Внеочаговый остеосинтез, преимущества и недостатки.

 В настоящее время используется около 200 конструкций различных аппаратов внешней фиксации, основанных на основной модели, предложенной Г.А. Илизаровым. Принципиальным отличием аппаратного остеосинтеза является возможность регулирования процесса регенерации благодаря возможности управления «Эффектом Г.А. Илизарова». Биологический закон Г.А. Илизарова является общим для всех биологических тканей и формулируется следующим образом: «Напряжение растяжения, создаваемое в живых тканях, способствует усилению регенерации». Преимуществами внеочаговой фиксации является:

1. стабильность фиксации отломков;

2. сохранение функции конечности на период консолидации отломков;

3. возможность управления пространственным расположением отломков и их регенерацией;

4. проведение чрескостных элементов вдали от очага травмы или инфекции;

5. возможность замещения дефектов кости, исправления деформаций, закрытого лечения ложного сустава.

В качестве чрескостных элементов используются спицы, врезные стержни с натяжным и врезным концом, стержень-крючок.

Показанием к внеочановому остеосинтезу являются открытые, оскольчатые, осложненные переломы и ложные суставы, а также посттравматический остеомиелит костей. Введение чрескостных элементов осуществляется при помощи дрели (спицы); дрели и молотка (врезные стержни).

Вводят чрескостные элементы перпендикулярно каждому из фрагментов. Первоначально чрескостные элементы проводятся в области метафизов костей, затем монтируются базовые опоры, соединяемые между собой стержнями. При этом близко от линии перелома устанавливаются парафрактурные опоры. Форма опор может быть любой и определяется анатомическими особенностями конечности. Чаще всего используются опоры в виде кольца и секторов кольца (дуг). При монтаже необходимо крепить чрескостные элементы так. Чтобы кость была на равном удалении от опоры.

После монтажа опор базовые опоры отодвигаются друг от друга (дистракция), при этом отломки выравниваются по оси сегмента.Окончательная репозиция достигается путем перемещения спиц с упорами в парафрактурных кольцах и компрессией в месте перелома.

Комбинированный напряженный остеосинтез является одним из видов аппаратного остеосинтеза, но при этом принципиально отличается от последнего. Интрамедуллярно введенная (осевая компрессирующая спица), имеющая на одном конце упор, другим концом укрепляется и натягивается на внешней опоре, состоящей из консольно или перекрестно проведенных спиц или стержней.

Недостатки аппаратного остеосинтеза - это прежде всего необходимость тщательного ухода за мягкими тканями вокруг спиц – перевязки 1 раз в 3 суток (смена шариков со спиртом вокруг спиц), необходимость поддержания чрескостных элементов в состоянии напряжения (поддерживающая дистракция между базовыми и парафрактурными кольцами по 1 мм в неделю).

       Преимущества:

-Точная, преимущественно закрытая репозиция отломков

-Постоянное и надежное обездвиживание отломков, возможность управления стабильностью их фиксации

-Минимальная травматизация окружающих тканей, сохранение кровоснабжения и источников репаративной регенерации костной ткани, отсутствие дополнительной травмы тканей в области патологического очага («внеочаговый» метод)

-Возможность и одномоментной, и постепенной репозиции отломков при самых разнообразных внутрисуставных, околосуставных и диафизарных переломах

-Ранняя дозированная нагрузка на конечность, восстановление функции суставов и активизация больного

-Хороший уход за раной любой локализации

Показания:

žОскольчатые и многооскольчатые диафизарные, эпи- и метафизарные переломы со смещением

žОгнестрельные переломы со смещением

žОткрытые переломы длинных трубчатых костей (начиная со II Б по Каплану-Марковой)

žЛожные суставы, несросшиеся переломы

žПереломы, осложненные гнойной инфекцией (включая остеомиелит)

žНеправильно сросшиеся переломы с укорочением конечности более 3 см

žНеправильно сросшиеся переломы с контрактурами смежных суставов поврежденной кости

žВрожденные укорочения, деформации и дефекты части сегментов конечностей

Классификация АВФ

žПо назначению: репозиционные, фиксационные, компрессионно-дистракционные, шарнирно-дистракционные

žПо погружным фиксаторам: спицевые, стержневые, спице-стержневые

žПо внешним опорам: унилатеральные, билатеральные, объемные (цилиндрические, многоугольные и пр.)

žПо области применения: универсальные, для отдельных областей (позвоночник, стопа, кисть и пр.)

žПо материалу, из которого сделаны: металлические, пластмассовые (из рентгенонегативных материалов)

Недостатки компрессионно-дистракционного остеосинтеза

1) Громоздкость некоторых аппаратов внешней фиксации

2) Постоянно сохраняющаяся опасность воспаления мягких тканей и даже кости в течение всего периода, пока пациент находится в аппарате

3) Необходимость систематического наблюдения пациента мед.персоналом

4) Технически непростой метод, требующий хорошего пространственного воображения со стороны оперирующего хирурга