Особенности клинических и рентгенологических признаков доброкачественных и злокачественных опухолях костей.

Источник: «Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения», Маланин Д.А., Черезов Л.Л.

    Клинические признаки:

Доброкачественные опухоли имеют маловыраженные проявления без нарушения общего состояния человека:

 - болевой синдром не выражен или отсутствует;

 - может определяться припухлость и деформация с неизмененными мягкими тканями над ней;

 - наблюдается ограничение подвижности сустава при больших размерах и околосуставном расположении опухоли;

 - рост опухоли отсутствует или очень медленный;

 - может возникнуть патологический перелом.

Злокачественные опухоли имеют более богатую клиническую симптоматику и местные признаки: - слабость и потеря аппетита;

 - повышение температуры тела;

 - истощение, анемия на поздних стадиях заболевания, вялость, адинамия;

 - сильная боль, нарушающая сон;

 -нарушение функции сустава при околосуставном расположении процесса;

 - нередко возникает патологический перелом;

 - может наблюдаться симптом «головы медузы» - расширение венозной сети над опухолью;

 - повышение местной температуры над опухолью.

Рентгенологические признаки:

Рентгенография производится в двух проекциях.

Доброкачественные опухоли отличаются четкостью границ, сохранением кортикального слоя на всем протяжении опухоли, отсутствием периостальной реакции. В связи с медленным ростом опухоли костная ткань и надкостница вокруг неё успевает перестраиваться и опухоль остается окруженной уплотнённой склерозированной костью.

Злокачественные опухоли характеризуются нечеткостью, неоднородностью структуры из-за происходящих процессов деструкции и ранним разрушением кортикального слоя с выходом опухоли за пределы кости.

Оценка периостальной реакции по рентгенограммам имеет особое значение для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей. Если отмечается периостальная реакция по типу формирования «луковой скорлупы», когда надкостница в результате быстрого роста опухоли представлена несколькими слоями, следует думать о злокачественном течении процесса. Реакция надкостницы в виде козырька шляпы (треугольника Кодмана) характеризует очень быстрый рост опухоли, носящей, очевидно, злокачественный характер. Ещё один характерный рентгенологический признак реакции надкостницы при злокачественном процессе - это образование спикул или солнечных протуберанцев.

По рентгенограммам проводится также оценка распространения опухоли на мягкие ткани. Злокачественные опухоли и быстро растущие доброкачественные опухоли могут иметь заметный мягкотканый элемент.

Рентгенологическая картина позволяет сделать заключение о минерализации матрикса опухоли, выделяя литический или оссифицирующий тип развития процесса. Как правило, с более злокачественной стороны проявляют себя литические опухоли.

Важное значения для дифференциальной диагностики имеет также рентгенологическая оценка границы между опухолью и материнской костью. Географический тип границы с чётко очерченной зоной опухоли более характерен для доброкачественных образований. Следует также помнить о предпочтительной локализации тех или иных опухолей по отношению к разным отделам кости. Большинство доброкачественных опухолей располагаются в пределах метафиза. Однако метафизарное расположение бывает характерным и для остеосаркомы. В эпифизарной зоне может локализоваться гигантоклеточная опухоль, хондробластома, хондросаркома. В диафизарном отделе встречается эозинофильная гранулёма, фиброзная дисплазия, саркома Юинга, а также метастатические поражения. Такие доброкачественные опухоли как аневризмальная костная киста, остеобластома чаще локализуются в позвоночнике, особенно в его задних отделах. Доброкачественные опухоли позвонков нередко представлены остеоид-остеомой, остобластокластомой или гемангиомой. Опухоли плоских костей (кости таза, лопатка) бывают метастатическими - вторичными карциномами, миеломой, хондросаркомой. В кортикальном слое кости часто располагается такая доброкачественная опухоль, как остеоид-остеома. Располагающиеся на поверхности кости опухоли часто представлены такими доброкачественными образованиями, как периостальная хондрома, периостальный десмоид, периостальная аневризмальная костная киста.