Радиологическое исследование.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии в двух стандартных проекциях с захватом локтевого сустава. Это позволяет подтвердить наличие не только перелома, но и вывиха головки лучевой кости.

Догоспитальная помощь заключается в наложении транспортных шин от пальцев кисти до верхней трети плеча, дополнительной иммобилизации косыночной мягкой повязкой инаправлении в стационар.

Лечение. При сгибательном переломе Монтеджи отломки локтевой кости удаетсяобыччно довольно хорошо репонировать под внутрикостным, проводниковым или общим обезболиванием. Вправляет отломки хирург с двумя помощниками. Больного укладываю на стол, конечность разогнута. Один помощник выполняет вытяжение за кисть, другой – противотягу за плечо. Хирург одной рукой давит на головку лучевой кости сзади наперед и сверху вниз, а другой оказывает противодействие, придавливая область локтевой ямки. Головка лучевой кости обычно легко вправляется, что сопровождается легким щелчком. При продолжающемся вытяжении давлением на дистальный отломок в направлении сзади наперед репонируют отломки локтевой кости. Предплечью придают положение супинации. Некоторые травматологи предпочитают начинать манипуляцию с репозиции перелома локтевой кости. При этом головка лучевой кости может вправиться без дополнительных усилий. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой в разогнутом положении руки с супинированным предплечьем от пястно-фаланговых сочленений до подмышечной ямки. Со 2-3-го дня назначают активные движения пальцев кисти и в плечевом суставе. Необходимо также научить больного ритмичным мышечным сокращениям в течение всего срока иммобилизации – 10-12 нед. В целях профилактики разгибателной контрактуры целесообразно через 4 нед переести предплечье в согнутое до прямого угла положение. К концу второго месяца глухую повязку заменяют на сьемную для осторожной разработки движений в локтевом и лучезапястном суставах. Трудоспособность восстанавливается через 12-16 нед.

При разгибательном переломе Монтеджи вправлять головку лучевой кости и отломки локтевой кости можно вручную или с помощью дистракционного аппарата. Предплечье в положении супинации согнуто в локтевом суставе до 90*. Помощники осуществляют тягу за кисть и противотягу за плечо. Репозицию начинают с соспоставления отломков локтевой кости давлением на отломки с ладонной сотроны предплечья. После устранения смещения отломков лучевая кость вправляется самостоятельно. Если этого не происходит, на ее головку надавливают в напрвлении спереди назад. После репозиции от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча накладывают гипсовую поязку, сохраняя тягу предплечья в положении супинации и дополнительно надавливая на область головки лучевой кости до застывания гипса. Со 2-3-го дня назначают акивные дижения пальцами и в плечевом суставе. Больной должен выполнять ритмичные сокращения мышц предплеья в течение всего срока иммобилизации. Через 4-5 нед гипсовую повязку снимают, предплечье переводят в среднее между пронацией и супинацией, положение, которое фиксируют новой повязкой. Иммобилизацию продолжают до 10-12 нед с момента репозиции(как и при сгибательном переломе). После снятия повязки назначают активные и пассивные движения в суставах.

Если одномоментная репозиция не удалась(что случается достаточно часто), повторных попыток не проводят, а прибегают оперативному вправлению лучевой кости и остеосинтезу отломков локтевой кости. Головку лучевой кости пробуют вправить консервативно, после чего выполняют металлоостеосинтез локтевой кости(накостной пластиной или интрамедуллярным штифтом). Если головка лучевой кости после этого не вывихивается при сгибательно-разгибательных и супинационно-пронационных движениях предплечья, операцию на этом заканчивают. Если головка не удерживается на месте, осуществляют ее открытое вправление(устраняя интерпозицию фрагментами разорванной кольцевидной связки) и фиксацию спицей Киршнера, проведенной поперечно через головку лучевой кости и локтевую кость. Спицу сохраняют 3-4 нед. При застарелых вывихах лучевой кости у взрослых показана ее резекция. Дальнейшее ведение такое же, как и при консервативном лечении.

Источник:Кавалерский 2005г.