Под редакцией доцента, к.м.н.. Теппер Е.А.

 

 

(учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной

работы студентов 3-4 курсов педиатрического факультета)

 

Красноярск

 

Содержание

 

 

Глава I. Методика исследования кожи
Глава II. Методика исследования лимфатических узлов
Глава Ш. Методика исследования костной системы и суставов
Глава IY Методика исследования мышечной системы
Глава Y Методика исследования дыхательной системы
Глава YI. Методика исследования сердечно-сосудистой системы
Глава YII. Методика исследования системы пищеварения
Глава YIII. Методика исследования органов мочевой системы
Глава IX. Методы исследования нервной системы.
Глава X Физической развитие
Глава XI. Критерии оценки биологической зрелости у детей
Глава XII. Клиническая оценка адекватности питания

Глава I

Методика исследования кожи

 

 

Состояние кожи отражает течение многих патологических процессов в организме, поэтому правильная трактовка изменений кожи имеет большое значение для диагностики различных заболеваний.

Методика исследования в основном ограничивается осмотром и пальпацией, причем в исследовании кожных и слизистых покровов большое значение имеет осмотр.

РАССПРОС И ОСМОТР

При выявлении патологических элементов на коже необходимо уточнить вре
мя их появления (одномоментность или определенная последовательность), связь с какими-либо факторами (пищевыми,лекарственными, инфекционными, химическимиидр.), симптомов в прошлом, их эволюцю (изменение окраски кожи, характера высыпаний).

Осмотр ребёнка, по возможности, следует проводить при естественном
дневном освещении. Кожные покровы осматривают последовательно сверху
вниз: волосистую часть головы, шею, естественные складки, паховые и яго-
дичные области, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки.

Новорождённых и детей раннего возраста сразу раздевают полностью, а более старших, особенно пре- и пубертатного возраста, освобождают от одежды постепенно. При осмотре оценивают цвет кожи и его равномерность, влажность,чистоту [отсутствие высыпаний или других патологических элементов (шелушения,расчёсов, кровоизлияний и др.), состояние сосудистой системы кожи, в частности локализацию и выраженность венозного рисунка; целостность, состояние придатков кожи (волос и ногтей).

Цвет кожи

Цвет кожи зависит от её толщины и прозрачности, количества содержа-
щихся в ней нормальных и патологических пигментов, степени развития, глу-
бины залегания и полнокровия кожных сосудов, содержания Нb в единице
объёма крови и степени насыщения Нb кислородом.

В зависимости от расовой и этнической принадлежности цвет кожи в нор-
ме у ребёнка может быть бледно-розовым или с различными оттенками жёл-
того, красного, коричневого и чёрного цветов. Из патологических изменений

цвета кожи у детей наиболее часто отмечают бледность, гиперемию, цианоз,
желтуху и пигментацию.

Влажность кожи

О влажности кожи судят по её блеску. В норме поверхность кожи умеренно
блестящая, при повышенной влажности кожа сильно блестит, нередко покрыта
каплями пота. Чрезмерно сухая кожа — матовая, шероховатая.

Чистота кожи

Высыпания на коже у детей выявляют при многих заболеваниях. Они час-
то играют большую роль в диагностике заболевания. При обнаружении эле-
ментов сыпи следует установить:

• время появления;

• морфологический тип (см. ниже);

• размер (в миллиметрах или сантиметрах);

• количество элементов (единичные элементы, необильная сыпь, быстро со
считываемая при осмотре, обильная — множественные элементы, не под-
дающиеся подсчёту);

• форму (округлая, овальная, неправильная, звёздчатая, кольцевидная и др.);

• цвет (например, при воспалении возникает гиперемия);

• локализацию и распространённость (указывают все части тела, имеющие
сыпь, преимущественную локализацию — голова, туловище, сгибательные
или разгибательные поверхности конечностей, складки кожи и т.д.);

• фон кожи в области сыпи (например, гиперемированный);

• этапность и динамику развития элементов сыпи;

• особенности вторичных элементов, остающихся после угасания сыпи (шелушение, гипер- или гипопигментация, корочки и др.).

Кожные высыпания (морфологические элементы) могут затрагивать раз-
ные слои кожи: эпидермис, дерму, подкожную клетчатку, а в ряде случаев и
придатки кожи — потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Они мо-
гут существенно отличаться друг от друга по морфологическим особеннос-
тям, характеру воспалительной реакции и другим признакам.

 

 

Патологические морфологические элементы кожи условно делят на первич-
ные и вторичные. К первичным относят сыпи, появляющиеся на неизменён-
ной коже. Их подразделяют на бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь,
бугорок) и полостные, заполненные серозным, геморрагическим или гнойным
содержимым (пузырёк, пузырь, гнойничок). Вторичные элементы появляются
в результате эволюции первичных (чешуйка, гиперпигментация, депигмента-
ция, корка, язва, эрозия, рубец, лихенификация, атрофия, ссадина).