Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Техника катетеризации артериальных
СОСУДОВ Показанием для применения внутриартериальной инфузии крови и плазмозаменителей является длительная гипотензия (несмотря на проводимые внутривенные струйные вливания крови, плазмозаменителей и другие реанимационные мероприятия), а также терминальное состояние (клиническая смерть). Кроме того, в комплекс лечения пострадавших с тяжелыми гнойно-некротическими осложнениями целесообразно включать регионарную интенсивную медикаментозную терапию, проводимую путем длительных инфузий и осуществляемую посредством катетеризации магистральных артерий поврежденной конечности. Эффект внутриартериальных инфузий обусловлен быстрым восстановлением объема циркулирующей крови непосредственно в артериальном русле; восстановлением тонуса сосудов и сердечной мышцы в результате непосредственного физического осмотического возбуждения артериальных рецепторов; васкуляризацией сердечной мышцы путем заполнения венечных артерий, преимущественным и ранним восстановлением мозгового кровообращения, а с ним и деятельности центральной нервной системы. Рекомендуется использовать для внутриартериальной инфузии периферические парные артерии (артерии предплечья, голени), с учетом возможного тромбоза. Однако в случаях срочной необходимости внутриартериального нагнетания крови (терминальное состояние) с этой целью возможно использование крупной, поверхностно лежащей и наиболее доступной артерии, каковой является бедренная. С точки зрения топографо-анатомических особенностей основных ветвей магистральных артерий верхних и нижних конечностей, наиболее удобным для катетеризации верхней конечности является латеральная грудная артерия и задняя артерия, огибающая плечевую кость. Однако при локализации травмы выше верхней трети плеча и перехода на надплечье оба эти сосуда непригодны, так как не позволяют произвести катетеризацию «внеочагово». В этих случаях показана катетеризация через проксимальные ветви подключичной артерии, в частности, через поверхностную шейную артерию. Пункционный способ введения лекарственных веществ в плечевую артерию не применяется из-за склонности артерии к тромбированию.
ТЕХНИКА ПУНКЦИИ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ
Доступ к плечевой артерии целесообразно проводить в нижней трети плеча – в этом месте артерия освобождается от сопровождающих ее нервных стволов, что облегчает ее обнаружение и выделение, кроме того, в случаях ее непроходимости снижается угроза гибели конечности. Артерия на этом уровне располагается под внутренним краем двуглавой мышцы плеча на внутреннем крае плечевой мышцы, срединный нерв расположен кнутри от артерии и несколько кзади. Обезболивание: · 1 - или 2% раствор новокаина, · 1% раствор лидокаина (с учетом индивидуальной переносимости препарата). Оборудование: · Антисептик для обработки кожи. · Стерильные перчатки и салфетки. · Игла внутримышечная. · Стерильный материал – полотенце, пеленка, марлевые салфетки, скальпель, пинцет, зажимы кровоостанавливающие и сосудистые, игла типа Дюфо, шовный материал, средняя режущая игла. · Шприц емкостью 10-20 мл. · Система для переливания крови и плазмозаменителей. · Система для внутриартериальной инфузии. Операция проводится в стерильных условиях. Положение больного: · Больной лежит на спине. Рука отведена и уложена на приставном столике, предплечье находится в положении супинации. Техника манипуляции: · Кожа обрабатывается раствором антисептика. · Операционное поле ограничивают стерильными пеленками или полотенцем. · Пальпаторно определяется внутренний край двуглавой мышцы, намечается линия разреза. · Производится анестезия (в случаях клинической смерти анестезию не делают). · Размером 4-7 см рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, собственная фасция плеча. · Рана разводится крючками, при этом одним отводят кнаружи внутренний край двуглавой мышцы. Обнажается сосудисто-нервный пучок плеча. Плечевая артерия находится между сопровождающими ее венами. · Вены тупо отодвигаются, освобождается артерия. · Под артерию подводится II палец левой руки и артерия пунктируется иглой типа Дюфо. · Игла проводится на 0,5-1 см по направлению к сердцу. · Затем ее в месте пункции прижимают между подведенным II и I пальцами левой руки, фиксируя иглу и предупреждая ток крови. · К игле, находящейся в просвете артерии, о чем говорит вытекающая из нее кровь, присоединяется заполненная кровью или жидкостью система для внутриартериального нагнетания.
Внутриартериальную инфузию необходимо начинать с действия давления 100 мл рт.ст., постепенно повышая его до 180 мл рт.ст., при клинической смерти – до 200-220 мл рт.ст. Чтобы создать пульсирующую струю крови, следует 60-80 раз в минуту пальцами пережимать трубку. Количество вводимой крови и плазмозаменителей при внутриартериальной инфузии зависит от эффективности операции. Если после введения 200-250 мл крови артериальное давление повышается выше 60-70 мм рт.ст., дальнейшие инфузии проводят внутривенно. В случаях больших кровопотерь внутриартериальные инфузии могут быть в значительных количествах до 1500-2000 мл и более. При этом следует делать интервалы после введения 250-300 мл на 30-60 секунд. · После завершения внутриартериальной инфузии (трансфузии) кровотечение из места укола сосуда останавливают прижатием шариком кровоточащего участка в течение 2-3 минут, при этом не следует сильно прижимать шарик, чтобы не препятствовать току крови по сосуду. · Узловые швы на рану. · Операционная рана обрабатывается антисептиком, закрывается стерильной салфеткой. ТЕХНИКА ПУНКЦИИ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ Доступ к лучевой артерии осуществляется в нижней трети предплечья. При отсутствии пульсации артерию находят в проекции линии, соединяющей середину локтевой ямки и точку на 1-1,5 см кнутри от верхушки шиловидного отростка лучевой кости. Обезболивание: · 1 - или 2% раствор новокаина, · 1% раствор лидокаина (с учетом индивидуальной переносимости препарата). Оборудование: · Антисептик для обработки кожи. · Стерильные перчатки и салфетки. · Игла внутримышечная. · Стерильный материал – полотенце, пеленка, марлевые салфетки, скальпель, пинцет, зажимы кровоостанавливающие и сосудистые, игла типа Дюфо, шовный материал, средняя режущая игла. · Шприц емкостью 10-20 мл. · Система для переливания крови и плазмозаменителей. · Система для внутриартериальной инфузии. Операция проводится в стерильных условиях. Положение больного: · Больной лежит на спине. Рука отведена, предплечье – в положении супинации. Техника манипуляции: · Кожа обрабатывается раствором антисептика. · Операционное поле ограничивают стерильными пеленками или полотенцем. · Разрезом 4-5 см вдоль проекционной линии рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, собственная фасция предплечья. Условие(!) – нижний угол раны должен находиться на 1,5-2 см ниже шиловидного отростка. · Рана разводится крючками. Перед выделением паравазально вводится 5 мл 1-2% раствора новокаина. · Артерия освобождается. · Под артерию подводится II палец левой руки и артерия пунктируется иглой типа Дюфо. · Игла проводится на 0,5-1 см проксимально. К игле, находящейся в просвете артерии, присоединяется заполненная кровью или жидкостью система для внутриартериального нагнетания. Техника и объемы внутриартериальной инфузии аналогичны описанной для плечевой артерии. · После завершения внутриартериальной инфузии (трансфузии) кровотечение из места укола сосуда останавливают прижатием шариком кровоточащего участка в течении 2-3 минут, при этом не следует сильно прижимать шарик, чтобы не препятствовать току крови по сосуду.
· Узловые швы на рану. · Операционная рана обрабатывается антисептиком, закрывается стерильной салфеткой. ТЕХНИКА ПУНКЦИИ ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ Доступ к задней большеберцовой артерии производится в области медиальной лодыжки голени. Сосудисто-нервный пучок здесь располагается в центре расстояния между лодыжкой и ахилловым сухожилием. Обезболивание: · 1 - или 2% раствор новокаина. · 1% раствор лидокаина (с учетом индивидуальной переносимости препарата). Оборудование: · Антисептик для обработки кожи. · Стерильные перчатки и салфетки. · Игла внутримышечная. · Стерильный материал – полотенце, пеленка, марлевые салфетки, скальпель, пинцет, зажимы кровоостанавливающие и сосудистые, желобоватый зонд, игла типа Дюфо, шовный материал, средняя режущая игла. · Шприцы емкостью 10-20 мл. · Система для переливания крови и плазмозаменителей. · Система для внутриартериальной инфузии. Положение больного: · Больной лежит на спине. Нога больного несколько согнута в коленном суставе и максимально ротирована кнаружи. Техника манипуляции: · Кожа обрабатывается раствором антисептика. · Операционное поле ограничивают стерильными пеленками или полотенцем. · Дугообразным разрезом до 7 см в проекции сосудисто-нервного пучка рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасция. · Рана разводится крючками – обнажаются волокна плотной блестящей связки, идущей от лодыжки к внутренней поверхности пяточной кости, волокна по желобоватому зонду рассекаются. В подкожно-жировой клетчатке расположены сосуды – артерия, вена и большеберцовый нерв. · Артерия, располагающаяся кпереди от нерва, выделяется из окружающих тканей, но перед этим паравазально вводится 5 мл 1-2% раствора новокаина. · Артерия освобождается. · Под артерию подводится II палец левой руки и артерия пунктируется иглой типа Дюфо. · Игла проводится на 0,5-1 см проксимально. К игле, находящейся в просвете артерии, присоединяется заполненная кровью или жидкостью система для внутриартериального нагнетания. Техника и объемы внутриартериальной инфузии аналогичны описанной для плечевой артерии. · После завершения внутриартериальной инфузии (трансфузии) кровотечение из места укола сосуда останавливают прижатием шариком кровоточащего участка в течение 2-3 минут, который не следует сильно прижимать, чтобы не препятствовать току крови по сосуду.
· Узловые швы на рану. · Операционная рана обрабатывается антисептиком, закрывается стерильной салфеткой. ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ НИЖНЕЙ НАДЧРЕВНОЙ АРТЕРИИ Обезболивание: · 1 - или 2% раствор новокаина · 1% раствор лидокаина (с учетом индивидуальной переносимости препарата). Оборудование: · Антисептик для обработки кожи. · Стерильные перчатки и салфетки. · Игла внутримышечная. · Стерильный материал – простынь, пеленка, марлевые салфетки, пинцет, скальпель, зажимы кровоостанавливающие и сосудистые, полый проводник, катетер, шовный материал, средняя режущая игла. · Шприцы емкостью 10-20 мл. · 1% раствор метиленовой синьки. Система для переливания крови и плазмозаменителей. Положение больного: · Больной лежит на спине. Техника манипуляции: · Кожа обрабатывается раствором антисептика. · Операционное поле ограничивают стерильными пеленками или простыней. · В гипогастральной области в проекции наружного края прямой мышцы живота над горизонтальной ветвью лонной кости на стороне повреждения производят вертикальный разрез мягких тканей длиной 6-8 см. · Вскрывают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и отводят последнюю к белой линии. · В предбрюшинной клетчатке хорошо видна пульсирующая нижняя надчревная артерия, которую сопровождают две вены. · Артерию выделяют тупым путем на протяжении 6-8 см. · Мелкие боковые ветки ее пересекают после лигирования. · Дистальный конец артерии перевязывают, артерию пережимают зажимом и пересекают между ним и лигатурой. · В рану со стороны передней брюшинной стенки с помощью полого проводника выводят катетер через массив прямой мышцы живота. · Затем катетер продвигают в просвет артерии на глубину 6-8 см. · Катетер фиксируют в артерии двумя капроновыми лигатурами путем перевязки ее над катетером. · На дистальный конец центрального отрезка пересеченной артерии накладывают викриловую лигатуру таким образом, что в ней фиксируется и стенка артерии. · Концы лигатуры проводят рядом с катетером через прямую мышцу на переднюю поверхность. При затягивании лигатуры артерию погружают в прямую мышцу живота. · Контроль нахождения катетера и область интенсивного поступления лекарственных веществ определяется путем введения 10-15 мл 1% раствора метиленовой синьки, что приводит к окрашиванию мягких тканей поврежденного сегмента. Если окрашивается область за пределами зоны повреждения (промежность, половые органы), то необходимо изменить глубину введения катетера, после чего провести контрольное исследование с метиленовой синькой. В случае необходимости контроль за положением катетера осуществляют с помощью контрастной рентгенографии. Операционная рана послойно наглухо ушивается. · Катетер и обратный клапан фиксируются к передней брюшной стенке капроновыми лигатурами, после чего накладывается асептическая повязка. · ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ ОСНОВНОГО СТВОЛА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ
Рис.32. Этапы катетеризации бедренной артерии – введение направителя через пункционную иглу
Рис.33. Этапы катетеризации бедренной Рис. 34. Этапы катетеризации артерии – введение по направителю бедренной артерии – катетер катетера в артерию введен в артерию, направитель удален
Рис.35. Этапы катетеризации бедренной артерии – рана ушита, подключен обратный клапан Обезболивание: · 1 - или 2 % раствор новокаина, · 1% раствор лидокаина (с учетом индивидуальной переносимости препарата). Оборудование: · Антисептик для обработки кожи. · Стерильные перчатки и салфетки. · Игла внутримышечная. · Стерильный материал – простынь, пеленка, марлевые салфетки, скальпель, пинцет, зажимы кровоостанавливающие и сосудистые, иглы типа Дюфо (прямые, изогнутые), проводник, катетер, замок для артериальных катетеров, шовный материал, средняя режущая игла. · Шприцы емкостью 10-20 мл. · 1%-ный раствор метиленовой синьки. · Система для переливания крови и плазмозаменителей. · Система для внутриартериальной инфузии. Положение больного: · Больной лежит на спине. Техника манипуляции: · Кожа обрабатывается раствором антисептика. · Операционное поле ограничивают стерильными пеленками или простыней. · Производится анестезия. · Осуществляется послойный разрез мягких тканей над артерией. Длина разреза 4-5 см. · Обнажается и тупо выделяется ствол артерии. · Под артерию подводят бранши изогнутого зажима (подъемника). · В этом положении артерия пунктируется прямой или (лучше) изогнутой под углом 120° иглой, через которую в просвет артерии вводится проводник, а затем катетер в нужном направлении (дистально или проксимально) на глубину 5-8 см. · Наружный конец катетера выводится на кожу через отдельный небольшой прокол и фиксируется к коже лигатурой и лейкопластырем. · Рана послойно ушивается наглухо. · В просвет наружного конца катетера вводится игла такого диаметра, при котором исключается самопроизвольное выпадение ее из катетера. · Игла соединяется с замком для артериальных катетеров, предотвращающим обратный выброс крови из артерии. Замок состоит из резьбовой втулки, дистальный конец которой выполнен под канюлю иглы, двух колпачков с внутренней резьбой и резиновой прокладки. С помощью колпачка осуществляется крепление иглы и резиновой прокладки к резьбовой втулке. · Затем на иглу надевается катетер. · Путем прокола резиновой прокладки подключается система для переливания. · С целью преодоления артериального давления крови флакон с инфузионной жидкостью устанавливается на высоте около 2 м над уровнем постели.
|
|||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; просмотров: 745; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.128.198.21 (0.074 с.) |