Лабораторная диагностика гиперосмолярной дегидратации.

Осмолярность плазмы увеличена, гипернатриемия более 147 ммоль/л, гипокалиемия, гиперазотемия, метаболический алкалоз. Показатели числа эритроцитов, концентраций гемоглобина, общего белка и гематокрита увеличены. Средний объем эритроцитов снижен.

Гиперосмолярность жидких сред организма коррегируют путем энтерального введения растворов глюкозы в объеме, рассчитываемом по формуле:

Объем 5% р-ра глюкозы (л) =[(Na⁺_{пл.факт}. –142) / 142] х МТ кг х 0,2

Раствор глюкозы является источником эндогенной воды, которая способствует быстрому устранению гиперосмолярности и оптимизации внутриклеточного водного гемостаза. Больным с гиперосмолярной дегидратацией противопоказано введение растворов хлористого натрия и гипертонических растворов глюкозы, т.к. осмоляльность плазмы повышена и существует опасность подавления секреции инсулина.

 

 

Тестовые задания

 

1. Для внутрикостной анестезии при переломе бедра используется 0,5% раствор новокаина в количестве:

1. 10-20 мл

2. 80-100 мл

3. 140-180 мл

2. Блокада семенного канатика проводится при:

1. почечной колике

2. острой задержке мочи

3. аденоме простаты

3. Пункция локтевого сустава производится в точке:

1. по медиальному краю olecranon

2. по латеральному краю olecranon

4. Скелетное вытяжение при диафизарном переломе бедра

осуществляется за:

1. бугристость большеберцовой кости

2. пяточную кость

3. надлодыжечную область

5. При наложении гипсовой повязки на верхнюю конечность среднефизиологическим является положение отведения плеча до угла:

1. 30°

2. 70°

3. 60°

6. Зонд Сенгстакена- Блекмора при продолжающемся кровотечении из варикозных вен и пищевода можно оставить на:

1. двое суток

2. трое суток

3. четверо суток

7. Показания к пункции и дренированию пузырно-прямокишечного пространства:

1. межкишечный абсцесс

2. абсцесс Дугласова пространства

3. поддиафрагмальный абсцесс

8. Для выполнения коникотомии пункция выполняется:

1. над перстнещитовидной связкой

2. под перстнещитовидной связкой

3. между 2 и 3 кольцами трахеи

9. Спинномозговая пункция производится в межостиотом промежутке между:

1. I и II поясничными позвонками

2. II и III поясничными позвонками

3. III и IV поясничными позвонками

10. Какова группа крови у обследуемого при отсутствии агглютинации с цоликлонами анти-А и анти-В:

1. 1 группа

2. 2 группа

3. 3 группа

11. Какова группа крови у обследуемого при наличии агглютинации с цоликлоном анти-А:

1. 1 группа

2. 2 группа

3. 4 группа

12. Какая группа крови у обследуемого при наличии агглютинации с обоими цоликлонами:

1. 2 группа

2. 3 группа

3. 4 группа

 

Правильные ответы к тестовым заданиям

 

1 – 3 5 – 3 9 - 3

2 – 1 6 – 2 10 – 1

3 – 2 7 – 2 11 – 2

4 – 1 8 – 1 12 – 3

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном учебном пособии описаны 58 наиболее сложных манипуляций хирургического блока дисциплин, которые должен освоить выпускник лечебного факультета медицинского вуза. Несложные манипуляции (инъекции, клизмы, зондирование желудка, выведение мочи катетером, методы остановки кровотечения, некоторые виды блокад, первичная хирургическая обработка раны, повязки, сердечно-легочная реанимация и другие) можно найти в учебниках по общей хирургии с уходом за больными, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, учебном пособии «Основы поликлинической хирургии», которых достаточно много издано и они доступны для студентов КФ КГМА. Недостаток современной литературы по травматологии и ортопедии, гемотрансфузиям, нарушениям водно-электролитного баланса, сложным манипуляциям в кардиологии и сосудистой хирургии, торакальной хирургии, урологии, абдоминальной хирургии послужил поводом к подготовке настоящего учебного пособия. Пособие подготовлено доцентом кафедры хирургических болезней №2 Коми филиала Кировской ГМА в Сыктывкаре Минаевой Натальей Константиновной, большую помощь в оформлении пособия оказала старший лаборант кафедры хирургических болезней № 2 Гаврилова Оксана Ивановна. Все замечания и предложения будут приняты с благодарностью.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

1. Анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. О.А. Долиной. – 4-е изд, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009

2. Общая хирургия: Учебное пособие / С.В. Петров. – 3-е изд., пераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007

3. Основы поликлинической хирургии: Учебное пособие / Н.К. Минаева Сыктывкар: РМИАЦ, 2006

4. Практикум по общей хирургии / Под ред. П.Н. Зубарева. – СПб: ООО «Изд-во Фолиант», 2004

5. Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. В.М. Шаповалова. – СПб: ООО «Изд-во Фолиант», 2004

6. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. М.И. Кузина.- 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005

7. Хирургические болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – 2-е изд., перераб и доп. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2006

 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Бабичев А.В. Патология водно-электролитного гомеостаза. Часть 1. – Издание СПбГПМА, 2003

2. Климовицкий В.Г., Пастернак В.Н. Манипуляции в практике ургентной травматологии: Практическое руководство. – М.: ООО «Изд-во Сталкер», 2003

3. Маслов В.И. Малая хирургия. – М.: Медицина, 1988

4. Минаева Н.К. Поликлиническая хирургия: Практическое руководство: Учебное пособие. – Сыктывкар: Изд-во Сыктывкарского ун-та, 2008

5. Основы оперативной хирургии: Учебное пособие / Под ред С.А.Симбирцева. – Изд. 2-е, испр. и доп. – СПб.: Гиппократ, 2007

6. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / Ассоциация хирургов Санкт-Петербурга. СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. – СПб.: Тип. ШиК, 2007

7. Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. Г.М.Кавалерского. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2008

8. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. М.И.Кузина. – 3-е изд, перераб и доп. – М.: Медицина, 2005

9. Чеминава Р.В. Руководство по освоению практических навыков в хирургии: Учебник / СПбГМУ. – СПб.: ООП ГОУ ВПО СПбГУАП, 2004

 

Именной указатель

А

Аминева блокада 18

Б

Блекмора зонд 90, 92

Белера шина 47, 48

Бильрота зажим 76

Боброва аппарат 130, 131, 134

Бюлау дренаж 131, 134

В

Вельпо повязка 71

Вишневского блокада 72

Г

Гиппократа способ 60, 61, 170

Д

Дезо повязка 4, 68, 69, 70

Дельбе кольца 3,38

Джанелидзе способ 4,63, 64,170

Дугласово пространство 95

Дюфо игла 79,80 - 83, 88, 121

 

Ж

Жане шприц 117

 

К

Казанского блокада 19

Киршнера спица 43, 46, 47

Клаппа вытяжение 45

Колеса перелом 50

Кохера способ 4, 61, 62

Крамера шина 74

Купера ножницы 57

Л

Лорина-Эпштейна блокада 3, 24

Ларрея пункция 122, 124, 125

Лаборда расширитель 115

 

М

Магнуса щечки 46, 47

Марфана пункция 122, 124, 125

Мота способ 4, 58, 59

Мухина способ 4, 59, 60

Р

Ричардсона баллон 117

С

Сенгстакена-Блекмора зонд 4, 90, 92

Смитса перелом 50

Т

Тренделенбурга положение

Труссо трахеорасширитель 114,115

Ф

Фовлера положение102, 130, 131, 132

Фолея катетер 108, 109

Форреста классификация 93

Ч

Чаклина способ 4, 65

Э

Эпштейна-Лорина блокада 3, 24

Эпштейна-Барра вирус 155

Эсмарха жгут 72, 73

 

Предметный указатель

А

Абсцесс пузырно-прямокишечного (Дугласова) пространства 4,95,104,106

Аллоиммунизация 148,153,154

Анемия 147,153,154,171

Анестезия внутрикостная 3,20

Анурия 147

Асцит 100, 101, 102, 104

Аутосенсибилизация 153

Ацидоз 150,156,157,161,163,165

Б

Бактерии 155

Биологическая проба 5,142,143,144,145

Блокада

- внутрикостная 3,20

- загрудинная 3,19

- межреберная 3,17

- семенного канатика 3,24,25

- шейная вагосимпатическая 3,22

В

Вирусы

- гепатитов В, С, Д, А, Е, G 155

- герпеса 155

- иммунодефицита человека I и II типов 155

- Т-лимфоцитарные человека I и II типов 155

- ТТ 155

Внутрикостная блокада 3,20

Водно-электролитный баланс 5,158,164,166,168

Вывих 3,7,15,25,27,29,31,33,35,39,44,46,48,56,58-67, 69,70

Вытяжение скелетное 3,42,43,44,45

Г

Гастродуоденальное кровотечение 90,92,99,104,106,110,128

Гемартроз 25,27,29,31,33,35

Гематома 17,24,25,119

Гемолиз 144-147,151,152,154

Геморрагический синдром 147

Гемосидероз 147,154

Гемоторакс 125,133

Гемотрансмиссивные инфекции 155

Гемофилия 26,28,30,32,33,36

Гиперкалиемия 157,161

Гипотермия 157

Гипоосмолярная дегидратация 158,159,160,161

Гиперосмолярная дегидратация 158,160,163,164,166,167

Гипсовые повязки

- лонгетная 27,52

- лонгетно-мостовидная 51,52

- мостовидная 55

- окончатые 55

- Т-образная лонгета 51,52

- торакобрахиальные 4,56

- циркулярная 51,53,54,55,57

- циркулярно первично рассеченные 56

ГНПР 148

Д

Дренирование 4,5,104,105,106,128,129,131,133,134

Дегидратация 158,160,162,163,164

ДВС-синдром 148,151

Ж

Желтуха 147,151

З

Загрудинная блокада 3,19

И

Иммобилизация 3,39,40,43,51,63,66

Изоосмолярная дегидратация 162,163,164,166,167

К

Крапивница 150

Кольца Дельбе 3,38

Коникотомия 5,112,169

Л

Лапароцентез 4,99,101,102

М

Межреберная блокада 3,17

Н

Невралгия межреберная 17

О

Операционное поле 9,10,79,81,83,84,88,115,116

Отек легких некардиогенный 146,150

ОПН 154

П

Переливание крови 5,7,79,81,82,84,88,89,135,138,141-147,149,152,153,155,157

Пневмоторакс 125-129,132,135

Посттрансфузионные осложнения 5,145

Посттрансфузионная пурпура 146,153

Пункция:

- брюшной полости 5,102,107

- тазобедренного сустава 3,33,34,35

- спинномозговая 118

- локтевого сустава 3,31,32

- лучезапястного сустава 3,27,28,29

- перикарда 5,122,123,124,125

- плевральная 5,125,126,127

- плечевого сустава 3,29,30,31

- голеностопного сустава 3,35,36

- коленного сустава 3,25,26

Р

Резус-фактор 5,138,139,140-144,147

Ректороманоскопия 4,97-99

РТПХ 152

С