Эндопротезирование крупных суставов конечностей. Классификации и конструктивные особенности эндопротезов. Материалы, используемые при их изготовлении.

Классификация эндопротезирования тазобедренного сустава:

Прежде всего, все эндопротезы состоят из компонентов, в том или ином объеме замещающих ткани, образующие суставы. В зависимости от их количества протезы можно разделить на несколько групп:
- тотальные;
- однополюсные (нет ацет компонента)
- биполярные (Система представляет собой однополюсный протез с двойным узлом движения в головке.)
- протезы суставных поверхностей (не имеют ножки)

По фиксации:
- бесцементный;
- цементный;
- гибридный (цементная чашка и ножка)
- антигибридные (цементная чашка и бесцементная ножка)
По узлу трения:
- полиэтилен-металл;
- полиэтилен-керамика;
- керамика-керамика;
- металл-металл.

Первичное – выполняется для восстановления функции ТБС при заболеваниях и травмах

Ревизионное – выполняются для устранения проблем, возникающих в процессе эксплуатации исскуственного сустава.

По методике первичного эндопротезирования тазобедренного сустава различают:
- «обычное» или «рутинное» эндопротезирование, проводится у больных с коксартрозом различного генеза, начиная от II-III степени, АНГБК;
- гемипротезирование (однополюсное) или эндопротезирование головки бедренной кости производится замена только головки бедренной кости эндопротезом с сохранением вертлужной впадины, как правило у больных с ограниченной физической активностью, пожилого и старческого возраста с целью снижения риска оперативного вмешательства, ранней активизации и профилактики гипостатических осложнений;
- «нестандартное» или «сложное» эндопротезирование проводится у больных с ДКА III-IV степени, посттравматическим коксартрозом с дефицитом костной ткани в области вертлужной впадины, деформациями и/или дефектами проксимального отдела бедренной кости;
- первичное эндопротезирование тазобедренного сустава онкологическим эндопротезом при новообразовании длинных костей нижней конечности.

 

Показания к эндопротезированию ТБС

Заболевания на терминальных стадиях:

• Идиопатический коксартроз
• Вторичной коксартроз
• Посттравм. Коксартроз
• РА
• Асептический некроз головки бедренной кости
• Диспластический коксартроз и высокий врождённый вывих бедра
• Анкилоз ТБС
• Первичное или метастатическое поражение ТБС

 

Непосредственным показанием является не наличие данных заболеваний, а выраженность их клинических проявлений: боль, ограничение функции, тугоподвижность, рентгенологические изменения.

 

Противопоказания к оперативному вмешательству

Абсолютные противопоказания:
- невозможность самостоятельного передвижения;
- тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 ст., сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости - атриовентрикулярная блокада 3 ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
- тромбофлебит в стадии обострения;
- патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 ст.;
- воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
- несанированые очаги хронической инфекции;
- перенесенный сепсис;
- гемипарез на стороне планируемой операции;
- выраженная остеопения;
- полиаллергия;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
- психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

Относительные противопоказания:
- онкологические заболевания;
- отсутствие убеждения у самого больного в необходимости операции и неготовность его к плану послеоперационной реабилитации;
- обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
- печеночная недостаточность;
- гормональная остеопатия;
- ожирение 2-3 ст.