Техника наложения торакобрахиальной гипсовой повязки

В зависимости от характера и локализации перелома наложение торакобрахиальной гипсовой повязки имеет определенные особенности: при переломах в области плечевого сустава (внутрисуставные переломы плечевой кости, переломы суставного конца лопатки), при переломах и вывихах ключицы и верхней половины плечевой кости руку следует фиксировать в положении отведения в сторону до горизонтальной линии. При переломах нижней трети плечевой кости руку отводят от грудной клетки до угла 45°. Кроме того, при переломах плеча руку отводят кпереди на 35-40° по отношению к фронтальной плоскости туловища с небольшой ротацией кнаружи и сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Сопоставив отломки и придав руке нужное положение, приступают к наложению гипсовой торакобрахиальной повязки.

· Предварительно туловище и конечность обертывают ватно-марлевой подкладкой с фиксацией бинтом.

· Торакобрахиальную повязку сначала накладывают на туловище по типу корсета, затем приступают к фиксации конечности, для чего используют длинные лонгеты.

· Одну лонгету укладывают по всей поверхности руки, через подмышечную впадину с переходом на корсет, другую по задненаружной поверхности.

· Эта лонгета должна покрывать всю руку, перекрывать плечевой сустав и заканчиваться на корсете.

· Затем обе лонгеты фиксируют круговыми гипсовыми бинтами.

Область плечевого сустава дополнительно укрепляется «замком» – гипсовой лонгетой, фиксированной вокруг плечевого сустава.

· Ддя прочности повязки необходимо вгипсовать деревянную распорку от средней трети предплечья до гребня подвздошной кости. Края повязки обрезают так, чтобы они не мешали больному садиться и не ограничивали движений в здоровой руке.

· Края повязки тщательно моделируются.

 

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

Оборудование:

Гипсовые ножницы.

Ножницы Купера.

Раствор поваренной соли.

Расширитель.

Клювовидные щипцы.

Пила для разрезания гипса.

Положение больного:

· Больной лежит на спине или сидит.

Техника манипуляции при снятии лонгетной гипсовой повязки:

· Вначале разматывают верхние слои мягкого бинта.

· Затем с помощью ножниц Купера рассекают остальные бинты, фиксирующие лонгету. Ножницы следует вести по ложбине между краями лонгеты так, чтобы плоская площадка на их бранше прилегала к коже.

· Когда все бинты рассечены, края лонгеты отгибают клювовидными щипцами.

· Затем пальцами обеих рук захватывают края повязки и разводят их на ширину конечности, после чего лонгету снимают.

Техника манипуляции при снятии циркулярной гипсовой повязки

· Вначале намечают линию разреза. Процесс снятия облегчается, если по линии предполагаемого разреза повязку смочить раствором поваренной соли.

· Под край повязки подводят браншу ножниц так, чтобы она была расположена параллельно коже, в противном случае можно нанести ранение.

· Когда ножницы установлены, необходимо с усилием нажать на их верхнюю ручку, приводя ее к нижней, а не наоборот.

После того, как участок повязки рассечен, ножницы вдвигают на глубину разреза и продолжают манипуляции в той же последовательности.

· Рассекать подкладку гипсовыми ножницамине следует.

· Когда повязка рассечена по всей длине, в образовавшуюся щель вводят бранши расширителя и разводят края повязки.

· Отгибают края повязки с помощью клювовидных щипцов. После этого края окончательно разводят вручную и повязку снимают.

· Если произвести разрез по всей длине с помощью ножниц не удается, то разрез продлевают с помощью пил.

Осложнения:

Повреждение кожи ножницами, пилой.

Профилактика:

· Под край повязки подводят браншу ножниц так, чтобы она была расположена параллельно коже.

· Когда ножницы установлены, необходимо нажимать на их верхнюю ручку, приводя ее к нижней, а не наоборот.

· Пилой следует действовать чрезвычайно осторожно, чтобы не поранить кожу.

· Пилящие движения лучше делать в одном направлении.

· Если возможно, то между гипсовой повязкой и кожей по направлению линии разреза следует ввести гладкую полоску металла или металлический шпатель.

· Снятие гипса облегчается при использовании электрических ножниц.

 

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Мота)

Способ Мота может быть использован при вправлении всех видов плеча.

Рис.21. Вправление вывиха плеча по способу Мота

Обезболивание: Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

· Больной находится в положении сидя или лежа.

Техника манипуляции:

· Простыней, сложенной в несколько слоев, охватывают плечевой сустав и концы ее перекрещивают сзади.

· Тягой за простыню создается противовытяжение.

· Травматолог захватывает поврежденную конечность одной рукой за предплечье в области лучезапястного сустава, а другой – над локтевым суставом, при этом сгибая руку больного в локтевом суставе до прямого угла.

· Осуществляется наружная ротация плеча.

· Отводится и приподнимается рука до уровня надплечья.

При отведении плеча ниже горизонтальной линии происходит вправление вывиха. Если этого не произошло, травматолог поручает помощнику удерживать предплечье и плечо и обеспечивать тягу по оси плеча, а сам пальцами или кулаком производит давление на головку плеча.

После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой и «клин» - подушкой на 3-4 недели.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Мухина)

Способ Мухина может быть использован при вправлении всех вывихов

плеча.

Рис.22. Вправление плеча по Мухину

Обезболивание:

Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

Больной сидит или лежит.

Техника манипуляции:

· Простыней, сложенной в несколько слоев, охватывают поврежденный плечевой сустав сзади и концы ее перекрещивают на груди больного.

· Помощник тягой за простынь создает противовытяжение.

· Травматолог плавно, с нарастающей силой производит тракцию за плечо больного, постепенно отводя его до прямого угла.

· Одновременно осуществляются ротационные движения плечом – происходит вправление вывиха.

· После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой и «клин»-подушкой на 3-4 недели.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Гиппократа)

Способ показан при передненижних и нижних вывихах плеча.

Рис.23. Вправление вывиха плеча по Гиппократу

Обезболивание:

· Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

· Больной лежит на спине.

Техника манипуляции:

Врач садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха. Двумя руками берет руку больного над лучезапястным суставом.

· Производится вытяжение по оси.

· Одновременно с этим пяткой своей одноименной ноги упирается в подмышечную впадину и, создавая противоупор, подталкивает головку к суставной впадине.

· После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой и «клин»-подушкой на 3-4 недели.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Кохера)

Способ показан при вывихах плеча.

Рис.24. Этапы вправления вывиха плеча по способу Кохера

Обезболивание:

Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

· Лежа на спине или сидя.

Техника манипуляции:

· Травматолог одной рукой захватывает плечо больного над локтем, другой – предплечье над лучезапястным суставом.

· Рука больного сгибается в локтевом суставе под прямым углом.

· Осуществляется медленная тракция по оси.

Это обеспечивает выведение вывихнутой головки из-под клювовидного отростка и установку впереди суставной впадины.

· Затем постепенно плечо приводится к туловищу.

Этим достигается поворот головки плеча кнаружи.

· Не меняя достигнутого положения, производится постепенная ротация плеча за предплечье, которое используется как рычаг, кнаружи до тех пор, пока предплечье не станет во фронтальную плоскость туловища.

В результате этого головка плеча поворачивается суставной поверхностью вперед.

Продолжая вытяжение по длине, сохраняя наружную ротацию плеча, медленно перемещают локоть руки к средней линии туловища и кверху (локоть устанавливается впереди грудной клетки).

Плечо ротируется внутрь таким образом, чтобы кисть пострадавшей руки оказалась на здоровом предплечье. При этом движении вывих, как правило, вправляется, на что указывает характерный щелкающий звук.

Все этапы выполняются строго последовательно, без грубых и резких движений.

После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой с «клин»-подушкой. Производится контрольная рентгенография. Иммобилизация – 3-4 недели с одновременным применением физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление кровообращения и снятие боли в поврежденном суставе.

Ошибки и осложнения:

· Быстро, грубое и многократное вправление усиливает травматизацию тканей.

· Недостаточное обезболивание и релаксация.

· Неправильно выбранный способ вправления вывиха.

· Возможны разрывы корешков и отдельных нервов плечевого сплетения, крупных артериальных и венозных стволов.

 

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Джанелидзе)

Способ Джанелидзе может быть использован при вправлении нижних и задних видов вывиха плеча.

Рис.25. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

Обезболивание:

· Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

· Больной лежит на боку.

Техника манипуляции:

В классическом варианте способ основан на постепенном расслаблении мускулатуры, которое достигается специальной укладкой больного на бок таким образом, чтобы вывихнутая рука свисала книзу.

· Больной укладывается удобно, с подложенным под лопатку мешочком с песком, обеспечивая ее плотное прилегание к краю стола.

· Голова укладывается на приставленный столик.

· Под действием силы тяжести в течение 20-25 мин. происходит утомление и расслабление мускулатуры, и головка плеча приближается к суставной впадине лопатки.

· Второй этап вправления заключается в том, что травматолог сгибает свисающую руку больного в локтевом суставе и, надавливая на предплечье по оси плеча, одновременно производит ротационные движения сначала кнаружи, а затем кнутри.

· Момент вправления вывиха сопровождается характерным щелчком.

· После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой с «клин»-подушкой на 3-4 недели с последующим проведением курса физиофункционального лечения.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Чаклина)

 

Способ Чаклина показан при передненижних и нижних вывихах плеча.

Обезболивание:

· Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

· Больной лежит на спине.

Техника манипуляции:

· Травматолог, захватив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит вытяжение по оси.

· Одновременно с этим другой рукой, введенной в подмышечную впадину, производит давление на головку плечевой кости, подталкивая ее в суставную впадину.

· После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют гипсовой лонгетой и «клин»-подушкой на 3-4 недели.

 

ВЫВИХИ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ