Измерение абсолютной и относительной длины верхних и нижних конечностей.

Можно определять изменение длины конечностей(чаще всего укорочения) методом сравнения «на глаз»(при осмотре согнутых в локтевых суставах верхних конечностей, согнутых в коленном и т/б суставах нижних конечностей) однако метод этот недостаточно точен и может дать результат лишь при явном несоответствии длины сегментов. Более точное сравнительное измерение сантиметровой лентой, позволяющее не только определить разницу,но и обьективно зафиксировать ее, а вдальнейшем – определить динамику изменений. Измерение осуществляется между опознавательными костными выступами. Передние верхние ости подвздошных костей должны располагаться на линии, перпендикулярной оси туловища, а руки и ноги вытянуты вдоль продольной оси.

Если такое положение из-за ограничений движений придать не удается, конечностям д.б. придано симметричное положение. Сантиметровая лента при этом д.б. натянута без провисания. Измерение длины конечности имеет смысл лишь при сравнении ее длины со здоровой.

Существует три вида изменений длины(чаще всего- укорочения) конечности: абсолютное, относительное и кажущееся.

Абсолютное(истинное, анатомическое) укорочение – уменьшение анатомической длины сегмента, кости вследствие неправильно сросшегося перелома, нарушения роста кости, импрессии эпифизов.

Относительное(суставное) укорочение(или удлинение) происходит при вывихах ил внутрисуставных переломах свидетельствует о повреждении сустава.

Кажущееся(функциональное) укорочение возникает при фиксированной патологической установке в одном или нескольких суставах(контрактура, анкилоз, ригидность). При этом посегментное измерение не выявляет изменений длины.

Клиническое(суммарное) обьединяет перечисленные.

При сравнении абсолютного и относительного изменения длины конечности дистальная точка измерения остается неизменной, различие заключается лишь в выборе проксимальной точки измерения.

Кроме указанных, существуют другие способы измерения длины других сегментов: ширины кисти(между головками 2-5 пястных костей); длины пальца кисти(от основания до до кончика пальца); длины стопы(от конца пяточной кости до конца 1 пальца);длины переднего отдела стопы(от шейки таранной кости до конца 1 пальца); высоты стопы(от тыльной поверхности ладьевидной кости до пола в положении стоя и расположении стопы под прямым углом к оси голени).

Точка	Нижняя конечность	Бедро	Голень	Верхняя конечность	Плечо	Предплечье
Проксимальная(абсолютная длина)	Верхушка большого вертела бедренной кости	Верхушка большого вертела бедренной кости	Внутренняя щель коленного сустава	Верхушка большого бугорка плечевой кости	Верхушка большого бугорка плечевой кости	Вехушка локтевого отростка
Дистальная	Верхушка внутренней(реже наружной лодыжкии)	Наружный мыщелок бедренной кости(реже_ наружная щель коленного сустава)	Верхушка внутренней лодыжки	Шиловидный отросток лучевой кости или кончик 3-го пальца	Наружный мыщелок плечевой кости	Шиловидный отросток лучевой кости
Проксимальная(относительная длина)	Передняя верхняя ость крыла подвздошной кости			Акромиальный отросток лопатки

 

Виды гипсовых повязок.

Гипс- обезвоженный сульфат кальция, который при добавлении воды превращается в кашицеобразную массу и быстро затвердевает. Плюсы: простота использования, пластичность, широкие возможности моделирования повязки в процессе отвердевания, прочность после высыхания, высокая гигроскопичность и сорбционная емкость, хорошая теплопроводность, низкая стоимость. Минусы: необходимость особых условий хранения во избежание попадания влаги, сравнительно большой вес повязки.

Для наложения используют гипсовые бинты или лонгеты(раскатывая сухой бинт в несколько слоев). Гипсовый бинт или лонгету погружают в теплую воду, дожидаются прекращения выделения пузырьков воздуха, признак полного пропитывания), достают из воды и отжимают. Лонгету расправляют и тщательно разглаживают на ровном столе или на весу. При отвердевании гипса происходит экзотермическая реакция, и повязка несколько нагревается. Следует отличать отвердевание гипса(потери пластичности) от его полного высыхания. Для отвердевания гипса достаточно несколько минут. Чем холоднее вода, в которой гипс замачивают, тем дольше идет отвердевание. Увеличение температуры воды ускоряет этот процесс. Оптимальной считается температура воды около 40*С(застывание менее 4-х минут). Замачивание гипса в очень горячей воде может вообще не привести к отвердеванию. Для полного высыхания гипса необходимо от нескольких часов до 1-2 сут, однако этот процесс можно ускорить, обрабатывая влажную повязку специальными сушильными лампами или бытовым феном. До полного высыхания д.б. исключены даже незначительные движения в фиксированных суставах, т.к. это может привести к образованию трещин и складок на сгибательных поверхностях и вызвать не только несостоятельность иммобилизации, но и местное сдавление тканей, образование потертостей и пролежней.

Наложение гипсовых повязок происходит в специально оснащенных гипсовых комнатах. Оснащение: стол для заготовки гипсовых лонгет, таз с водой необходимой температуры, гипсовые и марлевые бинты, а также набор инструентов(ножницы для рарезания гипсовой повязки, щипцы и гипсорасширитель для отгибания и раздвигания краев гипсовой повязки, нож, гипсовая пила, ножницы). Кроме того, для наложения некоторых повязок необходимы специальные приспособления: ортопедический стол, рама Гоффа для наложения корсетов и др.

Гипсовая повязка м.б. бесподкладочной (накладывается непосредственно на кожу) и подкладочной (повязку накладывают на ватно-марлевые подкладки).

Чем толще слой подкладочного материала, тем менее стабильна фиксация. Опасность прилипания волосяного покрова сильно преувеличена, т.к смена волос происходит в течение месяца.

Выделяют лонгетную и циркулярную гипсовые повязки.

Лонгетная гипсовая повязка изготовляется из заранее приготовленного пласта, состоящего из 6-12 слоев пропитанной гипсом марли. Применяютс также гипсовые лонгеты определенных размеров, изготовленные фабричным способом. Для эффективной иммобилизации лонгетная повязка должна охватывать не менее 2/3 обьема конечности. Перед наложением лонгета должна быть тщательно разглажена, не иметь складок и неровностей(при высыхании они могут привести к некрозу подлежащих тканей), а в процессе наложения – тщательно отмоделирована по рельефу тела пациента. После некоторого отвердения повязки ее фиксируют циркулярными турами марлевого или эластичного бинта.

 

Достоинства: возможность инспектировать состояние кожных покровов в местах, не прикрытых гипсовой повязкой; возможность периодически снимать повязку(например, при необходимости перевязок); снижение опасности развития ишемии мягких тканей при нарастании отека(отекающие ткани способны несколько «раздвинуть» края повязки).

Слишком толстая (свыше 12-15 слоев) лонгетная повязка не моет изменять свой внутренний оббьем при нарастании отека и в этом отношении не отличается от циркулярной.

При необходимости лонгетная повязка м.б. превращена в циркулярную с помощью туров гипсового бинта.

 

Циркулярная гипсовая повязка(круговая, сплошная, глухая) обеспечивает более полноценную иммобилизацию. В «классическом» варианте наложения гипсовый бинт погружают в воду, и после его пропитывания и отжимания бинтуют конечность от периферии к центру. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3. После каждых 2-х туров повязку моделируют. Дойдя до верхней границы повязки, бинтование повторяют вновь с дистальных отделов, и так - несколько раз.

Туры гипсового бинта при наложении повязки должны ложиться без малейшего натяжения, ни в коем случае не врезаясь в мягкие ткани!

Следует помнить, что при нарастании отека циркулярная повязка может вызывать тяжелейшие ишемические расстройства, вплоть до ишемических контрактур и некроза конечности.

В случаях, когда опасность увеличения отека велика (при свежей травме, после выполнения травмирующих операций или манипуляций), от наложения циркулярных гипсовых повязок следует отказаться.

Даже при отсутствии угрозы нарастания отека после наложения циркулярной гипсовой повязки требуется стационарное наблюдение за состоянием иммобилизированного сегмента не менее суток.

Существует ряд вариантов циркулярной гипсовой повязки, каждый из которых имеет свои особенности и показания к применению.

Комбинированная лонгетн-циркулярная повязка формируется на базе лонгетной путем укрепления лонгеты турами не марлевого, а гипсового бинта. Она может быть наложена одномоментно или в два этапа (сначала лонгетная повязка, затем после спадения отека через несколько дней – циркулирование гипсовым бинтом).

Циркулярная первично рассеченная повязка - циркулярная повязка, которую сразу же после отвердевания рассекают в продольном напрвлении,чем почти без ущерба прочности фиксации снижается опасность ишемических нарушений при возможном нарастании отека.

При наложении окончатой повязки в циркулярной повязке вырезают отверстие («окно») над участком, подлежащем контролю, процедурам или перевязкам. Чаще всего окончатые повязки применяют при наличии ран. В то же время размеры «окна» не должны превышать половины окружности, иначе повязка потеряет прочность.

Мостовидная повязка накладывается вместо окончатой, когда требуется более обширный доступ. Мостовидная повязка состоит из двух циркулярных, скрепленных перемычками (как правило металлическими).

Шарнирно-гипсовая повязка также состоит из двух циркулярных муфт, но скрепленных в области сустава не жесткими конструкциями, а подвижными шарнирами. Такую повязку применяют для профилактики контрактур, однако в последние годы эту задачу более эффективно выполняют специальные ортопедические изделия – шарнирные ортезы или шинно-гильзовые аппараты.

Этапная гипсовая повязка применяется при лечении стойких артрогенных контрактур, когда в области деформации клиновидно рассекают ранее наложенную циркулярную гипсовую, без приложения усилия выполняют умеренную коррекцию и в этом положении вновь закрепляют повязку гипсовым бинтом.