Рентгенологические характеристики замедленной консолидации и ложных суставов трубчатых костей.

Замедленная консолидация – отсутствие костной мозоли через 2 месяца после репозиции и иммобилизации перелома.

Ложные суставы – склерозирование замыкающих кожных пластинок на концах костных отломков. Ложный сустав считают сформированным, если прошли двойные сроки средней продолжительности консолидации. Виды ложных суставов:

•        гипертрофический (гиперваскулярный) – избыточное разрастание костной ткани;

•        гипотрофический (гиповаскулярный) – полное отсутствие признаков консолидации и остеопороз концевых отделов.

 

Показания и технические приемы внешней фиксации при открытых неогнестрельных и огнестрельных переломах.

Отсутствие необходимости пользоваться погружными фиксаторами делает внеочаговый остеосинтез методом выбора при открытых или инфицированных переломах. Внеочаговый (чрезкостный) компрессионный– дистракционный остеосинтез аппаратами внешней фиксации можно разделить на 3 группы:

1. Стержневыми аппаратами (Гофманн, АО, Вагнер, Протек, Р. Андерсон, Г.В. Бец, В.Г. Вынденко).

2. Спицевыми аппаратами (Г.А. Илизаров, В.К. Калнберз, О.Б. Оганесян, О.Н. Гудушаури, К.М. Сиваш, М.В. Волков, Асе – Fischer).

3. Спице-стержневыми аппаратами (Г.А. Корнилин с соавт., В.К. Калнберз с соавт, Г.Д. Никитин).

Открытые неогнестрельные переломы: так как при открытых переломах раны микробно загрязнены, применение погружного остеосинтеза связано с повышенным риском развития инфекции. Поэтому методом выбора при открытых переломах длительное время считали лишь применение внеочагового остеосинтеза (спицевые или стержневые аппараты). Современные возможности профилактики инфекционных раневых осложнений (озонирование раны, антибиотики широкого спектра действия, эндолимфатическая антибиотикотерапия), а также малоинвазивные методы погружного остеосинтеза позволили расширить выбор вариантов фиксации костных отломков при открытых переломах.

При условии полноценно проведенной первичной хирургической обработки раны в случаях повреждений типа 0-1 (разрыв кожи изнутри – вторично открытые переломы. Классификация по Мусалатову) и в некоторых случаях 0-2 (первично открытые переломы с повреждением краев раны) допустим погружной остеосинтез взамен массивных накостных фиксаторов. При диафизарных переломах Д-1 (простые) возможен интрамедуллярный остеосинтез с блокированием, а при внутрисуставных переломах типа М-2 (внутрисуставные) — фиксация спонгиозными шурупами. При переломах типа Д-2 (оскольчатые) и М-1 (околосуставные) методом выбора остается внеочаговый остеосинтезе использованием спицевых, стержневых или комбинированных (спице-стержневых) аппаратов. При повреждениях мягких тканей типа 0-3 (ушиб мягких тканей на всю глубину, дефект кожи, распространенная отслойка кожи) аппараты остаются наиболее предпочтительны для костной фиксации (как временной — до стихания острых явлений, так и окончательной).

Открытые огнестрельные переломы: внеочаговый чрескостный остеосинтез аппаратами Г.А. Илизарова или спицестержневыми компрессионно-дистракционными аппаратами в настоящее время является основным методом лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей конечностей, особенно с обширным повреждением мягких тканей. Стержневые аппараты в качестве окончательного метода лечения использовать нецелесообразно — ввиду недостаточной жесткости фиксации и невозможности проводить этапную коррекцию положения отломков. Все виды внутреннего остеосинтеза при огнестрельных переломах противопоказаны из-за угрозы развития ИО и могут применяться только у отдельных раненых после неосложненного заживления раны и на фоне удовлетворительного общего состояния.