Отдаленные иммунные реакции и осложнения

Отдаленные иммунные реакции и осложнения возникают спустя недели и месяцы после переливания крови и ее компонентов.

Гемолиз – возникает спустя несколько дней после переливания переносчиков газов крови в результате иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями.

Гемолиз эритроцитов выражен не резко и может быть заподозрен по снижению уровня гемоглобина и появлению антиэритроцитарных антител.

Отсроченная гемолитическая реакция наблюдается редко. Специфического лечения не требуется, но необходим контроль за функцией почек.

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) – обусловлена циркуляцией (приживанием) в организме реципиента Т-лимфоцитов донора после трансфузии и их реакцией на антигены хозяина, воспринимаемые как чужеродные. При этом вырабатываются антитела; РТПХ встречается преимущественно у пациентов, неспособных отвергать иммунокомпетентные клетки. Эти пациенты имеют врожденный или приобретенный клеточный иммунодефицит. Факторами риска являются трансфузии свежей крови, кардиохирургические, онкологические операции, принадлежность к мужскому полу.

Клиническая картина:

Лихорадка, сыпь, желтуха, диарея, потеря в весе, спленомегалия, анемия, кровотечения.

Лечение

Проводите симптоматическую терапию. В 90% случаев наступает смертельный исход.

Профилактика

Необходимо избегать трансфузии иммунокомпетентных клеток реципиенту с иммунодефицитом и их высокое содержание в трансфузионной среде. Поэтому рекомендуется использовать:

· облучение гемокомпонентов в дозе 25 гр для подавления пролиферации Т-лимфоцитов;

· лейкоцитарные фильтры.

Посттрансфузионная пурпура (ПП) – обусловлена разрушением перелитых тромбоцитов донора антителами реципиента. Развивается в результате повторных переливаний тромбоцитов или беременностей.

Клиническая картина:

Лихорадка, тромбоцитопения, кровотечения.

Лечение

1. Плазмообмен с замещением свежезамороженной плазмой в дозе 2 л и более.

2. Введение кортикостероидов и иммуноглобулинов внутривенно в больших дозах.

Аутосенсибилизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками – развивается после трансфузии крови, содержащей антигены, отсутствующие у реципиента.

Аллосенсибилизация к антигенам эритроцитов возникает чаще у реципиентов, подвергшимся многократным трансфузиям цельной крови и ее компонентов.

Аллоиммунизация к антигенам лейкоцитов встречается чаще, чем аллоиммунизация к антигенам эритроцитов. Большинство женщин, имевших 4 и более беременностей, имеют антитела к антигенам лейкоцитов.

Клиническая картина

1. Лихорадка.

2. Анемия.

3. Желтуха.

4. Гемоглобинурия.

5. Выраженный гемолиз, который может привести к ОПН.

Лечение

1. Необходимо проведение симптоматической терапии.

2. Методы детоксикации.

3. Мероприятия, направленные на профилактику острой почечной недостаточности.

Профилактика аллоиммунизации состоит в учете трансфузионного анамнеза. Требуется индивидуальный подбор трансфузионной среды, а также использование компонентов крови, обедненных лейкоцитами.

Отдаленные неиммунные реакции и осложнения

Перегрузка железом – гемосидероз – обусловлен многократными трансфузиями эритроцитарной массы больному с анемией без кровопотери (апластические, наследственные гемолитические и др. анемии), что ведет к избыточному накоплению железа в клетках паренхиматозных органов и лимфатических узлах. Нарушается функция печени и других жизненно важных органов.

Лечение

Десферрал (десферроксанин), который способствует выведению железа с мочой.

Профилактика

Ограничение числа гемотрансфузий, учет концентрации сывороточного ферринита и железа в организме реципиента. Применение «молодых» эритроцитов (неоцитов), обладающих более длительным сроком жизни.

Гемотрансмиссивные инфекции

В последние десятилетия риск заражения инфицированными заболеваниями при переливании компонентов крови значительно вырос. Поэтому переливание крови и ее компонентов должны производиться только по жизненно важным показаниям. Ниже приводится перечень инфекционных агентов, передающихся при трансфузии компонентов крови.

Вирусы

Вирусы иммунодефицита человека I и II типов.

Вирусы гепатитов B,C,D,A,E,G и др.

Т-лимфоцитарные вирусы человека I и II типов.

Вирусы группы герпеса:

Ø вирусы простого герпеса I и II типов;

Ø вирус опоясывающего герпеса;

Ø вирус Эпштейна-Барра;

Ø цитомегаловирус;

Ø вирусы герпеса человека VI, VII, VIII типов;

Ø парвовирус В19;

Ø вирус ТТ.

Бактерии

1. Бледная трепонема.

2. Возбудители бруцеллеза, сальмонеллеза, иерсиниоза, риккетсиоза, проказы.

Инфицированные пациенты нуждаются в консультации соответствующих специалистов и лечении в специализированных медицинских учреждениях.

Синдром массивных трансфузий

Цитратная интоксикация – обусловлена переливанием большого количества крови, заготовленной с использованием цитрата натрия, длительно хранившейся и содержащей повышенное количество калия.

Цитрат натрия связывает в кровяном русле свободный кальций и вызывает явление гипокальциемии.

Клиническая картина

1. Судороги.

2. Возбуждение.

3. Снижение артериального давления.

4. Сердечная недостаточность.

Профилактика

На каждую трансфузию 500 мл перелитой крови необходимо ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

Лечение

1. Если профилактика цитратного шока не проводилась, то для лечения введите внутривенно из расчета 500 мл перелитой крови 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

2. Проводите симптоматическую терапию (реланиум, диазепам, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды).

Нарушение гемостаза – обусловлено «разведением» плазменных факторов свертывания, дилюционной тромбоцитопенией, развитием ДВС-синдрома и реже гипокальциемией.

Клиническая картина

Диффузная кровоточивость из хирургических ран и мест проколов кожи.

Лечение

1. Переливание свежезамороженной плазмы.

2. Переливание тромбоцитарного концентрата (повышение уровня тромбоцитов до 100 * 10⁵ /л).

Профилактика

Переливание тромбоцитарного концентрата и плазмы:

· 200-300*10⁵ тромбоцитов (4-5 ЕД тромбоцитарного концентрата);

· 500 мл плазмы свежезамороженной на каждый перелитый 1 л эритроцитарной массы или взвеси в условиях восполнения острой массивной кровопотери.

Ацидоз – обусловлен образованием лактата и других кислых продуктов метаболизма клеток крови, а также добавлением лимонно-кислого натрия, фосфатов. Помимо этого у больных, являющихся реципиентами трансфузионных сред, нередко еще до начала трансфузионной терапии имеется резко выраженный метаболический ацидоз, вследствие травмы, кровопотери и гиповолемии.

Это обстоятельство требует назначения щелочей с целью его коррекции. Однако необходимо помнить, что восстановление нормального кровотока и гемодинамики способствует быстрому уменьшению ацидоза.

Гиперкалиемия – обусловлена повышением уровня калия в цельной крови или эритроцитарной массе в процессе хранения с одновременным уменьшением натрия.

Клиническая картина

Появление аритмии, брадикардии, удлинение комплекса QRS, острого зубца Т.

Лечение

Внутривенное введение 40% раствора глюкозы с инсулином, 10% - 10 мл раствора кальция хлорида (физиологического антагониста калия).

Гипотермия – обусловлена переливанием «холодной» консервированной крови и ее компонентов, хранимых при температуре +4^оС. Помимо этого больные в состоянии геморрагического шока имеют сниженную температуру тела еще до начала трансфузионной терапии. Гипотермия способствует развитию ацидоза, нарушению перфузии тканей, увеличению вязкости крови, дисфункции тромбоцитов, нарушения гемостаза. Гипотермия может быть причиной аритмии и остановки сердца. Для устранения этого неблагоприятного эффекта важное значение имеет температура в операционной, согревание операционного стола. С помощью специального устройства необходимо подогреть кровь и инфузионные среды до 38^о С. Одновременно с согреванием пациента необходимо поддержание стабильной нормальной гемодинамики для обеспечения хорошей органной перфузии.

Для профилактики синдрома массивных трансфузий наиболее важным фактором является замена цельной крови ее компонентами.