При посттрансфузионных осложнениях

 

Посттрансфузионные осложнения обусловлены различными причинами и наблюдаются как во время и в ближайшие сроки после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени – несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и лет после переливания (отдаленные осложнения). Если больной в сознании, он должен быть уведомлен о необходимости трансфузии и возможных осложнениях. Необходимо получить согласие пациента на операцию переливания компонентов крови.

Основные трансфузионные осложнения

Непосредственные

Иммунные

1. Острый гемолиз.

2. Гипертермическая негемолитическая посттрансфузионная реакция.

3. Анафилактический шок.

4. Крапивница.

5. Некардиогенный отек легких

Неиммунные

1. Острый гемолиз.

2. Бактериальный шок.

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких.

Отдаленные

Иммунные

1. Гемолиз.

2. Реакция трансплантат против хозяина.

3. Посттрансфузионная пурпура.

4. Аутоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками.

Неиммунные

1. Перегрузка железом – гемосидероз органов.

2. Гепатит.

3. Синдром приобретенного иммунодефицита.

4. Паразитарные инфекции.

Указанные осложнения приводятся в инструкции по применению компонентов крови, утвержденной МЗ РФ № 363 от 25 ноября 2002 г., кроме того отдельно выделяется такое осложнение как синдром массивных трансфузий. Это осложнение обусловлено массивным переливанием (3,5-5,0 л взрослым) компонентов крови в течение 24 часов.

Консервированная кровь содержит антикоагулянты и консерванты. В процессе хранения калий постоянно покидает эритроциты и его уровень в плазме повышается. Результатом метаболизма аминокислот плазмы является образование аммиака. В конечном счете, консервированная кровь отличается от нормальной наличием: гиперкалиемии, различной степени гипергликемии, повышенной кислотностью, повышенным уровнем аммиака и фосфатов.

Острые иммунные реакции и осложнения

Немедленные гемотрансфузионные реакции – это реакции, которые возникают в момент трансфузии или в течение нескольких часов после трансфузии.

Острый гемолиз – обусловлен, прежде всего, трансфузией АВО и резус несовместимых эритроцитов, а также по другим группам антигенов.

Симптомы острого гемолиза могут появиться после трансфузии 10-20 мл несовместимой крови.

В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антителреципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета.

Клиническая картина тяжелого гемолитического шока развивается при переливании 200 мл и более несовместимой крови.

Клиническая картина

Ранние симптомы:

Боли в области расположения иглы или катетера в сосуде, покраснение лица, боли в пояснице, тахикардия, гемоглобинурия, озноб, тошнота, рвота, головная боль, боли за грудиной.

Поздние симптомы:

Лихорадка, геморрагический синдром, анемия, желтуха, анурия, гипотензия.

У больных, находящихся под наркозом признаками гемолиза являются: патологическая кровоточивость, прогрессирующая гипотония при адекватном возмещении кровопотери, гемоглобинурия.

Лечение

1. Немедленно прекратите трансфузию (сохраните трансфузионную среду).

2. Сохраните венозный доступ, начните инфузию кристаллоидных растворов (иногда в две вены).

3. Введите внутривенно 75-150 мг преднизолона.

4. Введите наркотический аналгетик (фентанил, промедол).

5. Сердечные гликозиды (0,06% раствор коргликона 0,5-1мл).

6. Раствор гидрокарбоната натрия 4% - 400 мл.

7. Раствор глюкозы 40% - 20 мл внутривенно.

8. Раствор эуфиллина гидрохлорида 2,4% - 10мл внутривенно.

9. Раствор кордиамина 2 мл подкожно.

10. Проводите трансфузии средне - и низкомолекулярных коллоидных растворов.

11. При наличии стабильной гемодинамики необходимо ввести диуретики (20% лазикс, маннитол из расчета 0,5 г/кг массы тела или фурасемид в дозе 4-6 мг/кг массы тела).

12. Развитие ДВС-синдрома требует лечения с участием бригады трансфузиологов в условиях реанимационного отделения.

13. Проведите экстренный плазмаферез не менее 1,5 л с обязательным ее возмещением свежезамороженной плазмой.

Гипертермическая негемолитическая посттрансфузионная реакция (ГНПР) - обусловлена взаимодействием между антителами реципиента и антигенами лимфоцитов, гранулоцитов и тромбоцитов донора, а также цитокинами, высвобождающимися из лейкоцитов во время хранения крови донора. ГНПР бывает при повторных гемотрансфузиях у пациенток, имевших частые беременности, вследствие аллоиммунизации (изосенсибилизации).

Клиническая картина

1. Лихорадка.

2. Озноб.

3. Головная боль.

4. Общее недомогание.

Лечение

При развитии реакции средней тяжести введите антипиретики (анальгин, реопирин, парацетамол), антигистаминные (димедрол, супрастин) и седативные препараты (диазепам, реланиум).

При тяжелой реакции – прекратите переливание крови, введите наркотические аналгетики.

Анафилактический шок – обусловлен антителами, направленными к иммуноглобулинам класса А, у лиц, имеющих дефицит этого иммуноглобулина. В анамнезе у этих пациентов, как правило, были гемотрансфузии, у женщин – беременность. При трансфузии небольшого количества гемокомпонента развиваются первые признаки анафилаксии.

Клиническая картина

1. Уртикарные высыпания.

2. Кожный зуд.

3. Непродуктивный кашель.

4. Отек гортани.

5. Гиперемия лица.

6. Затрудненное дыхание (спазм бронхов).

7. Холодный пот.

8. Тахикардия.

9. Снижение артериального давления.

10. Потеря сознания.

Лечение

1. Немедленно прекратите трансфузию.

2. Сохраните сосудистый доступ, продолжайте инфузию кристаллоидных растворов, возможно добавление вазопрессорных средств.

3. Введите адреналин 0,3 мл (1:1000) подкожно или при тяжелой реакции 3 мл (1:1000) внутривенно.

4. Введите глюкокортикоиды: преднизолон 60-90 мг внутривенно повторно через 15-20 мин или гидрокортизон 100-250 мг внутривенно каждые 6 часов.

5. Проводите инфузию коллоидных кровезаменителей (реополиглюкин, гелофузин, людигель и др.).

6. Введите сердечные гликозиды, антигистаминные средства, кальция хлорид 10% - 10,0 внутривенно.

7. Введите раствор 2,4% эуфиллина – 10 мл внутривенно.

8. Введите раствор глюкозы 40% - 20 мл внутривенно.

9. При ацидозе введите гидрокарбонат натрия 4% - 20 мл внутривенно.

10. Проводите оксигенотерапию.

11. При необходимости осуществите респираторную поддержку.

Аллергическая реакция – крапивница – обусловлена аллергией к некоторым субстанциям в плазме крови (плазменные белки, иммуноглобулины, антигены лейкоцитов и тромбоцитов).

Клиническая картина

Крапивница (выпуклые эритематозные зудящие бляшки).

Лечение

1. Прекратите трансфузию.

2. Введите антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, пипольфен, кларитин), глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, метипред).

3. После устранения симптомов аллергии продолжайте трансфузию.

Некардиогенный отек легких – обусловлен реакцией антилейкоцитарных антител в плазме донора с лейкоцитами реципиента.

Взаимодействие антигена с лейкоцитами приводит к активации системы комплемента, агрегации гранулоцитов, блокаде микрососудов легких, к отеку легких. Развивается через 1- 6 часов после трансфузии.

Клиническая картина

1. Лихорадка.

2. Одышка.

3. Цианоз губ.

4. Развивается клиника отека легких.

Лечение

1. Прекратите трансфузию.

2. Введите глюкокортикоиды внутривенно.

3. Начните респираторную поддержку.

4. Проводите симптоматическую терапию.

Острые неиммунные реакции и осложнения

Бактериальный шок – обусловлен заражением крови бактериями в процессе донации или во время приготовления гемокомпонентов.

Развивается картина тяжелого инфекционно-токсического поражения в течение 1-3 часов с момента трансфузии.

Клиническая картина

1. Выраженный озноб.

2. Высокая лихорадка.

3. Головная боль.

4. Покраснение кожи лица.

5. Тахикардия.

6. Снижение артериального давления.

7. Потеря сознания.

8. Гемоглобинурия.

9. Развитие клиники почечной недостаточности.

10. Развитие клиники диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Несвоевременное и неэффективное лечение приводит к летальному исходу в течение первых суток после трансфузии.

Лечение

1. Прекратите трансфузию, придайте больному сидячее положение.

2. В зависимости от показателей центральной гемодинамики введите внутривенно соответствующие дозы диуретиков.

3. Осуществите кровопускание при появлении признаков отека легких.

4. Проводите оксигенотерапию.

5. Осуществите экстренный плазмаферез.

6. Проводите симптоматическую терапию.

Острый гемолиз физической и химической природы – обусловлен перегреванием, замораживанием и механическим воздействием на кровь. Эритроциты могут разрушаться при одномоментном введении в вену гипотонического (5% раствор глюкозы) или гипертонического (40% раствор глюкозы) растворов.

Лечение

1. Проводите симптоматическую терапию.

2. Следите за соблюдением правил производства, хранения, транспортировки и переливания гемокомпонентов.

3. Одномоментно с переливанием крови не вводите лекарственные препараты, вызывающие гемолиз.