Современные методы и средства клинической реабилитации пациентов травматолого-ортопедического профиля.

Лечебную гимнастику назначают с первых дней поступления больного в стационар. Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, повышение температуры тела (свыше 37,5 °C), стойкий болевой синдром, наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов, опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями.

Периоды в травматологии:

1. Иммобилизационный: Основные средства ЛФК: общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей; дыхательные упражнения; лечение положением (возвышенное положение для поврежденного сегмента); динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов травмированной конечности, выполняемые в облегченных условиях; изометрические упражнения для отдельных групп мышц вначале здоровой, а затем больной конечности –при условии сопоставления отломков; идеомоторные упражнения; физические упражнения в воде –при стабильном накостном и внутрикостном остеосинтезе после заживления послеоперационной раны; ходьба при повреждении верхних конечностей; ходьба на костылях при травмах нижних конечностей. Cо 2-3 дня начинают массаж здоровой конечности и воздействие на рефлексогенные зоны. Со 2-й недели в программу массажа включаются сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации. Массаж способствует: уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности.

Массаж в области перелома. При переломе костей предплечья или голени - со 2-й недели, При переломе плеча или бедра -с 3-й недели показана нежная механическая вибрация, которая производится через вырезанное окно в гипсовой повязке 2 –3 раза в день, особенно при замедленной консолидации перелома. Учитывая рефлекторное воздействие массажа, следует также массировать здоровую конечность. 

2. Постиммобилизационный период – от момента снятия иммобилизации до улучшения трофики тканей, восстановления амплитуды движения, тонуса мышц: трофические изменения в поврежденной конечности, отек травмированного сегмента конечности, болевой синдром, гипотрофия мышц, посттравматические контрактуры в суставах и связанные с ними нарушения координации движений. При этом для восстановления требуется значительно больше времени, чем для консолидации перелома или заживления повреждений мягких тканей. Наибольшие усилия необходимы для ликвидации контрактур. Общеразвивающие упражнения; дыхательные упражнения; упражнения на расслабление, на растяжение, упражнения на координацию, специальные упражнения для поврежденного сегмента –пассивные и активно-пассивные движения–вначале в облегченных условиях: с помощью инструктора, со снятием веса сегмента (на гладких поверхностях и в водной среде –в условиях бассейна). Лечение положением. Массаж проводят по классической методике. Массируется вся конечность.

3. Восстановительный период –до полного восстановления работоспособности ОДА или компенсации функционального дефекта.

Ручной массаж осуществляется с воздействием на мышцы, способствующие активной коррекции контрактуры и связочный аппарата сустава. При застарелых контрактурах процедура массажа заканчивается мануальной терапией с приемами тракции и мобилизации сустава. Лечение контрактур суставов: по возможности раннее начало применения специальных упражнений; адекватное корригирующее воздействие на сустав; правильное сочетание лечебных процедур, направленное сначала на расслабление и растяжение периартикулярных тканей и лишь при удовлетворительной подвижности сустава – на его стабилизацию за счет укрепления соответствующих мышечных групп; многократное воздействие на сустав в течение дня (2-3 серии процедур); завершение каждой серии лечением положением. Лечебная гимнастика c использованием упражнений, увеличивающих амплитуду движений в суставе и укрепляющих околосуставные ткани. Упражнения продолжают выполняться в облегченных исходных положениях. Используются упражнения на растяжение с помощью инструктора-методистаЛФК, с преодолением легкой боли. Можно использовать для укрепления мышц резиновые бинты, эспандеры, легкие гантели (0,5 кг), медицинболы. Занятия заканчиваются лечением положением с более интенсивным растяжением периартикулярных тканей (5 -8 минут). Процедура ЛГ может быть дополнена механотерапией на аппаратах активного типа. Однако при назначении механотерапии должна быть полная уверенность в прочности костной мозоли.

При остеоартрозе:

I. Острый период. Лечение строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, для уменьшения болезненности в пораженных суставах. II. Подострый период. Пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений 4-6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пассивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25-30 мин. Во второй период на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Период выполнения упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).Целью лечебной физкультуры для больных ОА является:-уменьшение функциональной недостаточности и улучшение функции суставов, другими словами, уменьшение суставной боли, увеличение объема движений в суставах и силы, улучшение повседневной двигательной активности;-профилактика повреждения сустава с течением времени посредством уменьшения воздействия на суставах, повышения выносливости сустава и улучшения биомеханики;-профилактика нетрудоспособности. В период ремиссии. Основные задачи ЛФК: укрепление мышечных групп конечности с целью разгрузки и стабилизации пораженного сустава, восстановление их выносливости к длительным статистическим и динамическим нагрузкам: профилактика или коррекция сопутствующих нарушений опорно-двигательного аппарата; выработка и тренировка компенсаторных навыков. В этом периоде решаются и общие задачи: борьба с избыточной массой тела, тренировка сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного. Необходимым условием устойчивой компенсации является систематическая тренировка. При П-Ш стадиях заболевания больным с ДА суставов нижних конечностей необходимо ходить на костылях или с тростью. Даже в период ремиссии следует избегать тяжелой физической работы.