувства благополучия, радости жизни. Существенную роль в формировании психологических параметров здоровья, его устойчивости играет структурная и функциональная сохранность систем и органов человека. Самосознание, находясь в неразрывной связи с интенсивностью раздражений как интро-, так и экстерорецепторов, формирует представление о физическом состоянии, которое сопровождается своеобразным эмоциональным фоном. Пред ставление о состоянии своего здоровья, сопровождаясь опреде ленными переживаниями, находит свое выражение в различ ных формах отношения человека к. своему здоровью. В одних случаях это пренебрежение, в других — повышенное внимание, в третьих — адекватное к нему отношение. Содержание отношения человека к своему здоровью зависит от многих причин: личностных особенностей, возраста, перенесенных заболеваний, образа труда и жизни, физической тренированности. С психологической точки зрения, в процессе заболеваниямогут быть выделены три этапа, которые отражают формирование и динамику личностных реакций больного на свое страдание. Это этапы следующие: сенсологический, оценочный и этап отношения к болезни. Рассмотрим их в указанной последовательности. 1. СЕНСОЛОГИЧЕСКИЙ ЭТАП "отражает реакции больного на развившиеся явления дискомфорта, боли различной интенсивности и связанное с ними чувство той или иной собственной недостаточности. При возникновении дисгармонии, нарушении согласованной деятельности различных органов и систем с затруднением взаимосвязи отдельных уровней, появлении признаков морфофункциональных расстройств развивается субъективное состояние с ощущениями необычного, неопределенного характера. Осознание процессов, происходящих внутри организма, ограничивается неясными, неприятными ощущениями различной степени выраженности, с неопределенной локализацией. С одной стороны, это могут быть неясные и неопределенные чувства давления, сжатия, перекручивания, с другое — неясное, неопределенное чувство тревоги, внутреннего напряжения, с третьей— чувство вялости, слабости, разбитости. Эти ощущения, будучи предвестниками болезни, обуславливают состояние, обозначаемое как дискомфорт. Это понятие возникло как антипод состоянию комфорта. Под комфортом принято понимать оптимальный уровень личностного благополучия, самочувствия и трудовой деятельности. Общеизвестно, что в результате воздействия физико-химических факторов среды может наступать физический дискомфорт, вызывающий, в свою очередь, сильное психологическое переживание (вплоть до депрессии). В соматической медицине, например, дискомфорт рассматривается как состояние нарушения физиологических- и психологических функций, особенно часто возникающих при непривычных для человека условиях существования — невесомость, перегрузки, «сенсорный голод». Нарушения психофизиологического тонуса, изменения настроения., тревога, щемящее чувство в ряде случаев могут быть ранними симптомами отдельных соматических и психических заболеваний. С известным основанием к дискомфорту можно отнести проявления так называемой койнестопатии (М.И. Аствацатуров)— переживание чувства тревоги и страха. Эти эмоциональные сдвиги в отдельных случаях могут служить психологическими проявлениями начинающегося человеческого страдания. Наряду с неопределенными диффузными субъективными ощущениями дискомфорта возможен локальный дискомфорт (в области сердца, желудка, кишечника). Таким образом, дискомфорт, как субъективное ощущение дисгармонии, несогласованности физической и психической деятельности, снижения оптимальности личностного благополучия и функционирования, приобретает определенную диагностическую ценность. Он выступает как ранний психологический признак морфофункциональных изменений. Последние отражают скрытую, компенсированную, неразвернутую стадию болезни. Дальнейшее развитие заболевания может сопровождаться, перерастанием дискомфорта в болевые ощущения. Но боль, как известно, указывая на наличие патологии, не всегда является обязательным субъективным компонентом болезни По современным представлениям, боль — это своеобразное психофизиологическое состояние человека, которое возникает в результате воздействия сверхсильных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. Будучи субъективной, боль в то же время отражает объективную реальность, процессы, совершающиеся в центральной нервной системе Боль, являясь ощущением целостного организма, в то же время имеет и местное проявление. Будучи сигналом неблагополучия в организме, она обуславливает различные индивидуальные реакции. Поэтому провести знак равенства между болью и страданием, которое она вызывает, неправомерно. Субъективность понятия «боль» заключается в той окраске, обрисовке боли, которую ей дает больной. В ощущении боли, воедино слито объективное и субъективное, психологическое и физиологическое. Диапазон боли весьма широк от слабых ощущений до непереносимых страданий. Однако реакция на боль, ее субъективная оценка меняются в зависимости от внешних условий, индивидуальных особенностей личности, ее отношения к болевым ощущениям. Так, ожидание и опасение боли, усталость и бессонница повышают чувствительность к ней. Между ощущением боли и эмоцией страха часто существует определенная корреляция. Взаимосвязь между болью, страхом и депрессией делают правомерным рассмотрение их как отдельных эволюционно-динамических регистров эмоциональных проявлений. Выделяются три психологические сферы, уровня боли: первая сфера — специфические особенности боли как обычного физиологического чувства, вторая — мотивационно-эмоциональные проявления и третья сфера — познавательно-оценочный аспект боли. Но болевые ощущения — это не только эмоциональные проявления (страх), но и побуждающие мотивы поведения больных. Мотивы эти открываются познанию объективно — путем анализа деятельности, ее динамики; субъективно же они выступают в сфере переживания, желания, стремления к цели. Болевые ощущения нарушая функционально-морфологические процессы, происходящие в организме, приобретают определенную диагностическую значимость. Являясь информацией о нарушении деятельности отдельных органов и систем, они, подвергаясь переработке в сознании больного, могут лечь в основу оценки им своего соматического страдания. Но болевые ощущения оцениваются не только как признак, симптом заболевания, но и как сигнал угрозы для жизни и возможных последствий в виде инвалидизации, изменения положения в семье, обществе и т.д. В зависимости от характера патогенных воздействий, их интенсивности, места положения, а также индивидуальных особенностей может возникнуть переоценка значимости боли гиперактивностью, выраженным страхом, отчаянием, безнадежностью; противоположная реакция, т.е. недооценка значимости болевых ощущений, порой же попытка их игнорирования; чаще всего встречаются адекватное отношение к боли, уравновешенное поведение, рационально обоснованные поступки и действия, направленные на ее устранение; возможна и диссимуляция, сознательное игнорирование боли, диктуемое нередко особыми обстоятельствами. Наряду с явлениями дискомфорта и болевыми ощущениями, обладающими субъективно-психологической значимостью в оценке соматического страдания, следует также учитывать возможность развития дисгармонических процессов, нарушений биосоциальной адаптации. Эти нарушения связаны с сознанием недостаточности эмоционально-волевых качеств, снижением творческой активности, ослаблением побудительных мотивов к деятельности. Все это известным, образом деформирует и ограничивает личность не только в практически-предметной деятельности, но и с точки зрения психической свободы. Психическое состояние соматического больного можно охарактеризовать как переживание стесненной свободы. Таким образом, психологическая характеристика ощущений различного диапазона с отрицательно окрашенными переживаниями, осознание ограничения своих прежних возможностей, чувство собственной неполноценности — все это можно объединить понятием «дефицитарность». (Следовательно, сенсологический этап включает дискомфортный, алгический, дефицитарный компоненты.
2. ОЦЕНОЧНЫЙ ЭТАП КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ (наиболее часто — соматического, так как при целом ряде психических заболеваний нарушено критическое понимание своего состояния и происходящего). Он — результат интрапсихической переработки больным сенсологических данных. По одним определениям, болезнь рассматривается как жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов. Болезнь характеризуется общим или частным снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного. Болезнь — всегда повреждение систем организма, влекущее нарушение целостности организма и психическое страдание (переживание). Складывающийся характер соотношения и взаимосвязи соматического и психологического обязывает понимать болезнь как единый психосоматический.npoцecc в условиях целостного организма. Гольдшейдер обратил внимание на ощущения, переживания и представления больного о своей болезни, которые он назвал аутопластической картиной заболевания. Им выделены сензитивная и интеллектуальная части этой картины. Первая составляет субъективные ощущения, вторая является размышлениями о своей жизни. Особое место в изучении психологического аспекта соматического заболевания принадлежит работам Р.А.Лурия который выдвинул понятия «внутренняя картина _болезни». К ней он относил внутренний мир больного, т.е. все то, что испытывает и переживает больной, его ощущения и представления о своей болезни и ее причинах.
3. ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ воспитывается у больного в процессе его индивидуального развития, т.к. человек уже с малых лет видит, как болеют окружающие его люди. Страдая сам, он сопоставляет проявления болезни у себя и свои переживания с тем, что он усвоил, наблюдая страдания других. В результате у больного вырабатывается свое понимание болезни. Процесс формирования представления о болезни весьма сложный, противоречивый и динамичный, обусловленный социальной средой, в которой происходит становление, жизнь и деятельность личности, поэтому в индивидуальное представление о болезни должна включаться и общесоциальная оценка ее. Таким образом, понятие о болезни у каждого человека представляет сплав социального и личного. Именно такое представление о болезни и определяет ее оценочный аспект. В последнее время относительно отчетливо стали выделять следующие компоненты личностного реагирования на болезнь в зависимости от ее характера витальный,|о бщественно-профессионально-трудовой, этический, эстетический несвязанный с интимной жизнью. Эти компоненты и составляют структуру оценочного этапа соматонозогнозии. Выраженность витального компонента в структуре соматонозогнозии выявляет предпочтительность биологического уровня, как это наблюдается, например, у больных ишемической болезнью сердца. Превалирование же значимости эстетического и интимного компонентов (при косметических дефектах, урологических заболеваниях и т.д.) подчеркивает преимущественную заинтересованность индивидуально-психологического уровня, а акцентуирование профессионально-трудового и эстетического компонентов адресуется к социально-психологическому уровню личности (при травмах с последующей инвалидизацией,.венерических заболеваниях и др.). Наряду с общими закономерностями субъективного отражения болезни следует учитывать механизмы индивидуального представления о болезни. Больной оценивает ее не только в целом, но и анализирует отдельные симптомы. Он имеет собственный «диагноз» болезни, свои ощущения о причинах, предсказании и лечении заболевания. Психологическая картина соматического страдания, таким образом, преломляется в каждом конкретном случае по-своему, приобретая.. соответсвующую окраску. Оно обусловлено как совокупностью индивидуальных особенностей личности, так и своеобразием болезни, а также ситуацией, в которой оказывается больной. Однако понятие «больной», к сожалению, до настоящего времени продолжает оставаться недостаточно разработанным. При его определении основополагающим следует считать диалектическое единство больного и болезни, их биопсихологическую сущность. Уже классики отечественной медицины М.Я. Мудров и С.П. Боткин не противопоставляли болезнь больному, а, напротив, рассматривали их в единстве. Больной — это единичное, индивидуальное, специфическое (В. Петленко, 1960). Болезнь — общее. Понятие «больного» есть единство общего и специфического. Больной — это человек, в котором объединены в сложном единстве и взаимообусловяенности его организм и личность. Эта связь заключается в том. что личность накладывает отпечаток на возникновение, течение и исход заболевания. Другая сторона связи — изменение лич-, ности под влиянием болезней и лечения. Существенным признаком понятия больного является пони мание его как страдающего человекa, Больной в известной мере теряет свободу, у него возникает ощущение зависимости от болезни Поэтому с достаточным основанием можно считать, что в психическом состоянии соматического больного развиваются дисгармонические процессы, происходит нарушение биосоциальной адаптации. Больной человек лишается существенно значимых индивидуальных и общественных связей, свобода становится урезанной, в известной мере искаженной, что переживается как стеснение свободы. Таким образом, больной — это страдающий человек с нарушением физического, душевного и социального благополучия, расстройством биосоциальной адаптации, ощущением зависимости от болезни, переживанием стесненной свободы. Психология больного характеризуется, с одной стороны ощущениями физического порядка, представлениями о болезни, с другой стороны — установлением определенных отношений к болезни: а)к болезненным проявлениям; б) к факту наличия болезни; в) к тому, что его ждет; г) к тому, что могло помочь. Как отмечали А.А. Портнов и Д.Д. Федотов, у больного нарушается обычный ход взаимоотношений, возникают новые отношения к близким, а также появляются новые связи с незнакомыми до болезни людьми. Отношение больного к болезни как завершающий этап соматогнозий (возникающих на основе сенсологического и оценочного этапов) имеет свою структуру Эта структура рассматривается как прочная, относительно устойчивая связь (отношение) и взаимодействие элементов, сторон, частей предмета, явления, npoцecca как целого. Но это взаимодействие элементов структуры — в непрерывном движении, т.е. постоянной динамичности. Этап отношения к болезни включает переживания, высказывания и действия, а также общий рисунок поведения больного, связанные с заболеванием. |Кардинальным критерием, определяющим отношение больного к болезни, следует считать признание ее или игнорирование, отрицание. Интересными представляются реакции больных на заболевание (в том числе и отношение к врачу). Различается: содружественная реакция, когда больные с первых дней заболевания демонстрируют редкую пунктуальность и безграничное доверие лечащему врачу; (Ц/спокойная реакция, при которой аккуратно выполняются все назначения врача и адекватно реагируют на все его замечания; неосознанная реакция, которая, имея патологическую основу, в ряде случаев выполняет роль психологической защиты) следовая реакция — несмотря на благополучное окончание болезни, больные находятся во власти болезненных изменений, в ожидании рецидива болезни; негативная реакция, характеризующаяся тем, что больные находятся во власти предубеждений, тенденциозности в отношении лечащего врача, медицинского персонала паническая реакция, при которой они во власти страха, легко внушаемы; разрушительная реакция с неадекватным поведением, игнорированием всех указаний лечащего врача. При определении типа отношения больного к своему соматическому страданию следует учитывать степень осознанности болезни. Больные могут осознать свое заболевание или полностью, или частично (так, признавая болезнь, не понимают ее тяжести и возможных исходов).
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; просмотров: 1393; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.107.223 (0.012 с.) |