Перед обезболиванием конечности придают возвышенное положение на 2-5 минут для обескровливания.

· На избранном месте широкой полоской накладывают резиновый жгут (только с подкладкой) до прекращения артериального кровотока.

· Обычной иглой производят обезболивание мягких тканей и надкостницы на месте пункции кости путем введения 2-10 мл 0,5% раствора новокаина.

· Внутрикостная игла устанавливается строго перпендикулярно по отношению к кости и легкими вращательными движениями вводится в губчатое вещество эпифиза, о проникновении в которое свидетельствует ощущение провала.

· Если кортикальный слой оказался прочным и ручным давлением на иглу проникнуть в костномозговую полость не удается, необходимо прибегнуть к помощи молотка и осторожными ударами ввести иглу.

Признаки правильного введения иглы в кость: ощущение хруста и преодоления сопротивления (ощущение провала) при прокалывании кортикального слоя эпифиза кости, прочная фиксация иглы, болезненность при введении первых порций раствора и вытекание из иглы первых капель раствора, окрашенных кровью, и капель жира костного мозга.

· После удаления мандрена целесообразно аспирировать шприцем 2-3 мл костного мозга для создания декомпрессии в костномозговом канале.

· Первые порции анестезирующего вещества, во избежании болевых ощущений, нужно вводить очень медленно, показано использование новокаина более высокой концентрации (5-10 мл 1%-ного раствора).

При переломах костей конечностей вводить анестезирующий раствор необходимо в неповрежденную кость, расположенную дистальнее уровня перелома.

При открытых повреждениях к раствору местного анестетика показано добавление антибиотиков широкого спектра действия, пригодных для внутривенного введения, что является высокоэффективным средством профилактики раневой инфекции.

При открытых переломах и ранах, сопровождающихся значительным повреждением венозных сосудов, количество вводимого анестезирующего раствора должно быть увеличено на 30-50%.

· После завершения введения раствора анестетика иглу извлекают.

· Обрабатывают место пункции раствором антисептика.

Показателем правильного выполнения внутрикостной анестезии являются появление чувства ощущения тепла, исчезновение боли.

Для внутрикостного обезболивания, как правило, применяется 0,5%-ный раствор новокаина: Бедро нижняя треть 140-180 мл. Голень 130-150 мл. Стопа 110-150 мл. Плечо нижняя треть 120-130 мл. Локтевой сустав 120-130 мл. Предплечье 110-130 мл. Кисть 90-110 мл.

 

ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА

(по А. В. Вишневскому)

Показания:

· Травма грудной клетки.

· Плевропульмональный шок.

· Травматическая асфиксия.

· Отек легких.

· Послеоперационные пневмонии.

· Ожоги грудной клетки и др.

Противопоказания:

· Наличие инфекционного процесса на коже в области шеи.

· Непереносимость анестетика.

Анестезия:

· 0,25% раствор новокаина.

Оснащение:

1. Антисептик для обработки кожи.

2. Анестетик.

3. Шприц 10-20 мл.

4. Иглы для внутрикожных и подкожных инъекций и длинная игла (10 см).

5. Стерильные марлевые шарики.

6. Стерильные перчатки.

7. Пинцет.

8. Валик.

9. Бактерицидный пластырь.

Положение:

Лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, голова отклонена кзади и повернута в противоположную сторону от места блокады. Рука со стороны блокады вытянута вдоль туловища, ее подтягивает ассистент так, чтобы опустилось плечо. При этом хорошо видны контуры грудиноключично-сосцевидной мышцы и наружной яремной вены (v. jugularis externa).

Техника выполнения:

1. Надавите на ткани шеи указательным пальцем левой руки у места пересечения наружной яремной вены с задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2. Произведите внутрикожную инъекцию тонкой иглой непосредственно над указательным пальцем, введите анестетик.

3. Замените иглу на длинную и повторно произведите инъекцию в указанной области. Предпосылая раствор новокаина, продвигайте иглу вверх и кнутри по направлению к передней поверхности позвоночника.

4. При продвижении иглы вглубь ткани создавайте разрежение в шприце, чтобы определить случайный прокол кровеносных сосудов.

5. Убедившись, что игла прошла через собственную фасцию шеи сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы на глубину 3,0-3,5 см, введите 30-50 мл 0,25% раствора новокаина.

6. Удалите иглу.

7. Обработайте место укола антисептиком.

8. Наложите асептическую повязку.

Осложнения и их устранение:

1. Гематома. Извлеките иглу и прижмите место инъекции пальцем на 5 мин.

 

БЛОКАДА СЕМЕННОГО КАНАТИКА

По Лорину – Эпштейну

Показания: почечная колика, орхит, эпидидимит.

Противопоказания:

· Непереносимость анестетика

Анестезия:

· 0,5-1% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина

Оснащение:

1. Антисептик для обработки кожи

2. Анестетик

3. Шприц 10-20 мл с иглой

4. Стерильные марлевые шарики

5. Стерильные перчатки

6. Пинцет

7. Бритвенный станок

Положение:

Лежа на спине, ноги вытянуты.

Техника выполнения:

1. Побрейте паховую область на месте предполагаемой инъекции

2. Наденьте стерильные перчатки, обработайте место инъекции кожным антисептиком.

3. Указательным и большим пальцами захватите и фиксируйте семенной канатик у корня мошонки.

4. В проекции наружного отверстия пахового канала обезбольте кожу и подкожную клетчатку тонкой иглой.

5. Постепенно продвигайте иглу на глубину 0,3-0,5 см, введите в толщу семенного канатика 15-20 мл теплого 0,5% раствора новокаина.

6. Извлеките иглу и обработайте место инъекции кожным антисептиком

7. Асептическая повязка.

Осложнения и их устранение:

1. При попадании в кровеносный сосуд, потяните иглу на себя и измените направление движения иглы.

2. Гематома, прижмите место инъекции пальцем на 5 мин.

3. При повреждении нерва извлеките иглу, назначьте физиотерапевтическое лечение.

 

ГЛАВА 3. ПУНКЦИИ СУСТАВОВ

ПУНКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

 

Рис. 3. Пункция коленного сустава

Показания:

· Обезболивание при оправлении вывихов

· Посттравматический гемартроз

· Гнойный артрит

· Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

· Удаление и лабораторное исследование синовиальной жидкости

Противопоказания:

· Инфекционный процесс в области предполагаемой пункции сустава.

· Гемофилия.

Оснащение:

1. Кожный антисептик.

2. Стерильные перчатки.

3. Анестетик.

4. Шприцы 5,0; 10,0; с иглой – 2 шт.

5. Пинцет.

6. Стерильные салфетки, марлевые шарики.

7. Стерильная пробирка для взятия материала на посев.

8. Антисептик для санации сустава (диоксидин и др.).

9. Лекарственный препарат для введения в сустав (гормоны, антибиотики и др.).

Анестезия:

0,5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина.

Положение:

Сидя на перевязочном столе с подставкой для ног или лежа на спине с выпрямленными ногами.

Техника выполнения:

1. Наденьте стерильные перчатки и широко обработайте область коленного сустава кожным антисептиком.

2. Наберите в шприц анестетик и произведите инъекцию латеральнее (медиальнее) верхнего (нижнего) полюса надколенника, обезбольте кожу и подкожную клетчатку.

3. Замените иглу на более толстую в случае необходимости эвакуации содержимого сустава и продвигайте ее вглубь между коленной чашечкой и передней поверхностью бедра до проникновения в полость сустава.

4. Первую порцию содержимого сустава возьмите в пробирку для лабораторного (микробиологического) исследования, остальное эвакуируйте из сустава.

5. Для лучшей эвакуации содержимого сустава левой рукой слегка надавите на надколенник сверху.

6. Произведите санацию сустава антисептиком в случае необходимости (гнойный артрит), введите в полость сустава антибиотик, разведенный 1% раствором новокаина (10-15 мл) и удалите иглу. Сделайте антисептическую наклейку на область пункции. При наличии показаний произведите иммобилизацию сустава задней гипсовой лонгетой на 10-20 сут.

Возможные ошибки и осложнения:

1. Инфицирование мягких тканей. Назначьте антибиотики. Осуществите иммобилизацию сустава.

2. Кровотечение. Наложите давящую повязку.

3. Повреждение нерва. Произведите блокаду, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапию. Консультируйтесь с невропатологом.