Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз). Классификация. Этиология. Клиническая картина. Рентгенологические признаки. Лечение.

Хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, а также явным или скрыто протекающим синовитом.

- Первичный - Возникает вследствие чрезмерной механической или функциональной перегрузки здорового хряща с последующей его дегенерацией и деструкцией.

- Вторичный - Развивается в результате дегенеративного поражения уже предварительно измененного суставного хряща под влиянием внешних или внутренних факторов, способствующих изменению физико-химических свойств хряща или нарушающих нормальное соотношение суставных поверхностей

Классификация Н.С. Косинской:

I стадия - Неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели

             Легкое заострение краев суставных поверхностей

             Незначительные остеофиты

II стадия- Выраженное сужение суставной щели (в 2–3 раза по сравнению с нормой)

             Значительные остеофиты

Остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах

III стадия - Полное отсутствие суставной щели

               Деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов

               Обширные остеофиты

               Внутри суставные тела ≪мыши≫

               Субхондральные кисты

Клиническая диагностика:

– Боль, усиливающаяся при движениях или нагрузке на сустав

– Связанные с болью жалобы на хромоту, необходимость в дополнительной опоре на трость, затруднения при подъёме или спуске по лестнице, а также при подъёме со стула

– Скованность или ограничение амплитуды движений, крепитация

– Деформация сустава и увеличение его в размерах

– Периодические синовиты

– Перекос таза, ротационные деформации, атрофия мышц, разница длины ног, положительный симптом Тренделенбурга

 

Рентгендиагностика:  Боковая проекция проекция ТБС

                                Прямая передне-задняя проекция таза

                                Прямая передне-задняя проекция ТБС

 

Консервативное лечение: Нефармакологические: физиотерапия, ЛФК, ортезирование, использование дополнительных средств опоры, снижение массы тела. Фармакологические: НПВП, анальгетики, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, ГКС.

Хирургическое лечение: протезирование

Асептический некроз головки бедренной кости. Классификация. Этиология и патогенез. Диагностика и методы хирургического лечения.

• Классификация АНГБК Steinberg 1979г.

• Питсбургская классификация асептического некроза головки бедренной кости.

• Классификация ARCO

(Association Research Circulation Osseous).

Ранние стадии (до коллапса головки БК) и поздние.

 

Этиология:

Посттравматический - прямое механическое повреждение сосудов, питающих головку бедренной кости, последствия переломов костей, образующих тазобедренный сустав, в сочетании с вывихом головки бедренной кости и без такового, степень смещения отломков + срок с момента травмы до оказания помощи как осложнение переломов шейки бедренной кости – в 15-50 % случаев

ушибы сустава -> тромбоз внутрикостных капилляров/окклюзия синусов, вызванная отеком костного мозга

Нетравматической природы:

• прием кортикостероидов,

• злоупотребление алкоголем,

• серповидно-клеточная анемия,

• болезнь Гоше,

• кессонная болезнь,

• различные виды коагулопатии,

• системная красная волчанка,

• жировой гепатоз,

• воздействие ионизирующего излучения,

• заболевания ЖКТ,

• ЗНО

Идиопатический

Патогенез: Сосудистая теория.

• Ключевая роль - нарушения микроциркуляции головки.

• Вне зависимости от того, один или несколько факторов привели к запуску патологического процесса последующие его развития включает в себя два пути:

• внутрисосудистый - вследствие внутрисосудистого стаза или тромбоза; 

• внесосудистый - обусловленный сжатием капилляров в следствии отека костного мозга.

• Капиллярное сосудистое русло головки бедренной кости лишено адвентициального слоя, следовательно, проходимость сосудов напрямую зависит от объема и давления окружающего костного мозга.

Диагностика:

Анамнез

Клиническая картина: начальные клинические проявления: глубокая выраженная боль в паховой области, носящая постоянный характер и практически не зависящая от интенсивности нагрузки на сустав (локальное повышение внутрикостного давления), физикальное обследование малоинформативно;

«светлый промежуток»: нед – мес, жалобы отсутствуют, «щелчки» в суставе в крайнихх положениях (флотирующий участок хряща); физикальное обследование – боли в паховой области при внутренней ротации;

коллапс головки и разрушение хряща вертлужной впадины: клиника ДОА ТБС.

• Рентгенография ТБС

• Rg-картина заболевания обусловлена реактивным образованием костной ткани на границе очага некроза и несостоятельностью трабекулярной кости в его центре;

• в субхондральных отделах погибшего сегмента наблюдается области повышенной плотности (остеосклероз);

• тонкие тангенциальные линии перелома чуть ниже суставной поверхности - знак полумесяца;

• cмещение -> импрессия нагружаемого полюса;

• сохранение высоты суставной щели вплоть до последних стадий заболевания.

• КТ

• МРТ