ПУЗЫРНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

ПУЗЫРНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА



Показания:

· Абсцесс пузырно - прямокишечного (Дугласова) пространства.

Противопоказания:

· Нет.

Анестезия:

Наркоз или внутривенная анестезия.

Оснащение:

1. Пункционная игла длиной 12-15 см.

2. Шприц 10,0 – 20,0 мл (2шт.).

3. Ректальные зеркала.

4. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

5. Операционное белье.

6. Кожный антисептик (повидон йода, йодоформ и др.).

7. Стерильные перчатки.

8. Стерильный скальпель.

9. Дренажная трубка.

10. Раствор антисептика для санации гнойной полости.

Положение:

На операционном столе на спине, ноги находятся на подставках в полусогнутом в коленном и тазобедренном суставах.

Техника выполнения:

1. Халат, шапочка, маска обязательны. Наденьте стерильные перчатки, обработайте промежность, а затем и слизистую прямой кишки кожным антисептиком.

2. Введите в анус оба указательных пальца и растяните сфинктер.

3. В прямую кишку введите зеркало и указательным пальцем пальпируйте переднюю стенку прямой кишки, сильно выпячивающуюся в просвет кишки. Часто можно пропальпировать участок размягчения.

4. Произведите пункцию передней стенки прямой кишки в области выпячивания или на месте размягчения.

Рис.43. Пункция и дренирование пузырно-прямокишечного пространства:

а – пункция и вскрытие абсцесса; б – дренирование полости абсцесса и прямой кишки

5. Появление гноя со зловонным запахом – свидетельство правильного положения иглы в полости абсцесса.

6. В области отверстия, сделанного иглой, произведите разрез стенки кишки, введите зажим и расширьте бранши. Как правило, выделяется много гноя. Санируйте гнойную полость антисептиком и поставьте дренаж.

7. Произведите посев гноя на микрофлору и определите чувствительность к антибиотикам.

ПУНКЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА

Показания:

Внутрибрюшное кровотечение.

Гнойный параметрит.

Противопоказания:

· Выраженный спаечный процесс в малом тазу.

Анестезия:

· Не требуется.

Оснащение:

1. Влагалищное зеркало.

2. Пулевые щипцы.

3. Шприц 10-20 мл.

4. Длинная игла.

5. Стерильные перчатки.

6. Стерильный скальпель.

7. Дренажная трубка.

8. Раствор антисептика для санации гнойной полости (диоксидин, хлоргексидин).

Положение:

На гинекологическом кресле, на спине с полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах ногами.

Техника выполнения:

1. Халат, шапочка, маска обязательны. Наденьте перчатки. Введите во влагалище зеркало.

2. Пулевые щипцы наложите на заднюю губу шейки матки и подтяните к лону.

3. В центр влагалищного растянутого свода, перпендикулярно поверхности введите длинную иглу диаметром не более 2 мм.

 

Рис.44. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

4. При растянутом своде тазовая брюшина тесно прилегает к стенке влагалища, поэтому достаточно продвинуть иглу на 1-1,5 см, чтобы получить пунктат.

5. Если при продвижении иглы ощущаете сильное сопротивление, то скорее всего препятствие обусловлено маткой, поменяйте направление иглы.

6. При гнойном процессе в месте наибольшего выбухания свода произведите разрез стенки влагалища длиной 3 см и введите в гнойную полость дренажную трубку для эвакуации гноя и санации полости антисептиками в течение 3-4 суток. Произведите посев гноя на микрофлору и определите чувствительность к антибиотикам.

Осложнения и их устранение:

1. При глубоком продвижении иглы возможно повреждение кишки. Необходимо удалить иглу, назначить антибиотики, проводить динамическое наблюдение, по показаниям – лапаротомия.

2. Пункция сосудов. Кровь из сосуда легко свертывается. Извлеките иглу, поменяйте направление.

ГЛАВА 7. МАНИПУЛЯЦИИ В УРОЛОГИИ

ТРОАКАРНАЯ ЦИСТОСТОМИЯ

Показания:

· Патология мочеиспускательного канала, не позволяющая провести его катетеризацию.

· Заболевания предстательной железы, при которых невозможно выполнить катетеризацию уретры.

· Острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала.

Противопоказания:

· Отсутствие переполненного мочевого пузыря.

· Перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза.

· Беременность.

· Карцинома мочевого пузыря.

Анестезия:

· 0,5% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина.

Оснащение:

1. Кожный антисептик.

2. Анестетик.

3. Стерильные перчатки.

4. Стерильное операционное белье, салфетки, марлевые шарики.

5. Троакар.

6. Катетер Фолея.

7. Шприц 10 мл с иглой (2шт.).

8. Пинцет хирургический.

9. Шовный материал.

10. Иглодержатель.

11. Аппарат УЗИ.

12. Емкость для сбора мочи.

Положение:

Лежа на спине. Надлобковую область необходимо побрить.

Техника выполнения:

1. Халат, колпак, и маска обязательны. Наденьте стерильные перчатки и широко обработайте кожу надлобковой области кожным антисептиком. Убедитесь, что мочевой пузырь наполнен (пальпация, перкуссия, УЗИ).

2. Произведите анестезию кожи и подкожной клетчатки на 2 см выше лобкового симфиза по средней линии живота.

3. На месте анестезии сделайте небольшой разрез кожи и подкожной клетчатки, соответствующий диаметру троакара (0,5 см). После анестезии надсеките апоневроз.

4. Возьмите баллонный троакар, просвет которого соответствует катетеру Фолея 12F, и вращательными движениями продвигайте его вертикально через мягкие ткани в полость мочевого пузыря под контролем аппарата УЗИ.

5. После введения троакара в полость мочевого пузыря удалите стилет; при этом из гильзы троакара выделится моча.

6. Введите через троакар катетер Фолея 12F, закрытый пробкой. Убедитесь, что катетер находится в полости мочевого пузыря (УЗИ; при снятии пробки происходит выделение мочи через катетер).

7. Подтяните троакар и наполните баллончик катетера Foley введением 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

8. Удалите гильзу троакара, проверьте местоположение катетера в мочевом пузыре, слегка подтяните его и фиксируйте к коже узловыми швами.

9. Из переполненного мочевого пузыря эвакуируйте мочу постепенно по 250-300 мл, так как быстрое опорожнение вызывает обморочное состояние.

 

Рис. 45. Этапы троакарной цистостомии:

а – анестезия; б – введение троакара в полость мочевого пузыря; в – удаление стилета; г – введение катетера Фоли в мочевой пузырь через гильзу троакара; д – заполнение баллона катетера и удаление троакара; е – фиксация катетера к коже

Осложнения и их устранения:

1. Кровотечение на месте инцизии кожи. Остановите кровотечение электрокоагуляцией или прошиванием сосуда.

2. Повреждение кишки требует немедленной лапаротомии.

3. Обморок при быстрой эвакуации мочи из переполненного мочевого пузыря. Придайте больному горизонтальное положение. В редких случаях требуется введение кардиотоников.

4. Подтекание мочи в подкожную клетчатку требует расширения разреза кожи и дренирования подкожной клетчатки, а в некоторых случаях необходимо наложение открытой эпицистостомии.

 

ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания:

· Невозможность катетеризации мочевого пузыря мягкими и металлическими катетерами при острой задержке мочи.

Противопоказания:

· Ненаполненный мочевой пузырь.

Анестезия:

· 0,5% раствор новокаина.

Оснащение:

1. Кожный антисептик.

2. Анестетик.

3. Стерильные перчатки.

4. Шприц с тонкой иглой.

5. Длинная и толстая игла с дренажной трубкой.

6. Стерильные марлевые шарики и салфетки.

7. Лейкопластырь.

Положение:

Лежа на спине.

Техника выполнения:

1. Халат, колпак, и маска обязательны. Наденьте стерильные перчатки и широко обработайте кожу надлобковой области кожным антисептиком.

2. Произведите обезболивание брюшной стенки 0,5% раствором новокаина.

3. Возьмите длинную толстую иглу, подсоедините к канюле стерильную дренажную трубку для эвакуации мочи в емкость.

 

Рис.46. Пункция мочевого пузыря

4. Перпендикулярно к передней брюшной стенке проколите кожу, подлежащие ткани и стенку мочевого пузыря.

5. При переполненном мочевом пузыре из дренажной трубки струйно выделяется моча.

6. После эвакуации мочи трубку извлеките, место пункции обработайте антисептиком, наложите стерильную повязку.

Осложнения и их устранение:

Инфицирование. Наложите спиртовую повязку, назначьте антибиотики.

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.204.201.220 (0.008 с.)