Критерии оценки биологической зрелости у детей

Степень биологической зрелости у дошкольников проводится по количеству постоянных зубов, соответствии длины тела ребенка возрастным нормативам и коэффициенту соматической зрелости (КСЗ).

«Зубной возраст» определяется путем подсчета числа прорезавшихся зубов и сопоставление его с существующими возрастными стандартами.

Сроки прорезывания постоянных зубов у мальчиков (Прахин Е.И., Грицинская В.Л., Л.И. Покидышева, 2003 г.)

Возраст	Отставание	Средний темп	Опережение
6,5 лет	0-1	2-8	Более 8
7 лет	Менее 5	5-10	Более 10
7,5 лет	Менее 7	7-12	Более 12

 

Сроки прорезывания постоянных зубов у девочек (Прахин Е.И., Грицинская В.Л., Л.И. Покидышева, 2003 г.)

Возраст	Отставание	Средний темп	Опережение
6,5 лет	0-2	3-9	Более 9
7 лет	Менее 6	6-11	Более 11
7,5 лет	Менее 8	8-13	Более 13

 

Коэффициент соматической зрелостиопределяется по формуле:

КСЗ =

Возрастная динамика коэффициента соматической зрелости у детей

Лет (Прахин Е.И., Грицинская В.Л., Л.И. Покидышева, 2003 г.)

Возраст	Пол	Отставание	Средний темп	Опережение
6,5 лет	Мужск.	Более 45,40	45,40 – 41,92	Менее 41,92
7 лет	Мужск.	Более 44,71	44,71 – 41,29	Менее 41,29
6,5 лет	Женский	Более 44,85	44,85 – 41,65	Менее 41,65
7 лет	Женский	Более 43,90	43,90 – 39,74	Менее 39,74

 

Примечание: биологический возраст отстает от паспортного, если один из перечисленных показателей ниже указанных величин. Биологический возраст опережает паспортный, если один из перечисленных показателей выше указанных величин.

Развитие половое: тип (изосексуальный, гетеросексуальный), вторичные половые признаки – оволосение, распределение подкожного жира, мутация голоса, развитие грудных желез, менструальная функция.

Оценка полового созревания девочек

(О.И. Чапова, Г.Ю.Лазарева, Москва, 2005г.)

Проявления	Стадия по Танеру	Средний возраст, лет	Возраст-ной диапа-зон, лет
Молоч. железы препубертатные, d околососк. кружков < 2 см, соски не пальпируются (Ма1). Лобковое оволосение отсутствует (Р1)		Препубер-татный период
Телархе: начало роста молоч. желез, соски пальпируются, околососк. кружки увеличиваются (Ма2)		10,5-11,5	8-13
Адренархе: начало лобкового оволосения (редкие, длинные, прямые, слабопигментированные волосы; в основном на больших половых губах) (Р2)		11-12	8-13
Пубертатное ускорение роста и прибавка в массе		12-12,5	9,5-14
Дальнейшее увеличение и нагрубание молоч. желез (вокруг соска появляется железистая ткань) (Ма3)		12-12,5	10-14,5
Оволосение распространяется на лобок (Р3)		12,5-13	9-14,5
Появление подмышечного оволосения (А)		12,5-13	10-15
Сосок и околососк. кружок образуют вторичный бугорок над поверхностью молоч. железы (Ма4)		13-13,5	11-15,5
Лобковое оволосение, как у взрослых, но не распространяется на промежность и внутреннюю поверхность бедер (Р4)		13-13,5	11-15,5
Появление угрей		12,5-13,5	12-14,5
Менархе (Ме)		12,5-13,5	10,5-16
Регулярные менструации		14-14,5	12-17
Полное развитие молоч. желез (Ма5)		14-15	12-17,5
Лобковое оволосение распространяется на промежность и внутреннюю поверхность бедер (Р5)		14,5-15	12-17

Выраженность развития вторичных половых признаков у мальчиков (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 1985)

Признаки	Степени развития
Оволосение подмышечных впадин	Ах0 – Ах4
Оволосение лобка	Р0 – Р5
Рост щитовидного хряща гортани	L0 – L2
Изменение тембра голоса	V0 – V2
Оволосение лица	F0 – F5

Стандарты полового развития (М.В. Максимова)

Возраст	Девочки	Мальчики
От	До	От	До
10 лет	Ma0P0Ax0Me0	Ma2P1Ax0Me0
11 лет	Ma1P0Ax0Me0	Ma2P1Ax0Me0
12 лет	Ma1P1Ax0Me0	Ma3P3Ax1Me1	V0P0L0Ax0F0	V1P1L0Ax0F0
13 лет	Ma2P2Ax0Me0	Ma3P3Ax2Me3	V1P0L0Ax0F0	V2P3L1Ax2F0
14 лет	Ma3P2Ax2Me0	Ma3P3Ax3Me3	V1P2L0Ax0F0	V2P3L0Ax2F1
15 лет	Ma3P3Ax2Me3	Ma3P3Ax3Me3	V1P4L1Ax0F0	V2P3L2Ax3F2
16 лет			V2P4L1Ax2F1	V2P5L2Ax4F3
17 лет			V2P4L2Ax2F0	V2P3L2Ax4F3

 

Индивидуальное половое созревание (варианты нормы)

	Девочки	Мальчики
По срокам начала пубертата
раннее	10-12 лет	9-11 лет
среднее	13-15 лет	12-14 лет
позднее	16-18 лет	15-17 лет
По темпам формирования вторичных половых признаков
быстрое	За 1,5 – 2,5 года	За 2,5 – 3,5 года
среднее	За 3 – 3,5 года	За 4 – 4,5 года
медленное	За 4 – 5 лет	За 5 – 7 лет

 

Глава XII

Клиническая оценка адекватности питания

 

При клинической оценке общего статуса ребенка учитыва­ется общее состояние здоровья, эмоциональный тонус, разви­тие статических и моторных функций. Большое значение име­ет состояние слизистых, кожи и ее придатков, тургор тканей, развитие подкожно-жирового слоя,. мышечной и костной сис­тем (деформации черепа, грудной клетки, ног), функцио­нальное состояние желудочно-кишечного тракта (аппетит, характер стула) и других внутренних органов и систем (смот­ри таблицу 12. 1).

При питании соответствующем потребностям и функциональным возможностям организма, у ребенка наблюдается хороший аппетит, радостное эмоциональное настроение. По­ведение его активное. он охотно вступает в контакт с други­ми детьми группы, с обслуживающим персоналом, принима­ет участие в играх.

Нервно-психическое развитие такого ребенка соответству­ет возрасту. Процесс адаптации у него к любым отрицатель­ным воздействиям проходит благоприятно.

К ранним клиническим признакам недостаточности пита­ния следует отнести изменения в поведении ребенка: повы­шенную утомляемость, возбудимость, плаксивость, нервоз­ность. Такой симптоматикой характеризуются полигиповита­минозы, при этом могут наблюдаться также легкие дистрофи­ческие изменения слизистых, кожи и ее придатков.

Недостаток, реже избыток того или иного биологически активного вещества в питании детей проявляется определен­ной клинической симптоматикой. Синдромы алиментарно­зависимых состояний даны в таблице 12.2

Таблица 12.1

 

Перечень клинических симптомов алиментарно-зависимых

Состояний у детей

Локализация	Клинические проявления
Лицо	Тусклость, сухость, -истончение, поредениl', диспигментация, ломкость Молочный ступ., Гиперемия, диспигмента­ ция.
Глаза	Бледность конъюнктивы, ксероз роговицы, керотомаляция, блефарит, васкуляризация' роговицы, пигментация конъютктивы и склеры, кровоизлияние в нонъюнктиву
Губы	Ангулярный стоматит, ангулярные рубцы, хейлоз
Язык	Отек языка, глоссит, алый и шероховатый язык, фуксиновый язык, атрофия сосочков, трещины, симптом «Географического язы­ка», пигментированный язык
Десна	Рыхлая поверхность, кровоточивость, атро­фии, гингивит
Зубы	Пятнистая эмаль, кариес, гипоплазия, ис-­тертость эмали, эррозия
Шея	Увеличение щитовидной железы (выявляет­ся при осмотре и пальпации с откинутой головой)
Кожные покровы	Ксероз, фолликулярный гиперкератоз с по­ражением вокруг шейки волосяного фолли­ кула, поражение в отверстии волосяногофолликула, петехии, дерматоз с различноit локализацией,В том числе в области мо­шонки или вульвы, сыпи, шелушение
Ногти	Поперечные борозды, ломкость, деформация
Подкожно-жиро­вой слой	Распределение, выраженность (соматоскопи­чески или измерением подкожной складки)
Конечности	Утолщение эпифизов, деформация ног Х-об­разные, саблевидные)
Грудная клетка	Изменение формы- уплощение, бочкооб­разная,
Опорно-двигатель­ный аппарат	Искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз), нарушение осанки, уплощение стоп

Таблица 12.2

Синдромы алиментарно-зависнмых состояний

 

Белково-калорийная недостаточность	Уменьшение массы тела, снижение выра­ женности подкожно-жировой клетчатки, отечность
Вl гиповитаминоз	Наблюдаются различные фуннциональные нарушения со стороны нервной системы. Плохой аппетит, потливость, слабость, чув­ ство давления в подложечной области, тош­нота, боли в животе и - в мышцах. Часто за­поры. Парастезии, ощущения ползания му­рашек. болевые ощущения в области периферических нервов, плохой сон, головная боль беспокойство, повышенная раздражи­ тельность.
В2 гиповитаминоз	Задержка роста. Бледность слизистой губ, мацерация, слущивание эпителия, хейлоз (вертинальные трещины губ с гиперемией и отечностью). Ангулярный стоматит (2-сто­роцняя заеда). Атрофия сосочков язьша (гладкая ярко-красная поверхность). Иногда гипертрофия сосочков (поверхность ярко­ красная зернистая). Дерматит в области но­согубного треугольника крыльев носа и вен. Слабость, потеря аппетита, головная боль. Светобоязнь, слезотечение.
РР гиповитаминоз	Боль в подложечной области, тошнота, ухуд­ шение аппетита. Ангулярный стоматит, отечность языка (с отпечатками зубов по нраям). Гипертрофия сосочков языка, реже атрофия сосочков, жжение языка. Иногда на коже дерматит в виде круглыx пятен.
С Гиповитаминоз	Боль в мышцах, особенно в икроножных. Общая слабость, подавленное психическое состояние, Вялость, апатия. Кровоточивость, рыхлость десен, петехии кожи, слизистых. Болезненное увеличение эпифизов. Может быть фоликулярный гиперкератоз кожи (но­ жа нан бы нолется, поражается ножа яго­диц, бедер, лонтей).
р гиповитаминоз	Геморрагии. на ограниченных участнах но­ жи. Понижённая сосудистая резистентность (положительные симптомы щипна
А гиповитаминоз	Снижение аппетита, похудание, быстрая утом­ляемость,' восприимчивость к различным инфенциям. Ухудшенная темновая адапта­ция. Rсероз конъюннтив и Бляшни Искер­сного, нсероз кожи (шелушения, сухость). Фоллинулярный гиперкератоз.
Гипервитаминоз А	Желтое окрашивание ладони. Сильная го. ловная боль, тошнота, рвота.
Недостаточность железа	Бледность конъюнктив и слизистой оболоч­ки полости рта. Атрофия сосочков языка.. Койлонихии и ломкость ногтей; ломкость и сухость волос, гипохромная анемия, извра­щение вкуса.
Недостаточность йода	Увеличение щитовидной железы (эндемиче­ский зоб).
Недостаток фтора	Истертость эмали, ее эррозии, кариес зубов
Избыток фтора	Пятнистая эмаль зубов

 

Своевременное выявление подобных состояний помогает врачу вовремя внести соответствующую коррекцию рациона питания ребенка или назначить медикаментозные препарагы (витамины, соли железа и т. д.).

к, числу выраженных симптомов недостаточности питания относятся отсутствие аппетита,;дисфункции со стороны систе­мы пищеварения, снижение весовой кривой, бледно'сть, дис­трофические изменения кожи и слизистых, уменьшение вы­раженности подкожно-жировой клетчатки, гиподинамия, сни­жение темпов нарастания не только массы тела, но и длинытела.

При оценке эффективности питания детей большое зна­чение придается динамике физического развития ребенка, которая находится в прямой зависимости от качества пита­ния, в особенности у детей первого года жизни. -

 

Список литературы:

1. Анатомо-физиологические особенности и методы исследования пищеварительной системы у детей./ Методические рекомендации под.ред. Белоусова Ю.В. Харьков 1988. с. 68.

2..Баранов А.А. Пропедевтика детских болезней. М. Медицина, 1998

3. Битти А. Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер. с англ.— М.: Медицина, 1995.— 224 с.

4. Воробьев Л. П., Салова Л.М., Маев И. В., Пархатова С. Я. Роль различных методов исследования в диагностике функциональных расстройств в желчевыводящей системе // Клинич. мед.— 1996.— Т. 74, №9,— С. 35—38.

5. Липатова П.И., Липатова Л.Н. Основы антропологии с элементами генетики человека// Учебно-методическое пособие. Человек и его здоровье.-2003г.

6..Мазурин А.В, Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб: Фолиант, 2000.

7..Мазурин А.В, Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней/ М., Медицина, 1985,;432 с.

8. Педиатрия: пер. с англ. доп.// гл. ред. Н.Н. Володин, науч. ред. В.П. Булатов, М.Р. Рокицкий, Э.Г. Улумбеков. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. – 833 с.

9. Педиатрия: пособие для врачей и студентов / Под ред. К.М. Сергеевой, О.К. Москвичева, Н.Н. Смирновой. – СПб: Питер, 1999. – 384 с.

10. Педиатрия: Учебник для медицинских вузов. 3-е изд., исп. И доп. / Под ред. Н.П. Шабалова. – СПб.: СпецЛит, 2005. – 895 с.

11. Питание детей в детских дошкольных учреждениях Северных районов страны. Методическое пособие, Красноярск. – 1987

12. Практические навыки педиатра. / Под ред. И.Н. Усова.- Мн, Высш. Шк, 1990.- 400 с.

13. Практические навыки педиатра: практическое пособие \ М.В. Чичко, А.А. Астапов, ОН. Волкова и др.; Сост. и ред. М.В. Чичко. – Мн.: Книжный Дом, 2005. – 848 с.

14. Пропедевтика детских болезней (практикум) / Под ред. проф. Юрьева В.В.. - СПб: Питер, 2003 – 352 с.

15. Сперанский Г.Н., Розенталь А.С. /Хронические расстройства питания в раннем детском возрасте/, М.: 1953 г.

16. Строганова Л.А.,.Александрова Н.И Хронические расстройства питания у детей раннего возраста /Лекция для врачей слушателей/ Ленинград, 1987 г.

17. Физическое развитие детей дошкольного возраста г. Красноярска и методы его оценки / Методические рекомендации Под ред. проф Е.И. Прахина. – Красноярск, 2003. – 14 с.

18. Чапова О.И., Лазарева Г.Ю. Пропедевтика детских болезней. - М.: Владос-пресс, 2005 – 351 с.