Врач и микросоциальная среда больного

Очень важный вопрос в области медицин­ской этики и деонтологии — вопрос об оптимальных взаимоотношениях врача и родственников больного. Корректная и плодотворная беседа с родственниками больного, успешная выработка «единой линии» в отношении психологического воздействия на больного, снятие тревожных вопросов, устранение мучительных заблуждений в ближайшем человеческом окружении больного сразу же улучшают, проясняют, оптимизируют психологическую обстановку, а контакт врача и больного становится более тесным, душевным. Врач не может противодействовать встрече, он должен, напротив, стремиться к установлению таких контактов, быть открытым для них, максимально использовать их и для изучения микросоциальной среды своего пациента, и для усиления своего врачебного, воздействия на больного. При хорошем контакте больного и врача сам больной просит врача проконсультировать, дать совет своим бли­жайшим родственникам, и такое обращение больного врач должен ценить.

Врач должен заранее позаботиться о том, что­бы его информация для членов семьи больного была яс­ной, четкой, понятной, не превышала допустимых пределов и оказалась достаточно аргументированной. На родных сильно влияет убежденность врача, его личность и репу­тация, аргументация тех или иных предложений или дей­ствий, наконец, культура всей врачебной беседы.

В большинстве случаев родные больного движимы за­ботой о близком человеке, ведут себя сообразно с этим и готовы сделать для облегчения болезни и ее благополучно­го исхода все, что в их силах. Вместе с тем среди родственников больного могут оказаться психопатические или невропатические личности, неадекватно реагирующие на информацию о состоянии больного, оспаривающие применяемую систему лечения т. д. В этих случаях необходима терпеливая и спокойная аргументация врачебной позиции, нередко — привлечение контакту заведующих отделением, главных врачей, консультантов. Беседа должна остаться в рамках информации, разъяснения, убеждения, она не должна приобретать оттенок раздражения, а тем более противостояния, конфронтации, конфликта.

Особый случай представляют врачи — супруг больного либо другой близкий родственник. Лечащий врач должен подготовить для своего коллеги соответствующее «коммюнике», которое в принципе должно содержать правдивую информацию о болезни, принимаемых мерах, лечебных и диагностических планах. Лечащий врач должен быть готов ответить на все дополнительные вопросы коллеги. Эти ответы надо давать хотя и кратко, но доверительно, в тоне совета или как бы совещания. Свои предположения или пожелания родственник в соответствующей форме, конечно, может сообщить лечащему врачу, и тот обязательно должен их честь, а свое решение с аргументацией сообщить коллеге. Особенно сложна в этих случаях тактика лечащего врача при тяжелом заболевании с сомнительным или крайне неблагоприятным прогнозом. Здесь информирование упруга больного или родственника, врача по специаль­ности, проводится в зависимости от статуса с учетом ин­дивидуальных особенностей и самого больного, и его род­ственников.

Следует иметь в виду, что и среди род­ственников больных, особенно среднего и пожилого воз­раста, нередко есть больные люди, находящиеся в состоя­нии тяжелого нервно-психического стресса в связи с болезнью близкого человека, измученные этим до самой крайней степени. Положение врача — близкого лица тяже­лобольного особенно трудно в силу его подготов­ки и образования, предугадываемого неблагоприятного прогноза. В такой ситуации лечащий врач должен информировать родных больного, включая врача, не вполне объективно, а сознательно приукрашивая ситуацию, прибегая к «святой лжи». Для самого больного и для всех его родных лучше, если «надежда на чудо» вопреки всему поддерживается до конца.

Такое не вполне объективное информирование родственников больного лечащий врач должен согласовать со своими коллегами и консультантами, к тому же оно не должно проводиться ортодоксально, абст­рактно, «несмотря ни на что». Врачу надо придерживаться «гибкой линии», косвенно как бы подтверждая тяжелый прогноз и возмож­ность самого худшего, но одновременно давая конкретный совет родным, а также «готовя» их к неблагоприятному исходу.

Сообщая родным о смерти больного, лечащий врач и заведующий отделением, старшие врачи должны располагать продуманным и обоснованным медицинским заклю­чением. Необходимо подчеркнуть невозможность излечения в возникшей ситуации, при данной форме заболевания. Можно упомянуть, что были применены все наилучшие и самые современные методы исследования и лечения, которые эффекта не дали. Важно отметить что ни родным, ни медицинской службе не в чем себя упрекать, все в медицинском плане было сделано безупречно, но такая форма болезни или вид патологии пока неизлечимы и т.д. Особенно важно родным узнать, что было сделано все возможное, что члены семьи тоже сделали псе со своей стороны, что свой родственный (сыновний, супружеский, сестринский и т. д.) долг перед покойным они полностью выполнили.

Контакты с друзьями больного, его соседями по дому, коллегами по работе врач, естественно, должен приветст­вовать и поддерживать. Живое участие друзей и знакомых больного в его судьбе очень важно в психотерапевтическом плане, оно играет большую роль, если умело используется врачом для оп­тимистического настраивания пациента. В ряде случаев бесценна помощь друзей и коллег больного и непосредст­венно в лечении (например, в качестве доноров крови или тканей для пересадки). Врач всегда очень уважительно и деликатно должен гово­рить с друзьями и коллегами больного, с представителя­ми общественности предприятий или учреждений. Вместе с тем нельзя информировать всех этих лиц больше, чем самого больного. Врач должен с вниманием отнестись к предложени­ям об интенсификации лечения, углублении диагностических исследований, приг­лашении консультантов, направлении на лечение в другой город, в специализированный институт или клинику, проанализировать их (как правило, с участием своих коллег) и дать на них аргументированный ответ по су­ществу.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Одно из важных условий постоянного совершенствования врача, его роста – систематическая строгая самооценка и самоконтроль знаний умений и поступков. Врач не имеет права относится к себе снисходительно, прощать себе свои недостатки.

Особо важен в этом отношении системный подход к анализу врачебных ошибок. Не скрывание ошибок, не ссылки на трудности обстановки, а умение понять до конца суть промаха и сделать выводы для себя и других – черта всех выдающихся врачей.

Врач должен укреплять и тренировать свое клиническое мышление, осваивать логику диагностического процесса, определять нарушение логики, допущенные при ошибке.

Следует обратить внимание и на врачебное моральное самочувствие, психологическом комфорте и удовлетворению своей деятельностью или наоборот. Особенно неустойчивой бывает самооценка у начинающего врача. В этой лабильности нет ничего плохого, она свидетельствует о серьезном отношении к своему делу и строгой самооценки. Хуже, если врач абсолютно убежден в своей высочайшей кондиции, в своей врачебной непогрешимости.

Опасна чрезмерная недооценка своего труда и правильности действий. Она приводит к медлительности, нерешительности, делает врача внушаемым, зависимым от чужих мнений. Возникает опасность развития «врачебной трусости». Другой стороной медали является полное и безоговорочное удовлетворение собой, отсутствие сомнений, самолюбование, не приятие критики, приводящее к остановке самосовершенствования и врачебного роста, скоропалительности, порой авантюризму в действиях, неоправданности риска. Это – начало конца его как специалиста, далее только медленный регресс и все более заметное отставание.