Постановка зонда сенгстакена-блекмора

(Sengstaken – Blekmore) В ПИЩЕВОД

Установка зонда Сенгстакена-Блекмора является важной лечебной процедурой, осуществляется в экстренных случаях, когда кровотечение из варикозных вен пищевода угрожает жизни пациента. В настоящее время эту манипуляцию используют, как правило, временно перед эндоскопической склеротерапией или лигированием кровоточащих варикозных узлов.

 

Рис.36. Зонд Сенгстакена-Блекмора

Показания:

· Профузное кровотечение из варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка.

Противопоказания:

· Нет.

Анестезия:

· Не требуется. Иногда применяется орошение гортани 10% раствором лидокаина.

Оснащение:

1. Зонд Сенгстакена-Блекмора.

2. Шприц 20 или 50 мл.

3. Кровоостанавливающие зажимы (2 шт).

4. Анестезиновая мазь или вазелиновое масло.

5. 10% раствор лидокаина.

6. Лейкопластырь.

7. Стерильные перчатки.

8. Полотенце.

9. Тонометр для измерения артериального давления.

Положение:

Лежа на спине.

Техника выполнения:

1. Желательно постановку зонда осуществлять в палате интенсивной терапии или в реанимации, но это не значит, что зонд нельзя установить в больницах, где нет этих подразделений.

2. Наденьте перчатки. Проведите желудочное зондирование и эвакуируйте желудочное содержимое.

3. Проверьте целостность баллонов зонда, наполняя их воздухом. Затем удалите из них весь воздух и обильно смажьте весь зонд вазелиновым маслом или анестезиновой мазью.

4. Попросите пациента наклонить голову вниз и проведите зонд через нос к глотке.

5. Попросите пациента сделать глоток, и в момент глотания проведите зонд по пищеводу до появления желудочного содержимого (крови).

6. В момент продвижения зонда по пищеводу попросите пациента не задерживать дыхание.

7. При появлении желудочного содержимого, в желудочный баллон из шприца введите около 100 мл воздуха и зажмите порт баллона, если при раздувании желудочного баллона у пациента появятся боли, это означает, что зонд находится в пищеводе. В этом случае откачайте воздух и проведите зонд дальше примерно на 10 см и наполните баллон снова.

8. Потяните зонд на себя до чувства сопротивления и добавьте еще 150 мл воздуха.

9. Пищеводный баллон соедините с манометром для измерения артериального давления.

10. Резиновой грушей тонометра нагнетайте воздух в пищеводный баллон и доведите давление в нем до 25-45 мм рт. ст. и зажмите порт баллона.

 

Рис.37. Тампонада варикозно расширенных вен пищевода зондом Сенгстакена-Блекмора

11. Зонд Сенгстакера-Блемора можно оставить на трое суток при продолжающемся кровотечении.

12. Если кровотечение остановилось, через сутки откачайте воздух из обоих баллонов, но при этом зонд не удаляйте.

13. Если в течение последующих 24 часов кровотечение не возобновится, зонд можно удалить.

Осложнения и их устранение:

1. Перфорация пищевода при раздувании желудочного баллона внутри пищевода. Показана операция.

2. Повторное кровотечение вслед за удалением зонда. Показано повторное введение зонда Сенгстакена – Блекмора или другие методы гемостаза (лигирование, склерозирование кровоточащих узлов).

3. Беспокойство и боли за грудиной требуют введения анальгетиков и седативных средств.

 

 

ОЦЕНКА СТАБИЛЬНОСТИ ГЕМОСТАЗА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

ПО ДАННЫМ ФГДС

ФГДС при язвенном кровотечении (ЯК) должна быть выполнена в экстренном порядке соответственно тяжести состояния больного в пределах 2-х часов после поступления в стационар. Противопоказанием для проведения лечебно-диагностической ФГДС может быть только терминальное состояние больного.

Эндоскопическая характеристика источника ЯК наряду с клинико-лабораторными критериями тяжести кровопотери определяет высокий либо низкий риск рецидива кровотечения, что играет важную роль в выборе тактики лечения пациентов с язвенной болезнью.

При эндоскопии фиксируются следующие данные:

· количество и характер содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки (мало- или неизмененная кровь, содержимое по типу «кофейной гущи»);

· характер, локализация и размеры источника кровотечения;

· признаки продолжающегося или состоявшегося кровотечения.

При этом целесообразно использовать классификацию (1974): J. A. Forrest

I. Продолжающееся кровотечение:

I (А) – массивное (артериальное, пульсирующее);

I (В) – умеренное (диффузное подтекание крови);

I (С) – слабое (капиллярное);

II. Состоявшееся кровотечение:

II (A) – источник кровотечения покрыт рыхлым сгустком;

II (B) – видимый тромбированный сосуд в источнике кровотечения в виде «пенька» с тромбом коричневого (красного) цвета;

II (C) – мелкие точечные тромбированные капилляры коричневого цвета, не выступающие над уровнем кратера язвы («пигментное пятно»);