Клиника и диагностика врожденного вывиха бедра.
Содержание книги
- Современные способы внешнего компресионно-дистракционного или чрескостного остеосинтеза, анкерно-спицевой остеосинтез.
- Методы обследования травматологических и ортопедических больных.
- Осмотр и обследование места повреждения или заболевания( status localis )
- Инвазивные дополнительные методы обследования
- Особенности рентгенологического обследования травматологических и ортопедических больных.
- Измерение абсолютной и относительной длины верхних и нижних конечностей.
- Интрамедуллярный остеосинтез, преимущества и недостатки.
- Экстракортикальный остеосинтез, преимущества и недостатки.
- Внеочаговый остеосинтез, преимущества и недостатки.
- Клинические признаки вывихов грудинного конца ключицы, лечение.
- Методы лечения при вывихе ключицы.
- Виды иммобилизации при переломах плечевой кости.
- Техника вправления вывихов плеча.
- Особенности лечения переломов плечевой кости у пожилых людей.
- Переломы проксимального конца плечевой кости. Диагностика. Классификация.
- Переломы диафиза плечевой кости, диагностика.
- Повреждения лучевого нерва на уровне средней трети плеча, клиника и лечебная тактика.
- Радиологическое исследование.
- Классификация, клиника и диагностика вывиха предплечья.
- Рентгенологические характеристики замедленной консолидации и ложных суставов трубчатых костей.
- Ишемическая контрактура Фолькмана, диагностика, лечение.
- Цели, задачи и этапы выполнения первичной хирургической обработки.
- Ошибки и осложнения при лечении переломов костей конечностей.
- Понятие об эндопротезировании крупных суставов.
- Не правильно срастающиеся переломы, причины и методы лечения.
- Открытые диафизарные переломы, тактика лечения.
- Диспластический коксартроз, принципы лечения.
- Остеохондроз позвоночника и принципы оказания первой помощи при острых болях.
- Понятие об эндопртезировании крупных суставов.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника, клиника и дифференциальная диагностика.
- Спондилолистез. Клинико-рентгенологическая картина, лечение.
- Клинико-рентгенологическая диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Особенности ранней диагностики заболеваний тазобедренного и коленного суставов.
- Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов.
- Нефармакологические методы консервативного лечения остеоартроза крупных суставов.
- Симптомы врожденного вывиха бедра.
- Синдактилия. Диагностика, принципы лечения.
- Понятие о поперечном плоскостопии.
- Показания и принципы оперативного лечения врожденного вывиха бедер.
- Клиника и диагностика врожденного вывиха бедра.
- Особенности клинических и рентгенологических признаков доброкачественных и злокачественных опухолях костей.
- Фиброзная дисплазия, клиника, диагностика, лечение.
- Метастатические поражения скелета, клиника, диагностика, лечение.
- Тема 9: Политравма. Множественные и сочетанные повреждения. Тактика лечения.
- Принципы оказания помощи при политравме в травмацентрах различного уровня.
- Принципы организации оказания медицинской помощи при ЧС и массовом поступлении пострадавших в лпу.
- Шкалы оценки тяжести состояния пациента. см.вопрос 10
- Периоды политравмы, их характеристика.
- Этиология, патогенез, клиника синдрома длительного сдавления.
- Травматический шок. Понятие, принципы лечения.
Источник: «Врожденный вывих бедра». Клинические рекомендации, 2013 год.
Клиника: см. вопрос №1.
Диагностика: Первичный осмотр со сбором анамнеза и клиническим исследованием:
• выявление отягощённой наследственности применительно к врождённой патологии опорно-двигательного аппарата;
• анализ периода беременности матери;
• анализ течения родов. Объективное клиническое обследование:
• оценка состояния опорно-двигательного аппарата в целом;
• оценка клинических показателей нарушения анатомо-функционального
состояния тазобедренного сустава.
Обследование опорно-двигательного аппарата у грудных детей с целью выявления врождённого вывиха бедра предполагает выявление следующих основных признаков:
• симптома «соскальзывания», или «щелчка», в тазобедренном суставе;
• ограничения отведения нижних конечностей, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах;
• избыточной ротации бедра;
• укорочения нижних конечностей;
• наружно-ротационной установки нижней конечности;
• асимметричного расположения кожных складок.
Анализ анамнеза и результатов клинического обследования новорождённых и детей раннего грудного возраста позволяет заподозрить у них нарушение развития тазобедренного сустава и начать своевременное обследование и лечение. Наличие анамнестических или объективных признаков патологии — показание к тщательному инструментальному (УЗИ или рентгенография) исследованию. Крайне важен осмотр ребёнка специалистом, компетентным в вопросах неонатальной ортопедии и обладающим опытом в интерпретации данных УЗИ и рентгенографии.
Рентгенологическое исследование тазобедренных суставов является ведущим инструментальным методом обследования и включает рентгенографию и артропневмографию. Рентгенограммы выполняются в передне – задней проекции и по Лауэнштейну. По рентгенограммам и артрограммам проводится комплексное индексирование тазобедренных суставов, необходимое для полного представления о его строении и прогнозирования дальнейшего развития. Оценивается пространственное положение тазового и бедренного компонентов сустава, размеры и форма вертлужной впадины и головки бедра, соотношения в тазобедренном суставе, костная структура вертлужной впадины, головки и шейки бедра, состояние Y-образного хряща и метаэпифизарной ростковой зоны и степень оссификации головки бедра.
Сонографическое исследование позволяет уточнить соотношения в суставе с учетом хрящевых частей впадины и головки бедра.
Компьютерно-томографическое исследование позволяет уточнить изменения структуры и пространственного положения компонентов сустава.
Источник: Google.
! Схемы:
1. Хильгенрейнера - см. вопрос №6.
2. Рейнберга - образована линией Келлера (а) и линией Омбредана (б) – перпендикуляром, опущенным из самого наружного края вертлужной впадины на эту линию и ниже нее, делит тазобедренный сустав на четыре части. В норме ядро окостенения головки бедренной кости располагается в нижнем внутреннем квадранте, в случае подвывиха - в наружном квадранте под У-линией, при вывихе - над У-линией.
! Линии:
1. Кальве – линия, соединяющая наружный край подвздошной кости и верхний край шейки бедра. В норме образует правильную непрерывную дугообразную линию. При подвывихе или вывихе в т/б суставе линия становится прерывной, неправильной. 
2. Шентона – линия, соединяющая нижний край шейки бедра и верхний край запирательного отверстия. В норме образуется ровная дугообразная линия. При подвывихе и вывихе - шейка бедра смещается кверху, дугообразная линия прерывается.
|
