Симптомы врожденного вывиха бедра.

Источник – «Травматология и ортопедия», Кавалерский Г.М. и др.

1. Симптом соскальзывания (щелчка)/симптом Маркса-Ортолани.

Возникает из-за легкого вправления и вывихивания головки бедра из вертлужной впадины в связи с растянутым капсульно-связочным аппаратом тазобедренного сустава (головка бедра «перекатывается» через возвышение края вертлужной впадины).

Определение симптома: Ножки ребенка сгибают в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, первые пальцы врача располагаются на внутренней, остальные – на наружной поверхности, при этом третий палец упирается в большой вертел. Бедро отводят под углом 30-40°, осуществляя легкую тракцию по его оси. При легком давлении пальцев в медиальном направлении головка вправляется, при надавливании большими пальцами на внутреннюю поверхность бедра – вывихивается.

! Как правило, у новорожденных нет звукового эффекта, «щелчок» ощущается руками обследующего.

! Для определения данного симптома важна релаксация мышц нижних конечностей. В связи с этим симптом следует определять или во время сна, или после привыкания ребенка к рукам обследующего.

! Выявляется у 3-4 детей на 100 родившихся, при этом диагноз дисплазии подтверждается в 60% случаев.

Симптом выявляется у новорожденных детей. У детей старше 2-3 недель симптом выявляется лишь в 25% случаев. Это возникает в связи с прогрессированием изменений в тазобедренном суставе. Растянутая капсула быстро сокращается и нарастает приводящая контрактура бедра.

    2. Ограничение отведения в тазобедренном суставе.

В большинстве случаев отмечается из-за повышения тонуса приводящих мышц бедра.

Определение симптома: Ребенка укладывают на спину, ножки сгибают в коленных и тазобедренных суставах и отводят. В норме у новорожденных наружные поверхности бедер должны касаться поверхности стола, в более позднем возрасте отведение должно составлять не менее 60°. При врожденном вывихе ограничение отведения происходит из-за того, что головка бедренной кости упирается в подвздошную кость.

! Ограничение отведения в тазобедренном суставе может наблюдаться при многих заболеваниях, в том числе неврологических нарушениях.

    3. Асимметрия продольных осей бедер.

Определение симптома: При отведении в тазобедренных суставах, согнутых под прямым углом конечностей на стороне вывиха продольная ось бедра проходит выше, чем на здоровой стороне. Одновременно отмечается западение мягких тканей на стороне вывиха в области скарповского треугольника (пупартова связка-портняжная мышца-медиальная часть приводящей мышцы) под натянутыми приводящими мышцами.

    4. Асимметрия кожных складок (паховой, бедренно-ягодичной) и увеличение их глубины на стороне вывиха.

    5. Укорочение конечности.

Определение симптома: Ребенка укладывают на спину, сгибают ножки под прямым углом в тазобедренных суставах и максимально – в коленных, стопы стоят рядом и опираются на стол, на котором лежит ребенок. В таком положении сравнивают уровень стояния надколенников – на стороне вывиха надколенник располагается ниже.

! У маленьких детей достоверно выявить симптом очень сложно, если это только незначительное укорочение при высоком вывихе бедра.

    6. Симптом наружной ротации нижней конечности.

! Обнаруживается только во время сна младенца.

Следующие симптомы определяются у детей после 1 года (с началом ходьбы):

    7. Нарушение походки.

Нарушения проявляются в виде «ныряющей» хромоты, а при двустороннем вывихе – «утиной» походки.

    8. Относительное укорочение конечности.

! Наблюдается при одностороннем вывихе.

    9. Симптом Тренделенбурга.

Определение симптома: При стоянии пациента на больной ноге с согнутой под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах здоровой ногой таз наклоняется в сторону здоровой ноги, и ягодичная складка опускается.

Также отмечают ограничение отведения бедра, большой вертел пальпируется выше линии Розера-Нелатона, у детей с двусторонним вывихом бедра отмечают усиление поясничного лордоза.

Дополнительно:

       Источник – Google

У новорожденных:

1. Уплощение ягодичной области (признак Пельтезона) - обусловлено слабостью (гипотрофией) этой группы мышц на больной стороне.

2. Отсутствие головки бедра в бедренном треугольнике при пальпации является весьма достоверным признаком крайней степени дисплазии тазобедренного сустава.

У детей старше года:

3. Позднее начало ходьбы. Ребенок начинает ходить на 13-15 месяце, вместо11-12.

4. Не щадящая хромота на больную ногу. При ходьбе ребенок переносит всю тяжесть своего тела на больную, укороченную ножку.

5. Симптом Рэдулеску (ощущение головки бедра при ротационных движениях по наружно-задней поверхности ягодичной области).

6. Симптом неисчезающего пульса. Одна рука врача устанавливается на типичную точку пальпации пульса на бедренной артерии (в области бедренного треугольника), а вторая – в проекции a. dorsalis pedis. В норме пульс на a. dorsalis pedis исчезает при давлении на а. femoralis. При врожденном вывихе бедра, т. к. головка бедра отсутствует в бедренном треугольнике, прижать а. femoralis невозможно и при этом пульс на a. dorsalis pedis не исчезает.

7. Симптом Эрлахера - максимально согнутая больная нога в тазобедренном и коленном суставе касается живота в косом направлении.

8. Симптом Эттори - максимально приведенная вывихнутая нога перекрещивает здоровую на уровне средины бедра, тогда как здоровая нога перекрещивает больную в области коленного сустава).

9. Симптом Дюпюитрена или «поршня». Так как при врожденном вывихе бедра выявляется дислокационное укорочение конечности, то коленные суставы находятся на разных уровнях. Если потянуть на себя больную ногу, то коленные суставы становятся на одной линии, укорочение устраняется. При отпускании ноги – коленный сустав ее снова возвращается в свое прежнее положение (симптом пружинящего сопротивления).

10.  Нарушение треугольника Бриана.

11. Отклонение линии Шемакера. Линия, соединяющая верхушку большого вертела и переднее-верхнюю ость таза при вывихе проходит ниже пупка.