Привычный вывих плеча. Определение. Причины возникновения. Клиническая картина, современные методы оперативного лечения.

Привычный вывих плеча – это патологическое состояние, характеризующееся частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на конечность.

Приблизительно у 50% больных травматические вывихи осложняются привычным вывихом плеча. Рецидивы вывихов плеча происходят без значительного внешнего воздействия, у некоторых больных вывихи могут быть несколько раз в месяц.

Классификации:

· Повреждение Банкарта - обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

Повреждение Хилл Сакса - костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

Повреждение SLAP - отрыв передневерхнего сегмента суставной губы.

Повреждение манжеты ротаторов (вращательная манжета) - сухожилия группы мышц (надостной, подостной, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой сустав.

· Привычный вывих плеча бывает передний, задний, нижний и комбинированный.

 

Передний вывих плеча-это состояние при котором головка плечевой кости выходит вперед. Встречается примерно в 98 % случаев чаще, как следствие травмы плеча.

Задний вывих плеча встречается редко, примерно в 1-2 % случаев. При падении на вытянутую руку происходит отрыв суставной губы.

Нижний вывих, также встречается довольно редко. В этом случае случае головка плечевой кости смещается вниз. При нижнем вывихе плеча пациент не в состоянии опустить руку и должен держать ее сверху.

Патогенез. Повреждения сустава, возникающие при первичном вывихе, приводят к несостоятельности переднего отдела капсулы и способствуют нарушению центрации головки плеча и баланса мышц плечевого пояса, так же возникают частичные парезы дельтовидной, надостной и подостной мышц. Многократные вывихи вызывают еще большее растяжение и ослабление капсулы и околосуставных мышц, а также способствуют дополнительному повреждению суставных поверхностей.

Клиническая картина и диагностика. Симптомы привычного вывиха плеча обусловлены вторичным дисбалансом мышц плечевого пояса и рефлекторным напряжением мышц – активных стабилизаторов в момент начала дислокации головки плеча.

Симптом Вайнштейна заключается в ограничении активной наружной ротации руки, отведенной до горизонтали и согнутой на 90 градусов в локтевом суставе. Его определяют в вертикальном положении больного у стены, сравнивая движения в плечевых суставах.

Симптом Бабича – рефлекторный «мышечный контроль», вызывающий затруднение выполнения пассивных движений в нестабильном плечевом суставе.

Симптом «ножниц» Иовлева-Карелина возникает вследствие рефлекторного напряжения мышц и проявляется отставанием больной руки от здоровой при одновременном поднимании вытянутых рук вверх.

Инструментальные методы обследования: электромиография (снижение электровозбудимости мышц плечевого пояса), рентгенография (проекции: передне-задняя в положении внутренней ротации конечности и аксиальная – выявляется перелом или дефект костной ткани головки плеча, нижнего отдела суставной впадины лопатки, «секирообразная» форма головки, остеопороз в области большого бугорка плечевой кости), УЗИ (оценивается суставная губа, сухожилия вращающей манжеты плеча и длинной головки двуглавой мышцы), артроскопия(выявляют повреждение комплекса «суставная губа-связки капсулы», костно-хрящевой дефект головки плеча и края суставной впадины лопатки).

Лечение. В настоящее время предложено более 150 способов оперативного лечения привычного вывиха плеча. Наиболее часто используются следующие:

1) Операция Ткаченко: создание дополнительных связок, удерживающих головку плечевой кости, в частности тенодез с транспозицией и трансоссальной фиксацией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

2) Операция Бристоу: создание преграды вывиху путем переноса клювовидного отростка лопатки.

3) Артроскопическая техника операции: оторванную суставную губу фиксируют при помощи рассасывающихся фиксаторов - якорей.