Профилактика тромбоэмболических осложнений и антибиотикопрофилактика в травматологии и ортопедии.

Механические

Компрессионный трикотаж

Использование трикотажа с градуированной компрессией у пациентов с травмами не было тщательно изучено. Тем не менее, многие хирурги рекомендуют сочетание чулок с

градуированной компрессией с фармакологическими методами для профилактики ВТЭ у пациентов с травмами.

Механические помпы

Существуют различные механические устройства для замещения или усиления функции естественной мышечной помпы. Они включают венозные помпы стопы, разработанные для имитации эффекта нагрузки весом, и устройства последовательной пневматической компрессии, которые транспортируют венозную кровь проксимально. В целом венозные помпы, по-видимому, сокращают частоту ВТЭ у пациентов с травмами. Однако выгода их изолированного применения в данной категории пациентов по сравнению с отсутствием профилактики не была ддоказан. Их применение рекомендуется у пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии.

 

Фильтры полой вены (кава фильтры)

Установка фильтра является стратегией предотвращения легочной эмболии на фоне установленного или вероятного тромбоза. Его роль в травматологии, а также опасности и выгоды установки В профилактических целях ещё полностью не определены.

Применение фильтров рекомендуется у травматологических пациентов с высоким риском, которые не могут получать антикоагулянты связи с повышенной опасностью кровотечения.

Имеются удаляемые и неудаляемые фильтры. Серьезным осложнением при использовании фильтра нижней полой вены является тромботическая окклюзия нижней полой вены (от 6 до 30% случаев). У более молодых пациентов, где противопоказания к антикоагулянтной профилактике могут быть временными, следует обсуждать применение удаляемых фильтров.

Химические

Химические средства стали основой профилактики тромбоэмболии в большинстве отраслей хирургии с 1970-х гг. в результате их доказанной эффективности. Однако они не были популярны среди многих хирургов по причинам,

    перечисленным в гл. 4.6152.

Варфарин

это высокоэффективный антикоагулянт, принимаемый перорально; однако он в значительной степени связывается с протеинами плазмы, поэтому другие вещества (алкоголь, антибиотики) сильно влияют на его эффективность. Антикоагулянтное действие варфарина наступает не сразу, поэтому первоначально должны применяться другие средства. В травматологии он

чаще всего применяется для лечения установленного ТГВ. Его применение требует мониторинга регулярными анализами крови (международное нормализованное отношение МНО или протромбиновый индекс ПТИ). При профилактике и лечении целью является МНО 2,5 (диапазон МНО 2,0-3‚0) [16]. Понизить высокий уровень МНО можно при помощи витамина К, однако его высокие дозы делают пациента варфарин-устойчивым на несколько дней.

Варфарин может быть эффективным профилактическим средством при вмешательствах по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости. 465/638

 

 

Гепарины

Гепарины это естественно вырабатываемые антикоагулянты. Активность нефракционированного гепарина контролируется с помощью активированного частичного тромбопласгинового времени (АЧГВ). При назначении в максимальных дозировках гепарин является традиционным средством для инициирования антикоагуляции.

Полная антикоагуляция в послеоперационном периоде сопровождается высокой опасностью кровотечений. Фракционированные гепарины содержат больше низкомолекулярных компонентов (отсюда низкомолекулярные гепарины). Их действие лучше контролировать с использованием анализа действия анти-фактора Ха. Нефракционированный гепарин в малых дозах показал хорошие результаты в хирургии и элективной ортопедии и теперь широко применяется для профилактики в травматологии и ортопедии. Профилактика гепаринами (низкомолекулярными или нефракционированными в малых дозах) Эффективна при вмешательствах на тазобедренном суставе. Однако есть данные о большей эффективности низкомолекулярных гепаринов по сравнению с гепаринами в малых дозах у

травматологических пациентов.

 

Аспирин

Аспирин -это старейшее и самое дешевое доступное химическое средство профилактики тромбоза. Он является антитромбоцитарным веществом, а мета-анализ, проведенный Атірlatelles Тгіаllis’ восстановил его применение. Среди пациентов с ортопедической травмой в этом исследовании частота ТГВ снизилась с 42 до 36%, а частота АЭ уменьшилась более чем вдвое с 6,9 до 2,8%. Эффективность аспирина была доказана также и для снижения частоты

ТГВ при переломах проксимального отдела бедренной кости. НМГ предотвращают больше тромбозов, чем аспирин.