Остеохондроз шейного отдела позвоночника, клиника и дифференциальная диагностика.

Систематика по синдромам:

Цервикальная дискалгия – боли в шее носят постоянный характер, интенсивны, начинаются в основном после сна и усиливаются при попытке повернуть голову. Иногда движения в шее сопровождаются хрустом. Вынужденное положение, ограничение подвижности, напряжение мышц шеи, болезненность при пальпации и перкуссии.

Синдром передней лестничной мышцы – характерны боли типа бахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти до 4-5 пальцев. Иногда боль иррадиирует в затылок, особенно при поворотах головы. Возможны похолодание конечностей, цианоз, онемение, отечность.

Синдром плечелопаточного периартрита – иррадиация болей в плечевой сустав, надплечье; характерное вынужденное положение шеи и верхней конечности; шея наклонена в сторону поражения, плечо приведено к туловищу и слегка согнуто.

Синдром эпикондилита – иррадиация болей (или их локализация) в области надмыщелков плеча, где определяется выраженная болезненность при пальпации. Часто имеются зоны гиперстезии на плече, определяются напряжение мышц шеи, болезненность при пальпации паравертебральных точек средне- и нижнешейном отделах позвоночника.

Синдром позвоночной артерии – неврологические нарушения со стороны ГМ. Недостаточность кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий связана с резкими движениями в позвоночнике. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, иррадиирующую от затылка в теменно-височную область, головокружение, тошноту. Могут быть выражены кохлеовестибулярные расстройства.

Висцеральный синдром – псевдокардиальные боли.

Симптом Шпурлинга и Сковилля – возникновение болей с иррадиацией в зону иннервации корешка при нагрузке на голову, наклоненную на плечо.

При осмотре обращают внимание на положение шеи: определяется уплощение шейного лордоза, голова наклонена в больную сторону. При пальпации отмечают болезненность и напряжение мыщц шеи, болезненность в паравертебральных точках и при нагрузке на остистые отростки.

Особенности клинической картины остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Болевой синдром – боль с самого начала локализуется в позвоночнике, возникает при длительной нагрузке, а также во время сна; после пробуждения боль проходит при непродолжительной ходьбе. Характерна межлопаточная симпаталгия, проявляющаяся тянущими и ноющими болями в области лопатки и межлопаточного пространства. Жалобы на ощущение «железных клещей», сдавливающих спину, чаще ночью. Межреберная невралгия. При перкуссии остистых отростков грудных позвонков отмечают усиление болей.

Вазомоторные нарушения – зябкость дистальных отделов нижних конечностей, шелушение кожи, ломкость ногтей. У большинства больных отмечают снижение осцилляторного индекса на стопах.

Висцеральный синдром – псевдокардиальный синдром (при локализации процесса в верхнем и среднем отделах), скованность грудной клетки и больные, как бы, застывают боясь пошевелиться, иррадиация болей под лопатку, в руку и нижнюю челюсть, страх. Может быть в виде гастралгического синдрома – боли в эпигастральной области.

Отмечают усиление болей после физической работы и во второй половине дня. После ночного отдыха боли стихают или полностью проходят. Поражение межпозвоночных дисков на уровне Th6-11 дает клинику болей в правом подреберье. Боли имеют разные интенсивность и характер. Важно не перепутать в патологией органов брюшной полости.

Рентгенологическая картина – сколиоз, увеличение физиологического кифоза, уменьшение высоты дисков, склероз замыкательных пластин, задние или передние остеофиты, хрящевые вдавления в тела позвонков, ротация тел, консолидированные переломы тел позвонков.