ГЛАВА 4. Манипуляции в травматологии и ортопедии

Техника транспортной иммобилизации при переломах

ключицы с использованием ватно-марлевых колец Дельбе…………………….38

4.2 Транспортная иммобилизация при переломах

грудного и поясничного отделов позвоночника ….……………………………. 39

4.3 Транспортная иммобилизация при повреждениях

костей таза и нижних конечностей..……………………………………………. 40

4.4 Скелетное вытяжение ………………………………………………………….42

4.5 Техника наложения гипсовых повязок ……………………………………..48

4.6 Техника наложения торакобрахиальной гипсовой повязки ………………56

4.7 Техника снятия гипсовых повязок ………………………………………….57

4.8 Вправление вывиха плеча (способ Мота) ………………………………….58

4.9 Вправление вывиха плеча (способ Мухина) ………………………………59

4.10 Вправление вывиха плеча (способ Гиппократа) …………………………60

4.11 Вправление вывиха плеча (способ Кохера) ………………………………61

4.12 Вправление вывиха плеча (способ Джанелидзе) …………………………63

4.13Вправление вывиха плеча (способ Чаклина) ………………………………65

4.14 Вывихи фаланг пальцев ……………………………………………………65

4.15 Техника наложения мягких бинтовых повязок …………………………..67

4.16 Повязки Дезо и Вельпо ……………………………………………………69

ГЛАВА 5. Остановка кровотечения.

5.1 Техника наложения жгута …………………………………………………..72

5.2 Техника временной остановки кровотечения в ране

прошиванием кровоточащего места с помощью

Z-образного шва …………………………………………………………………75

5.3 Техника временной остановки кровотечения

пережатием кровоточащего сосуда в ране …………………………………….76

5.4 Техника катетеризации артериальных сосудов ……………………………77

5.5 Постановка зонда Сенгстакена-Блекмора в

пищевод ……………………………………………………………………………90

5.6 Оценка стабильности гемостаза при гастродуоденальном

кровотечении по данным ФГДС …………………………………………………93

ГЛАВА 6. Манипуляции на желудочно-кишечном тракте

6.1 Ректальное пальцевое исследование ………………………………………..94

6.2 Ректороманоскопия ………………………………………………………….97

6.3 Лапароцентез …………………………………………………………………99

6.4 Пункция и дренирование абсцесса пузырно-прямокишечного

пространства ……………………………………………………………………104

6.5 Пункция и дренирование брюшной полости через

задний свод влагалища …………………………………………………………..106

ГЛАВА 7. Манипуляции в урологии

7.1 Троакарная цистостомия …………………………………………………….108

7.2 Пункция мочевого пузыря …………………………………………………..110

ГЛАВА 8. Манипуляции на трахее

8.1 Техника коникотомии (пункция крикотиреоидной

связки) ……………………………………………………………………………..112

8.2 Трахеостомия …………………………………………………………………114

ГЛАВА 9. Манипуляции в нейрохирургии

9.1 Спинномозговая пункция ……………………………………………………118

ГЛАВА 10. Манипуляции в кардиологии и торакальной хирургии

10.1 Пункция полости перикарда ……………………………………………….122

10.2 Плевральная пункция ………………………………………………………125

10.3 Дренирование плевральной полости во II межреберье ………………….129

10.4 Дренирование плевральной полости в VII-VIII межреберье ……………133

ГЛАВА 11. Переливание крови

11.1 Определение группы крови при помощи

стандартных сывороток и цоликлонов …………………………………………135

11.2 Определение резус-фактора. Система антигенов ………………………...138

11.3 Проведение проб на совместимость крови донора

и реципиента при переливании крови по системе АВО ………………………141

11.4 Проведение пробы на совместимость крови

по резус-фактору …………………………………………………………………143

11.5 Проведение биологической пробы на совместимость

крови донора и больного ………………………………………………………...143

11.6 Неотложная помощь при посттрансфузионных

осложнениях ………………………………………………………………………145

ГЛАВА 12. Манипуляции при нарушении водно-электролитного баланса

12.1 Неотложная помощь при острой дегидратации ………………………….158

 

Тестовые задания……………………………………………………………….168

Правильные ответы к тестовым заданиям…………………………………….170

Заключение ……………………………………………………………………..170

Рекомендуемая литература ………………………………………....................171

Библиографический список использованной литературы …………………..171

Именной указатель………………………………………………………………172

Предметный указатель………………………………………………………….173

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Специальность врача общей практики предусматривает выполнение хирургических манипуляций (блокады, ушивание поверхностных ран, вскрытие поверхностных гнойников), неотложных хирургических вмешательств при кровотечениях, переломах, вывихах, ранениях грудной и брюшной полости, шоке, асфиксии. Освоение практических хирургических навыков начинается на 2 курсе по общему уходу за хирургическими больными. Это десмургия, наложение шин, катетеризация мочевого пузыря, постановка клизм, инъекции. Продолжается освоение практических навыков на 3 курсе на общей хирургии. Это различные пункции, переливание крови, растворов, закрепление навыков десмургии, иммобилизации. На 4 курсе по дисциплине хирургические болезни выполняются манипуляции на органах брюшной полости, по урологии – урологические манипуляции, по курсу топографической анатомии и оперативной хирургии техника трахеостомии. На 5 курсе по реанимации и интенсивной терапии осваиваются навыки борьбы с дегидратацией, возмещением кровопотери. По курсу травматологии осваиваются методы вправления вывихов, наложения скелетного вытяжения, гипсовальная техника, повторяются навыки десмургии и иммобилизации. На 6 курсе по дисциплине хирургические болезни осваиваются навыки манипуляций в торакальной хирургии и повторяются все навыки, которые осваивались на младших курсах. Результатом многолетнего труда является итоговая государственная аттестация (ИГА) по практическим навыкам в хирургии. Опыт проведения ИГА в Коми филиале Кировской ГМА в 2006, 2007, 2008 г.г. показал, что выпускники допускали много ошибок при сдаче первого этапа ИГА. Это связано с тем, что материал очень обширный и охватывает учебники 2-6 курсов, монографии. Для облегчения подготовки к ИГА, создания преемственности на всех курсах, унификации методик практических навыков, подробного изложения техники манипуляций написано данное пособие, которое поможет студентам младших курсов начать освоение практических навыков в хирургии, закреплять и повторять их выполнение на старших курсах, а выпускникам подготовиться к итоговой государственной аттестации. Электронная версия данного учебного пособия была апробирована при сдаче ИГА в КФ КГМА в 2009 и 2010 г.г., уровень подготовки студентов значительно улучшился.

 

 

ГЛАВА 1. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИЯМ И ОПЕРАЦИЯМ

 

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Операционное поле – участок кожи или слизистой, где будет произведена инвазивная манипуляция или хирургический доступ к патологическому очагу.

При плановых операциях больной накануне принимает ванну или моется под душем, производят смену постельного и нательного белья.

Таблица 1

Средства и способы обработки операционного поля

 

Название препарата	Способ применения
0,5% спиртовый или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата	Операционное поле в течение 3 мин. обработайте салфеткой, смоченной антисептиком. Дополнительно обработайте раствором того же антисептика перед зашиванием кожу, а также после наложения кожных швов на рану.
Йодонат 1% раствор (готовится ex tempore! разбавлением исходного раствора в соотношении 1:4,5 стерильной дистиллированной водой).	Операционное поле обработайте салфеткой, смоченной антисептиком, дважды. Повторно обработайте края раны перед зашиванием раны, и после наложения швов на кожу.
Первомур (рецептура С-4)	Операционное поле обработайте смоченной раствором антисептика салфеткой дважды по 30 сек. Затем стерильной салфеткой вытрите кожу насухо. Повторно обработайте края раны перед зашиванием раны и после наложения швов на кожу.
АХД – 2000 специаль	Операционное поле обработайте салфеткой, обильно смоченной раствором антисептика, дважды. После обработки подождите 2 мин. Повторно обработайте края раны перед зашиванием раны и после наложения швов на кожу.
Лизанин - ОП	То же, что и АХД – 2000 специаль
Октенидерм	Операционное поле обработайте салфеткой, смоченной раствором антисептика, дважды. После обработки подождите 1 мин. Повторно обработайте края раны перед зашиванием раны и после наложения швов на кожу.

Утром за один час до операции, широко бреют область операционного поля. Непосредственно на операционном столе кожным антисептиком широко обрабатывают участок кожи, значительно превышающий по размерам место операционного доступа.

При экстренных операциях операционное поле бреют в санитарной комнате непосредственно перед операцией. На операционном столе кожу дезинфицируют кожным антисептиком.

Часто после дезинфекции кожи на нее наклеивают липкую стерильную полимерную пленку, которая предотвращает попадание инфекции из кожи в рану. Оперативный доступ осуществляется разрезом пленки и кожи одновременно.

 

 

ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА К ИНВАЗИВНЫМ МАНИПУЛЯЦИЯМ И ОПЕРАЦИЯМ

Для выполнения инвазивных манипуляций и хирургических операций необходимо строгое и неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики.

Руки медицинского персонала играют существенную роль в передаче возбудителей внутрибольничной инфекции. Для медицинского персонала различают три уровня обработки рук:

- обычное мытье рук;

- гигиеническая дезинфекция рук;

- хирургическая дезинфекция рук.

Обычное мытье рук проточной водой с мылом или жидкими моющими средствами позволяет удалить с поверхности кожи до 99% транзиторной микрофлоры.

В современных условиях все диагностические кабинеты, перевязочные, процедурные кабинеты, в которых производятся лечебные манипуляции, должны быть оснащены дозаторами с жидким мылом и кожным антисептиком. После мытья рук необходимо их высушить бумажным или одноразовым матерчатым полотенцем.

Гигиеническую дезинфекцию рук необходимо проводить следующими способами:

- мытье рук антисептическим мылом в течение 30 сек. с последующим смыванием пены;

- мытье рук туалетным мылом при двукратном намыливании.

Манипуляция, влекущая загрязнение рук патогенными микробами, требует, помимо мытья рук, проведение дезинфекции даже в тех случаях, когда работа проводилась в перчатках.

Дезинфекцию рук нужно проводить следующими способами:

- обработать руки в течение 2 мин. тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 1% раствором йодопирона;

- обработать руки в течение 30 сек. препаратами: АХД-2000 специаль, октениман, сагросепт, спитадерм, септоцид Р плюс, стерилиум, лизанин, декосепт, велтосепт, велтолекс-М втиранием 3 мл антисептика в кожу. Для дозировки антисептика необходимо использовать настенные дозаторы.

Хирургическую дезинфекцию рук нужно проводить перед операцией, она направлена на уничтожение микроорганизмов, имеющихся на руках хирургов и медсестер.

Помните! К инвазивным манипуляциям и к операции допускаются хирурги, у которых нет царапин, трещин и гнойничковых заболеваний рук. Кожа рук должна быть чистой, эластичной, ногти подстрижены, заусеницы удалены.

Обработка рук первомуром

Первомур – смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. Для мытья рук используется 2,4% раствор, приготовленный непосредственно перед использованием (ex tempore):

- предварительно вымойте руки теплой проточной водой с мылом.

- обсушите руки полотенцем или салфеткой.

- опустите руки в емкость, содержащую 2,4% раствор первомура. И в течение одной минуты обработайте кисти и предплечья до уровня верхней трети.

- стерильной салфеткой обсушите кисти рук, а затем предплечья.

Обработка рук дегмицидом

- налейте в таз 1% раствор дегмицида.

- вымойте руки теплой проточной водой с мылом и обсушите их полотенцем.

- обработайте руки до верхней трети предплечья в течение 3 мин. в тазу, сначала одной, а затем другой поролоновой губкой.

- вытрите руки стерильным полотенцем.