Интерпретируйте анализ крови № 8.

Проведите пальпацию селезенки, определите ее длинник и поперечник.

Алгоритм оказания помощи при астматическом статусе.

Защита истории болезни.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 20

Cитуационная задача.

1.Эритремия (мутации в клетке-предшественнице миелопоэза).

2.II Б стадия.

3.Гиперпродукция базофилов, гистаминемия.

4.Кровопускания по 400 мл с адекватным замещением реополиглюкином, пентоксифиллин в/в капельно и per os. Гидреа 500 мг 3 раза в день под контролем лейкоцитов крови. Антиагреганты.

Диспансеризация: постоянный прием дезагрегантов, исключение инсоляций, физиолечения, коррекция медикаментозной терапии.

5. Rp.: Sol. Rheopolyglucini 500 ml

D.t.d.N. 3

S. Внутривенно капельно

С плазмозамещающей

Целью после кровопускания.

 

Анализ крови № 8.

Имеется синдром цитолиза умеренно выраженный (повышение АЛТ до 5 норм). Наличие положительного HbsAg в сыворотке крови в сочетании с цитолизом позволяет думать об активном вирусном гепатите В.

 

Проведение пальпации селезенки, определение ее длинника и поперечника.

Пальпация проводится в положении лежа на спине и на правом боку. В норме селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки осуществляется в положении больного и лежа на правом боку тихо от ясного звука к тупому. В норме селезеночная тупость определяется между 9 и 11 ребрами, размер 4-6 см (поперчник). Длинник селезенки перкутируют по 10 ребру, в норме он равен 6-8 см.

 

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе:

I стадия – компенсации:

I. Небулайзерная терапия:

1. B2-агонисты – беротек 10 кап., сальбутамол 2,5 мг или беродуал 20 кап. через небулайзер каждые 20 мин. В течение первого часа, затем через 1 час, затем каждые 4 часа.

2. ГКС – будесонид (пульмикоре) 1-2 мг 2 раза в сутки.

3. Муколитики – лазолван 2 мл 2 раза.

II. Инфузионная терапия (до 2 л/сут.)

III. ГКС системно – преднизолон 60 мг 2 раза в сутки в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% - 10 мл 2 раза в сутки в/в капельно.

V. Оксигенотерапия.

VI. Контроль ПСВ.

 

II стадия – субкомпенсации:

I. Небулайзерная терапия та же.

II. Инфузионная терапия – 2 – 2,5 л.

III. Преднизолон 60 мг 3-4 раза в сутки в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% - 10 мл 2 раза в сутки в/в капельно.

V. Оксигенотерапия.

VI. Контроль ПСВ.

VII. При нарастании признаков гипоксемии (прекома) – кордиамин 2 мл в/в, сернокислая магнезия 25% - 10 мл в/в.

 

III стадия – гипоксемическая кома:

I. ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку.

II. Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ.

III. Увеличить дозу ГКС вдвое.

IV. Продолжить введение бронхолитиков, гепарина, кордиамина, оксигенотерапию, по показаниям – сердечные гликозиды. Проводить коррекцию метаболических нарушений.

 

При отсутствии небулайзера назначают преднизолон в/в капельно и в/м: в I стадии – 180 – 240 мг/сут., II стадии – 240 – 360 мг/сут., в III стадии – 720 мг/сут. и более.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 21

1. Ситуационная задача. Пациент 38 лет жалуется на головные боли, общую слабость и слабость в ногах настолько выраженную, что с трудом встает с постели. Стало повышаться АД, особенно диастолическое. При объективном осмотре выявлена частая экстрасистолия, АД 175/110 мм рт. ст. На ЭКГ: желудочковая экстрасистолия, слабо (-) зубец Т и зубец U в грудных отведениях. В анализе мочи: уд. Вес – 1002-1008. Биохимическое исследование крови: глюкоза натощак – 4,9 ммоль/л, креатинин – 0,099 ммоль/л, общий холестерин – 4,9 ммоль/л, калий – 2,6 ммоль/л, натрий – 166 ммоль/л. Назначение больному метопролола и фуросемида АД не нормализовало, приступы слабости усилились.

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. Какой обмен веществ нарушен?

3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение требуется?

5. Выпишите рецепт на диуретик, необходимый пациенту.

 

Интерпретируйте анализ мочи № 2.

Проведите пальпацию щитовидной железы.

Алгоритм оказания помощи при печеночной коме.

Защита истории болезни.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 21

 

Cитуационная задача.

1. Наиболее вероятно наличие альдостеромы (первичный гиперальдостеронизм, синдром Кона), симптоматической артериальной гипертензии.

2. Нарушение водно-солевого обмена: гипокалиемия, гипернатриемия.

3. УЗИ и КТ надпочечников, определение активности ренина плазмы (должен быть снижен), суточной экскреции альдостерона (должна быть повышена).

4. Лечение оперативное (удаление опухоли надпочечников). До операции диета с ограничением поваренной соли, антагонисты альдостерона.

Rp.: Verospironi 0,025

D.t.d.N. 50 in tabul.

S. Внутрь по 2 табл.

Раза в день.

2. Анализ мочи № 2. Гломерулонефрит (острый).

Пальпация щитовидной железы.

При пальпации щитовидной железы определяют: а/ размеры и положение; б/ чувствительность; в/ подвижность (при глотании); г/ наличие или отсутствие лимфоузлов. В норме щитовидная железа мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная, лимфоузлы не пальпируются. Классификация размеров по ВОЗ: 0 ст. – зоб не виден и не пальпируется; 1 ст. – щитовидная железа не видна наглаз, при пальпации размеры ее долей больше фаланги большого пальца руки исследуемого; 2 ст. – щитовидная железа пальпируется и отчетливо видна при нормальном положении головы.

Алгоритм оказания неотложной помощи при печеночной коме.

1. Постельный режим.

2. Выявить и устранить провоцирующие факторы, особенно инфекцию. Не дожидаясь результатов баканализа, начать в/в введение ципрофлоксацина по 1г 2 раза в день – с целью подавления аммониегенной флоры в кишечнике.

3. Резко ограничить в пищевом рационе белок (суточное потребление белка 20-40 г) и соль (не добавлять соль в пищу).

4. Лактулоза (дюфалак, нормазе) 30-120 мл/сут или клизмы с лактулозой (для уменьшения образования аммиака в кишечнике).

5. Обезвреживание аммиака в печени – Орнитин-аспартат (Гепа-Мерц) 20-40 г/СУТ.

6. При кровотечении – свежезамороженная плазма.

7. Контроль диуреза, печеночных проб, электролитов, КЩС.

8. При терминальном состоянии – легочно-сердечная реанимация.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22

1. Ситуационная задача. Пациентка 40 лет, ранее ничем не болела. В течение последних 5 месяцев отмечает появление приступов внезапного повышения АД до 200-230/120 мм рт. ст., сопровождающихся чувством страха, сердцебиением свыше 100 уд/мин., перебоями в работе сердца, потливостью, бледностью кожных покровов. Приступы возникают спонтанно или же провоцируются изменением положения тела, физическими нагрузками, перееданием. Приступы часто купируются самостоятельно. На ЭКГ во время приступа регистрируется наджелудочковая экстрасистолия, изменения по типу острой ишемии в виде депрессии сегмента ST и отрицательного зубца Т в грудных отведениях. За время болезни похудела на 7 кг. При осмотре кардиолога в межприступном периоде отклонений в состоянии пациентки не отмечено. Исследование глазного дна выявило значительное сужение артериол и свежие мелкоточечные кровоизлияния.

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. Верификация диагноза?

3. Какие предварительные исследования можно провести у больной во время криза при подозрении на данное заболевание?

4. Какими препаратами следует купировать гипертонический криз у пациентки?

5. Выпишите нифедипин.

 

Интерпретируйте спирограмму № 4.

 

	Должные показатели	Показатели больного	% к должным покзателям
ЖЕЛ	4,61	2,36	51,12
ФЖЕЛ	4,43	2,86	64,62
ОФВ1	3,62	2,56	70,79
Индекс Тиффно	77,63	89,54	115,35
ПОС выд.	8,52	6,55	76,84
МОС 25	7,75	6,38	76,84
МОС 50	5,13	4,76	92,71
МОС 75	2,28	1,54	67,41

 

1. Какие изменения показателей имеются на данной спирограмме?

2. Есть ли признаки нарушения бронхиальной проходимости?

3. Нарушена ли вентиляционная способность легких и по какому типу?

Проведите пальпацию живота.

Алгоритм оказания помощи при отравлении фосфорорганическими веществами

Защита истории болезни.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 22

Cитуационная задача.

1. Феохромацитома, симптоматическая гипертония.

2. Исследование ванилинминдальной кислоты, катехоламинов, УЗИ, КТ надпочечников.

3. Исследование лейкоцитов крови, сахара крови.

4. Альфа-адреноблокаторы (празозин, реджитин), пентамин, клофелин, нифедипин.

5. Rp.: Nifedipini 0,01

D.t.d.N. 50 in tabul.

S. Внутрь по 1-2 табл. под язык.

Спирограмма № 4.

1. Снижение ЖЕЛ умеренной степени.

2. Признаков нарушения бронхиальной проходимости нет.

3. Вентиляционная способность легких умеренно нарушена по рестриктивному типу.