Клинико-рентгенологическая диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Особенности ранней диагностики заболеваний тазобедренного и коленного суставов.

Основные клинические симптомы — боли и деформация суставов, приводящие к нарушению их функции. Боли возникают при нагрузке на больной сустав, при ходьбе, уменьшаются в покое. Характерны вечерние и ночные боли после дневной нагрузки. Иногда боли в суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления и др.), вызывающих увеличение давления в полости сустава. Скованность длится до 30 минут в отличие от ревматоидного артрита (более часа). Клиническое течение характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией. 

Клинические критерии: (Беневоленская Л.И. и др. 1993)

1. Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи;

2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое;

3. Деформация сустава за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара). 

 Рентгенологическое исследование играет важную роль в распознавании этиологических факторов при вторичных остеоартритах. Так, при посттравматических остеоартрозе оно дает возможность обнаружить костные деформации после внутрисуставных переломов, установить характерные признаки диспластических артрозов, особенно в тазобедренном суставе, на рентгенограммах можно выявить краевые дефекты суставных поверхностей, остеопороз и атрофию костей при постартритических артрозах. С помощью рентгенографии можно установить связь между отдаленными от суставов деформациями костей диспластической, посттравматической или иной природы. Например, угловое искривление оси длинной трубчатой кости), сопровождающимися изменениями условий нагрузки на суставы, и вторичным (статическим) остеоартрозом. Рентгенологическое исследование дает возможность выявить такие причины артроза, как внутрисуставное тело при хондроматозе сустава.

 Рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития (Косинская):

· I стадия - краевые костные разрастания при незначительном сужении суставной щели. 

· II стадия - суставная щель сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз. 

· III стадии - резкое сужение суставной щели сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований. 

Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence:

· 0 – отсутствие рентгенологических признаков 

· I - кистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких краевых остеофитов 

· II - симптомы первой стадии + более выраженный остеосклероз, сужение суставной щели 

· III - выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели 

· IV- грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены

 Рентгенологические критерии: 

· Сужение суставной щели;

· Остеосклероз;

· Остеофитоз. 

 Рентгенологическая семиотика остеоартроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистевидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз). Ранним рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания — остеофиты — следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин. Результатом поражения суставных хрящей являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой кости, соответствующие локальным пикам механических напряжений. В результате этих процессов формируются кистовидные образования. Последние наиболее характерны для коксартроза, при котором они часто множественны и достигают больших размеров. положение (эрозивный артроз).